2024届国家卫健委临床药师培训学员（抗感染专业）理论考核试题

国家卫健委临床药师培训学员理论考核试题（抗感染专业）一、单项选择题1、患者，男，55岁，因医院获得性肺炎，取痰培养结果回报示：肺炎克雷伯氏菌（ESBLS+），该患者进行治疗时可选下面哪一类药物（）[单选题]*A、氨基糖苷类B、氯霉素类C、第三代头孢菌素类D、大环内酯类E、碳青霉烯类√2、患者，女，33岁，50kg，诊断“子宫颈恶性肿瘤”，拟行经腹腔全子宫切除术，围术期预防使用抗菌药物，可选以下哪一抗菌药物：（）[单选题]*A、阿奇霉素B、阿米卡星C、头孢他啶D、头孢西丁√E、头孢地嗪3、患儿，男，1岁，诊断“支原体肺炎”，首选以下哪种大环内酯类药物：（）[单选题]*A、罗红霉素B、阿奇霉素√C、麦迪霉素D、克拉霉素E、交沙霉素4、患者，女，44岁，诊断鼻咽癌，在放疗期间并发肺部重度感染，鼻咽部放疗部位出现大面积溃疡，医嘱给予糖皮质激素和广谱抗菌药物合用，此处用糖皮质激素的目的是（）[单选题]*A、与抗菌药物产生协同抗菌作用B、提高机体免疫能力C、减少抗菌药物的副作用D、减少机体炎症渗出，迅速缓解症状，渡过危险期√E、防止机体过敏反应产生5、患者，男，26岁，2天前有进不洁饮食史，现出现发热39.1℃，腹痛、腹泻，里急后重，大便次数逾15次／天，已用过氯霉素、土霉素未见效果，仍有脓血便。选用下列何种抗菌药物较有针对性（）[单选题]*A、氟喹诺酮类√B、加大土霉素剂量C.大环内酯类D、四环素类E、磷霉素6、患者，女，57岁。既往有高血压、糖尿病病史，现血糖控制不佳。因尿频、尿急、尿痛一周入院，考虑尿路感染，不宜选用的抗菌药物是（）[单选题]*A、头孢西丁B、头孢哌酮舒巴坦C、比阿培南D、加替沙星√E、头孢噻利7、患者，男，70岁，住院期间不明原因出现肾功能不全，在出现皮肤软组织感染时下列何种抗生素的半衰期会显著延长（）[单选题]*A、红霉素B、万古霉素√C、克林霉素D、罗红霉素E、莫西沙星8、患者，女，53岁。因受凉后发热寒战，体温39℃，出现咳黄脓痰、伴胸痛，咳嗽时明显，X片示肺部有感染，诊断为社区获得性肺炎，该患者在门诊治疗最好使用下列何种药物（）[单选题]*A、头孢米诺B、莫西沙星√C、万古霉素D、头孢哌酮/舒巴坦E、美罗培南9、患者，男，57岁，既往糖尿病史多年，未规范治疗，近期脚趾不慎烫伤，难愈合，诊断为糖尿病足，铜绿假单胞菌感染明确，临床医师拟选用最佳外用抗菌药物是（）[单选题]*A、磺胺嘧啶银盐√B、红霉素C、酮康唑D、咪康唑E、莫匹罗星10、患儿，女，7岁，40kg，诊断“社区获得性肺炎”应用阿莫西林胶囊口服抗感染治疗，按体重计算，该患儿的每日用药剂量为：（）[单选题]*A、0.8g√B、2.0gC、1.8gD、3.0gE、2.4g11、患者，男，33岁，诊断为结核性胸膜炎，在抗结核治疗中，出现失眠，神经错乱，产生这种不良反应的药物可能是（）[单选题]*A、异烟肼√B、乙胺丁醇C、吡嗪酰胺D、利福平E、链霉素12、患者，女，45岁，诊断腹膜炎、腹水待查，在使用抗菌药物时联用呋塞米进行利尿，呋塞米会增加以下哪种抗菌药物的耳毒性（）[单选题]*A、克拉霉素B、头孢地嗪C、庆大霉素√D、磺胺嘧啶E、青霉素G13、氨基糖苷类抗生素的主要作用机制是（）[单选题]*A、抑制β-内酰胺酶，阻止细菌细胞壁的形成B、与PABA竞争，干扰细菌的正常生长，属二氢叶酸合成酶抑制剂C、与PABA竞争，干扰细菌的正常生长，属二氢叶酸还原酶抑制剂D、抑制蛋白质的合成，作用点在细胞30S核糖体