鼓楼临床医学院(内分泌科-甲亢)-病例【典型病例分析】

旗开得胜PAGEPAGE1读万卷书行万里路内分泌科病例4甲状腺机能亢进症姓名：李静性别：女年龄：48岁职业：教师主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦三月。现病史：近三月来无明显诱因出现怕热、多汗，伴心慌，易饥，食欲增强，但体重减轻，三月来体重下降约5公斤。感眼胀，畏光，颈部略增粗，情绪急躁。病程中无肢体乏力及软瘫，无颈痛、发热，无胸闷及双下肢浮肿，无口干、多饮、多尿，无阵发潮热，无低热、盗汗。大便次数增多，每日2~3次，成形，无腹痛、无粘液脓血便。睡眠尚可，小便如常。过去史：无肝炎、结核史、无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。个人史：无血吸虫疫水接触史。月经史：14,7/28~30，47岁，生育史：1-0-0-1.育有一子。家族史：家族中无类似疾病史。体格检查T37.0℃P120次/分R18次/分BP130/60mmHg一般状况：发育良好、营养中等，体型偏瘦，自主体位，检查合作。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颈部：头部无畸形，双眼球轻度突出，眼睑无浮肿，睑结膜、球结膜无充血、水肿，眼球运动如常。气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未及包块，未触及震颤，两叶上极可闻及血管杂音。胸部：心脏：心前区无隆起，心间搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率120次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肺部：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，两侧语颤等强，叩诊呈清音，两肺未闻及湿性罗音。腹部：腹平坦，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，全腹软，肝脾肋下未及。脊柱、四肢：无畸形，双上肢平举有细颤，双下肢无浮肿，肌力正常。神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。辅助检查甲功三项：TSH0.01μIU/L↓，FT341.7pmol/L↑，FT478.1pmol/L↑甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，内部血流丰富。初步诊断：甲状腺机能亢进症，Graves’病问题：1该病例可能的诊断、诊断依据2该病例需与哪些疾病进行鉴别？3还需做哪些检查进行病因的鉴别?4治疗开始前还应做哪些检查？5常用治疗手段有哪些？各有何利弊？6治疗常用药物有哪些？有何注意事项？问诊要点：1问清主要症状及症状的持续时间：怕热、多汗、心慌，消瘦的程度2有无诱因，甲亢三方面的症状有无：1）高代谢2）突眼3)甲状腺肿大，有无肌病、低血钾表现，有无甲亢心脏病方面的症状。3需鉴别的一些疾病的症状：亚甲炎、更年期综合征、炎症性肠病等。4过去史：肝炎病史，药敏史。家族史体格检查要点：1甲状腺的望、触、听诊2眼征的检查：有无突眼，眼睑、结膜、眼球运动3心脏的听诊4手指震颤检查5下肢有无浮肿或胫前粘液性水肿，肌力检查。答：1可能的诊断：甲状腺机能亢进症，Graves’病诊断依据：甲亢：1）症状：怕热、多汗、心慌、消瘦，大便次数增多，感眼胀，畏光，颈部略增粗，情绪急躁。2）体征：双眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上肢平举有细颤3)辅助检查：甲状腺功能：TSH0.01μIU/L↓，FT341.7pmol/L↑，FT478.1pmol/L↑，甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大Graves’病：1）甲亢的临床表现2）眼部：眼胀、畏光、双眼轻球度突出3）甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未及包块，两叶上极可闻及血管杂音2甲亢，Graves’病需与以下疾病鉴别：糖尿病，更年期综合征，炎症性肠病，结核等。甲亢病因方面与亚甲炎、桥本氏甲状腺炎等鉴别。3为明确病因，还需要查：TRAb,TGAb,TPOAb，如有颈痛、发热，还应查血沉和吸碘率，如有甲状腺瘤，应行甲状腺ECT。4治疗开始前还应查：血常规、肝功能。5常用治疗方法有：抗甲状腺药物、碘131、手术1）药物治疗：不会发生永久性甲减，但复发率高，有可能发生过敏、白细胞减少及肝损。2）碘131治疗：简便、费用低，复发率低，但可能发生永久性甲减。妊娠哺乳期妇女禁用。3）手术：治愈率较高，有可能发生甲状旁腺和喉返神经损伤。6治疗甲亢常用药物有：抗甲状腺药：他巴唑或丙基硫氧嘧啶；β阻滞剂：心得安或倍