√E、抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶I）的活性，阻碍细菌DNA的复制14、患者，男，41岁，反复发热，多种抗感染治疗方案无效，最终诊断感染性心内膜炎，该感染最常见的致病菌是（）[单选题]*A、肠球菌B、铜绿假单胞菌C、草绿色链球菌√D、白色葡萄球菌E、白色念珠菌15、患者，女，73岁，因子宫颈恶性肿瘤入院化疗，化疗期间使用PICC置管，某日体温最高到39.8℃，伴寒战，PICC插管处出现明显红肿，B超提示血栓，拔除管尖培养出金黄色葡萄球菌，给予目标性抗感染治疗，一周后出现十数次水样便，呈黄色蛋花样，伴有腹痛、腹胀，最可能引起以上症状的抗感染药物是（）[单选题]*A、克林霉素√B、环丙沙星C、哌拉西林/舒巴坦D、万古霉素E、阿米卡星16、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。下列哪项不符合抗菌药物临床应用指导原则（）[单选题]*A、病毒性感染者不用B、尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C、联合使用必须有严格指征D、发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用√E、根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物进行目标治疗17、患者，男，16岁，因急性粒细胞性白血病入院化疗，化疗期间出现发热，IV度骨髓抑制，血培养出隐球菌，予两性霉素B进行抗真菌治疗，关于该药下列说法错误的是（）[单选题]*A、两性霉素B需缓慢滴注，需避光B、给药前可给予解热镇痛药或小剂量地塞米松静脉推注，以减少发热、寒战、头痛等全身反应C、首日使用即达到有效剂量√D、两性霉素B毒性大，会出现低血钾，治疗期间注意监测血钾，必要时补充钾E、肾功能损害常见，一个疗程的总剂量大于5g时，可引起永久性的肾功能损害18、患者，男，18岁，因车祸出现全身多处骨折，继发骨髓感染，伤口分泌物培养结果为耐甲氧西林的葡萄球菌，以下对该菌引起的严重感染有效的药物是（）[单选题]*A、苯唑西林B、青霉素GC、头孢曲松D、罗红霉素E、万古霉素√19、患者，女，23岁，近一段时间时感阴道瘙痒、白带增多，医生诊断为阴道滴虫病，下列何药治疗效果最佳（）[单选题]*A、甲硝唑√B、美满霉素C、庆大霉素D、青霉素GE、酮康唑20、患者，男，42岁，午后低热、干咳3周，经胸部X片诊断为血行播散型肺结核。既往有高血压史3年，痛风史2年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是（）[单选题]*A、异烟肼B、利福平C、乙胺酰胺D、吡嗪酰胺√E、链霉素21、患者，男，58岁，因酗酒，大量饮食后出现剧烈腹痛，诊断急性胆囊炎，伴胆道梗阻，既往有骨质疏松，长期服用钙剂，下列抗菌药物不宜选择（）[单选题]*A、头孢他啶B、头孢曲松√C、甲硝唑D、头孢哌酮/舒巴坦E．克林霉素22、患者，女，33岁，长期从事动物养殖，某日着凉后出现寒颤、高热，伴咳嗽咳脓痰，一周后症状不能控制，咳痰增加，临床诊断肺脓肿。该患者抗菌药物治疗疗程正确的是（）[单选题]*A、10-14天B、2-4周C、热退后停药D、4-6周√E、6-8周23、患者，女，45岁，因单纯性尿路感染，医生处方为口服左氧氟沙星治疗。关于服用该药时注意事项，下面描述不正确的（）[单选题]*A、西咪替丁可明显延长左氧氟沙星的半衰期B、与茶碱合用，可增加茶碱的在肝脏的代谢，减少茶碱的血药浓度√C、尿碱化剂可降低本药在尿中的溶解度，导致结晶尿及肾毒性D、硫糖铝可降低本药的吸收，使其疗效减弱E、可干扰血糖代谢，与降糖药联用会出现血糖不稳定24、患者，男，38岁。高热，体温达39.7℃，咳大量绿脓痰，临床诊断为脓胸，2次深部痰培养结果为铜绿假单胞菌3+，参考药敏结果，给予足量的敏感抗菌药物哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星及积极支持治疗后，疗效不佳，其主要原因是（）[单选题]*A、营养差、体质弱、免疫功能低下等宿主因素B、未及时升级使用碳青霉烯类C、未引流脓肿原发灶√D、出现真菌感染E．未及时拍背促咳痰等护理治疗25、患者，女，65岁，因咳嗽咳痰发热，呼吸困难，肺部CT提示肺部炎症，血常规明显升高，入院诊断重症肺炎，正在使用亚胺培南西司他丁钠，临床药师应告知护士该药与下列哪种液体具有配伍禁忌？（）[单选题]*A、0.9%氯化钠注射液B、复方氯化钠注射液√C、5%葡萄糖注射液D、注射用水E、10%葡萄糖注射液26、患者，男，45岁，因腰痛、尿急、尿频、尿痛，经检查后临床诊断急性肾盂肾炎患者，尿培养为阴沟肠杆菌，尿沉渣白细胞为5～10个/HP，经严格内科治疗，症状可暂时缓解，但选用敏感抗生素后，实验室检查结果均未改善，下步应采取哪种方法处理（）[单选题]*A、病毒筛查B、尿液找抗酸杆菌C、作膀胱B超D、再次作药敏试验，选择敏感抗生素E、作静脉肾盂造影了解是否有尿路梗阻√27、患者，男，43岁，突发高热，畏寒、寒战。左侧上下肢出现紫红色斑丘疹，彩超发现主动脉瓣赘生物，血培养结果示草绿色链球菌，临床考虑金黄色葡萄球菌心内膜炎。下列治疗方案正确的是（）[单选题]*A、苯唑西林+庆大霉素√B、青霉素G+阿米卡星C、头孢呋辛+四环素D、头孢噻肟+庆大霉素E、四环素+阿米卡星28、患者，男，58岁，因“咳嗽、咳痰，反复发热”入院，既往有“乙型病毒性肝炎”病史10年，肾移植病史6年，长期服用环孢素A，血药浓度稳定。3天前因受凉引起上呼吸道感染，自行服用某抗菌药物，监测环孢素A浓度明显升高，可能服用的是（）[单选题]*A、左氧氟沙星B、头孢地尼C、四环素D、阿莫西林克拉维酸E、红霉素√29、某化学药物，其结构中含甘氨酰胺基，从而具有独特微生物学特性，属于抑菌剂，临床应用中有报道易引起急性胰腺炎，对大多数致病菌具有抗菌活性，但对铜绿假单胞菌天然耐药。该抗菌药物是（）[单选题]*A、米诺环素B、万古霉素C、替加环素√D、多粘菌素E、利奈唑胺30、患者，男性，23岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢他啶等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数21×109/L，中性粒细胞0.90.X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺大疱。本例诊断首先考虑为（）[单选题]*A、肺炎球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎√C、克雷伯杆菌肺炎D、支原体肺炎E、衣原体肺炎二、配伍选择题A、四环素类B、氟喹诺酮类C、大环内酯类D、氨基糖苷类E、头孢菌素类1.患儿，男，11岁，门诊诊断为化脓性扁桃体炎，因影响软骨生长，儿童禁止使用的是（）[单选题]*AB√CDE2、患者，男，38岁，牙齿呈黄褐色，自诉儿时服用某种抗菌药物引起，这种引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄的药物是（）[单选题]*A√BCDE3、患者，女，40岁，既往有肾功能不全史，因骨折术后肺部感染，医师给予克林霉素和某种抗菌药物联合应用，药师审方后告知医师联用须减少剂量并严格控制疗程不宜超过10天，该药物可能是（）[单选题]*ABCD√E4、患者，男，45岁，门诊诊断胆道感染给予某种抗菌药物治疗，回家后因朋友宴请小酌以后有明显恶心、呕吐、面部潮红、头痛、血压降低，这种现象与哪类药物有关（E）[单选题]*ABCDE√A、0.9%氯化钠注射液B、5%葡萄糖注射液C、葡萄糖氯化钠注射液D、乳酸钠林格注射液5、与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀的注射液是（）[单选题]*ABCD√6、患者，女，26岁，因咳嗽、发烧入院，医生诊断为支原体肺炎，医嘱为红霉素静滴，应选用下列哪种溶媒为宜（）[单选题]*AB√CDA、阿莫西林B、万古霉素C、复方新诺明D、头孢哌酮E、氨基糖苷类7、患者，女，26岁，头痛、呕吐、颈抵抗，诊断为细菌性脑膜炎，下列抗菌药物治疗，临床无效的是()[单选题]*ABCD√E8、患者，女，28岁，怀孕6周，现患急性气管-支气管炎，下列抗菌药物可以使用的是()[单选题]*A√BCDE9、女性糖尿病患者，55岁，肝肾功能正常，因股骨头无菌性坏死需行人工髋关节置换术，而该院骨科的MRSA检出率高达75%，宜选用下列哪种药物进行围手术期预防用药：（）[单选题]*AB√CDE10、患者，男，28岁。因淋雨晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，咳嗽时加重，吐少量铁锈色痰。诊断为大叶性肺炎，首选药物是（）[单选题]*A√BCDEA、氨苄西林B、青霉素GC、头孢哌酮舒巴坦D、头孢唑林E、伊曲康唑11、患者，女，30岁，诊断胆道感染，病原菌培养示鲍曼不动杆菌，对该病人有效的药物是（C）[单选题]*ABC√DE12、患者，男，31岁，在野外不慎被铁钉扎伤，一周后出现肌肉紧张、扯痛、张口困难，在未取得病原菌培养结果情况下，你对该病例经选用的经验性抗菌药物是()[单选题]*AB√CDE13、患者，男，65岁，诊断肺炎，目前有发热，GM试验及G试验阳性，经验性可以使用哪种抗菌药物（）[单选题]*ABCDE√14、患者，女性，诊断肺炎，痰培养提示铜绿假单胞菌，可以选择的抗菌药物是（）[单选题]*ABC√DE15、患者，女，42岁，腹腔手术后出现腹膜炎，腹腔引流液培养结果提示为肠球菌，对该菌有较好作用的是()[单选题]*A√BCDE16、患者，男，64岁，既往尿毒症多年，因背部皮肤痈发炎，继而出现发热，门诊使用某种抗菌药物，但经临床药师会诊后须减量使用并需要定期监测肾功能的是（）[单选题]*ABCD√EA、大肠埃希菌B、铜绿假单胞菌C、难辨梭状芽胞杆菌D、鲍曼不动杆菌E、溶血性链球菌17、女性，56岁，因支气管扩张多年，每年发作4次，近日出现发热，在当地医院使用过多种抗感染方案治疗无效，此次入院后诊断为支气管扩张并感染，该病例最可能的致病菌是()[单选题]*AB√CDE18、男性，69岁，应用克林霉素2周后，出现腹泻症状，诊断为伪膜性肠炎，常见致病菌是()[单选题]*ABC√DE19、男性，34岁，因腰痛，尿急尿痛，发热1周入院，诊断为肾周脓肿伴急性肾盂肾炎，最常见的致病菌是()[单选题]*A√BCDE20、男性，28岁，因甲沟炎1个月，未做治疗，进而出现感染加重，足部红肿，入院诊断为淋巴管炎，可能的致病菌是()[单选题]*ABCDE√A、铜绿假单胞菌B、白色念珠菌C、肺炎链球菌D、新型隐球菌E、金黄色葡萄球菌21、痰标本涂片，革兰染色镜检可见染成紫色，直径比葡萄球菌大2～3倍圆形或卵圆形菌体，并有分生孢子和假菌丝，微生物是（）[单选题]*AB√CDE22、脑脊液标本离心后取沉渣涂片镜检用墨汁染色，镜下可见直径4微米－12微米圆形菌体，外周有一透明肥厚荚膜，微生物是（）[单选题]*ABCD√E23、革兰氏染色阴性，菌体大小（1.5～5.0)um×宽(0.5～1)um，细长且长短不一，该菌所产生的带荧光的水溶性青脓素与绿脓素相结合将使得培养基呈亮绿色，微生物是（）[单选题]*A√BCDEA、影响药物吸收B、肝药酶抑制作用C、肝药酶诱导作用D、干扰药物从肾小管重吸收E、抑制前者的代谢，使血药浓度升高，可能引起横纹肌溶解24、患者，男，65岁，既往慢性胃炎多年，长期服用硫酸糖铝口服液，近期因受凉后出现支气管炎，门诊医生给其开具四环素，临床药师用药教育提醒后者与前者联用会（）[单选题]*A√BCDE25、患者，女，72岁，高胆固醇血症多年服用洛伐他丁，近期因社区获得性肺炎同时服用大环内酯类抗生素合用会（）[单选题]*ABCDE√26、患者，男，36岁，尿道感染使用磺胺甲噁唑，同时使用碳酸氢钠，使前者从尿中排泄量增加是因为（）[单选题]*ABCD√EA、头孢呋辛+甲硝唑B、甲硝唑C、环丙沙星D、克林霉素E、万古霉素27、涉及阴道的妇科手术围手术期预防用药()[单选题]*A√BCDE28、泌尿外科手术围手术期预防用药（）[单选题]*ABC√DE29、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者的甲状腺手术围手术期预防用药（）[单选题]*ABCD√E30、患者，女，35岁，既往糖尿病多年，肝肾功能正常，近期脑神经胶质瘤予放疗后因脑压高行脑脊液分流术，而该院的MRSA检出率高达65%，宜选用哪种药物进行围手术期预防用药（）[单选题]*ABCDE√三、多选题1、患者，女，43岁，农民，因干农活时患上恙虫病，用四环素类药物治疗，下列有关该类药物体内过程描述正确的是（）[多选题]*A、餐前服药吸收率高√B、合用铁剂，吸收率下降√C、酸性环境促进药物吸收√D、炎症时可透过血脑屏障E、在牙、骨、肝中药物浓度高√2、患者，男性，68岁。因血流感染，使用美罗培南抗感染治疗，关于该药物下列说法正确的是（）[多选题]*A、是一种广谱的β-内酰胺类抗菌药物√B、推荐的每天最高总剂量不超过每天6克√C、肝功能不全时不用调整剂量√D、嗜麦芽窄食单胞菌感染时不宜选用√E、肾功能不全时不用调整剂量3、患者，男34岁，身高171cm，体重80kg，养殖场工人，在连续劳作后出现发热伴咳嗽咳痰，痰为白粘痰，体温38.9℃，伴乏力。不适，当地医院诊断为“肺炎”，先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他丁、万古霉素等抗感染、对症支持治疗两周，期间反复多次使用地塞米松注射液，疗效不佳，收治入院，经查，临床诊断为肺曲霉菌病，患者下列哪些信息可提示肺曲霉菌感染的临床诊断（）[多选题]*A、长期使用糖皮质激素地塞米松√B、患者发病前曾接触过动物粪便，未带口罩√C、入院时胸部CT提示：肺部散在斑片状浸润及多发性结节状影，伴肺纹理增多√D、患者入院G实验连续两次结果为53.83ng/L↑，56.87ng/L↑√E、经超广谱强力的抗细菌治疗无效√4、患者，男，78岁。肝硬化病史，入院复查血生化提示肝功能轻度损害，在使用下列药物中，需要调整剂量的是（）[多选题]*A、伏立康唑√B、阿奇霉素C、克林霉素√D、阿米卡星E、头孢他啶5、患者，男，45岁，曾做心脏瓣膜手术，术后出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌心内膜炎。拟用万古霉素治疗，关于万古霉素治疗描述正确的是（）[多选题]*A、对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有较强的抗菌活性√B、组织穿透力强C、耳毒性、肾毒性较常见√D、对组织具有强刺激性，不宜肌注或静脉注射√E、肾功能不全者无需调整用量6、患儿，女，6岁，因间断发热咳嗽3天入院，血常规提示WBC23.9×109/L，NEUT0.91，颈部反应阳性，潘氏试验（+），诊断化脓性脑膜炎，下列哪种抗菌药物穿透脑脊液效果较好（）[多选题]*A、替考拉宁B、克林霉素C、头孢匹罗√D、氟康唑√E、头孢曲松√7、患者，男，39岁，颅脑小桥肿物行肿物切除并脑室减压引流术，给予丙戊酸钠控制抽搐。体温39.8℃，肺部CT片提示：右下肺斑片状影。考虑肺部感染，痰培养：金黄色葡萄球菌3+，铜绿假单胞菌2+，给予经验性抗感染治疗，最佳的抗菌药物联用方案为（AD）[多选题]*A、万古霉素√B、红霉素C、比阿培南D、哌拉西林他唑巴坦√E、青霉素G8、患者，女性，68岁，下肢水肿，尿少2个月，血压171/110mmHg，尿常规：尿蛋白（++++），红细胞6～9个/HP，白细胞12～15个/HP，颗粒管型5～10个/HP，肾功能：BUN34mmol/L，Cr743μmol/L，血红细胞13.5×1012/L，该病人诊断慢性肾炎、尿毒症合并泌尿系感染，在治疗药物选择时，可优先选择的药物有（）[多选题]*A、莫西沙星√B、头孢曲松√C、克林霉素√D、头孢哌酮√E、替考拉宁9、患者，女，48岁，糖尿病史3年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道粘膜充血，白带多，呈凝乳块状。临床诊断为念珠菌阴道炎，宜选用以下哪种药物（）[多选题]*A、制霉菌素栓剂√B、灰黄霉素片C、酮康唑洗液D、伊曲康唑胶囊√E、硝酸咪康唑阴道软胶囊√10、患者，女，75岁，诊断糖尿病伴慢性肾功能不全，长期进行血液透析治疗，3天前因受凉后发热，咳嗽咳痰，诊断“上呼吸道感染”，给予阿奇霉素口服，临床药师对其用药教育不正确的是（）[多选题]*A、进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服B、服药与透析互不干扰√C、服药期间监测肾功能，中度肾功能不全须调整剂量√D、服药期间监测肾功能，轻度肾功能不全无须调整剂量E、无须监测肝功能√11、患者，男，85岁，临床诊断“AECOPD、慢性肺源性心脏病”，入院后第14天，大便常规：隐血（+），怀疑可能药物引起，下列药物最有可能的是（）[多选题]*A、氨溴索B、呋塞米C、氨茶碱D、头孢哌酮钠舒巴坦钠√E、利奈唑胺√12、患者，男性，19岁，发热10天伴食欲减退，腹胀。体检，体温39.2℃，脉搏74次/分，肝脾肿大。WBC3.6×109/L；NEUT%85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，大便隐血（+），临床诊断为伤寒，下列有效的抗感染药物包括（）[多选题]*A、万古霉素B、复方新诺明√C、头孢曲松√D、阿米卡星√E、环丙沙星√13、患者，女，67岁，肺部恶性肿瘤，术后出现肺部感染，控制不佳转入重症ICU病房，使用亚胺培南西司他丁抗感染方案2周，肺部感染控制，但近期又出现发热，最高体温39℃，咳嗽咳痰增多，血常规示WBC13.6×109/L；NEUT%87，痰培养结果为嗜麦芽窄食单胞菌，以下关于该菌说法正确的是（）[多选题]*A、为非条件致病菌B、易感因素为免疫力低下，长期卧床，使用超广谱抗感染方案√C、可产金属酶，对碳青霉烯类天然耐药√D、释放的毒性致病力较强，病情发展迅速E、为专性需氧的非发酵型革兰氏阴性极生多HYPERLINK"/view/32140.htm"\t"_blank"鞭毛杆菌，在血平板上有强的氨味√14、患者，女，30岁，因骨折行骨折复位术，术后一般不需要预防使用抗菌药物，仅在下列哪些情况下可考虑预防使用抗菌药物（）[多选题]*A、手术时间超过3小时√B、患者有糖尿病病史，且血糖一直控制不佳√C、术中出血大于1000mlD、术中有人工植入物√E、手术者无菌操作不合格15、患者，男，55岁，慢性胃炎，长期服用奥美拉唑，糖尿病10年，长期使用胰岛素，视网膜病变3期，现急性淋巴细胞白血病，第2疗程化疗结束后粒细胞缺乏持续20余天，出现发热伴咳嗽、痰中带血10余天，广谱抗感染治疗两周症状无改善，近日痰培养：曲霉菌。给予伏立康唑治疗，临床药师对其正确的用药教育有哪些（）[多选题]*A、伏立康唑片剂应在餐后或餐前至少1小时服用√B、伏立康唑主要通过肝脏代谢，故用药期间注意监测肝功能√C、胰岛素要在餐前15-30min使用，30min后要进食，避免低血糖√D、奥美拉唑可以与伏立康唑同服，无影响E、伏立康唑会对视觉有影响，因此使用伏立康唑期间不能夜间驾驶√四、案例分析选择题案例一：患者男性，43岁，右耳痛、间断发热4天，恶心，呕吐，头痛1天入院。自述于4天前无明显诱因下出现右耳痛，夜间出现间断发热，体温最高38.3℃，于1天前出现头痛，以双侧前额部为重，程度剧烈，并反复恶心，呕吐，即到当地医院就诊，予“安痛定、克林霉素、地塞米松、甘露醇”等静脉滴注，呕吐较前减轻，但仍有右耳痛、头痛、间断性发热。入院查体：T38.5℃、R20次/分、P97次/分、BP112/70mmHg。神经系统：神清、高级神经活动未见异常，双侧瞳孔等大，四肢肌力正常，肌力5级，双侧膝反射（++），对称，颈软，稍抵抗，脑膜刺激征阴性。入院急查胸片，报告：右上肺陈旧性病灶，枕大池处蛛网膜囊肿。实验室检查：血常规：WBC23.50×109/L，NEUT%86.4，LY0.07。治疗经过：第一天行腰椎穿刺术，有微浑浊脑脊液流出，留取脑脊液送检；给予头孢曲松钠（2givdripqd）；地塞米松注射液（5mgivdripqd）；甘露醇注射液（100mlivdripq8h）第二天血常规：WBC21.60×109/L，NEUT%76.4，LY0.09；CRP152.12mg/L；ESR91mm/h。脑脊液常规：潘氏试验（+），红细胞计数154×106/L，白细胞906×106/L，多核细胞82%，单核细胞18%；脑脊液生化腺苷脱氢酶0.2U/L，氯化物128.3mmol/L，葡萄糖4.59mmol/L，蛋白0.33g/L；脑脊液培养24小时未见细菌生长，抗酸杆菌涂片阴性。第三天地塞米松用法改为5mgq8h，加用西咪替丁保护胃黏膜第四天头颅MRI，双侧上颌窦、筛窦、乳突炎症；换用美罗培南1givdripq8h加强抗感染，地塞米松用法改为5mgq12h。第八天CRP<3.02mg/L；ESR13mm/h。WBC19.60×109/L，NEUT%36.1，LY0.2。停用地塞米松。第12天WBC12.54×109/L，NEUT%46.4，LY0.23，患者症状明显好转，神经系统复查无异常，患者及家属强烈要求出院，未做复查。1、该患者可能的临床主要诊断是什么（）[单选题]*A、急性病毒性脑膜炎B、急性真菌性脑膜炎C、急性细菌性脑膜炎√D、急性结核性脑膜炎2、该患者诊断化脓性脑膜炎，最常见的致病菌是（）[多选题]*A、脑膜炎奈瑟菌√B、肺炎链球菌√C、B型流感嗜血杆菌√D、金黄色葡萄球菌√3、该患者脑部炎症时，首选能较好透过血-脑屏障的抗感染药物包括（）[多选题]*A、美罗培南√B、替加环素C、头孢曲松√D、克林霉素4、该患者选用头孢曲松治疗化脓性脑膜炎，其依据是（）[多选题]*A、根据相关指南，对病因未明的化脓性脑膜炎，广谱的第三代头孢菌素成为首选√B、40-50%经胆汁排泄，当肝功能不良时无需调整用量C、该药物抗菌谱广，对敏感的革兰阳性菌有效，而且对肾功能影响小D、头孢曲松能轻松地透过血脑屏障√5、患者使用甘露醇，正确是（Ａ）[单选题]*A、防治颅内高压√B、扩充血容量C、补充外周血容量D、与头孢曲松合用，促进后者进入血脑屏障6、本患者使用地塞米松，正确原因是（）[单选题]*A、防治颅内高压B、抗过敏C、抑制炎性细胞因子释放，稳定血脑屏障√D、免疫抑制7、该患者使用甘露醇注射液期间，应随访检查的指标包括（）[多选题]*A、血压√B、肾功能√C、血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋√D、尿量√案例二：患者，女，25岁。3天前受凉后出现反复高热伴咳嗽、咳痰10天余，咳黄色脓痰，最高体温39.4℃。诉头痛、全身关节及肌肉酸痛，自行服用阿莫西林及吲哚美辛，体温暂时可降至正常，但次日又出现发热。治疗无好转入院。既往有“青霉素、头孢类过敏史，具体不详”查体：双肺呼吸音清，右下肺闻及明显湿性啰音，胸部CT平扫：右肺下叶密度增高影，考虑炎症，血常规：WBC15.4×109/L，NEUT0.88。诊断：社区获得性肺炎。初始治疗方案为亚胺培南西司他丁0.5givdripq6h，阿奇霉素0.5givdripqd，痰热清注射液20mlivdripqd。一周后患者症状改善，换用左氧氟沙星0.3g：100mlivdripq12h，两周后复查胸部CT，炎症吸收。8、患者有青霉素和头孢类过敏史，使用亚胺培南西司他丁需要做什么用药监护（）[多选题]*A、与青霉素和头孢类无交叉过敏B、监测体温、血常规及C反应蛋白等指标，如果72小时后症状无改善或加重，应及时调整方案√C、与青霉素与头孢类有交叉过敏，用药开始应密切观察√D、用药时间过长也不用防治二重感染9、该例患者感染病原菌最可能是以下哪种（）[多选题]*A、粪肠球菌B、曲霉菌C、肺炎链球菌√D、金黄色葡萄球菌√10、该例患者若无过敏史无特殊则按照诊治指南可选择以下哪种抗感染方案（）[多选题]*A、阿莫西林+左氧氟沙星√B、多西环素+头孢拉定√C、阿奇霉素+莫西沙星√D、头孢呋辛+妥布霉素11、患者出院带药左氧氟沙星0.2口服每日一次，以下用药教育不正确的是（）[单选题]*A、服药时间不受饮食影响√B、注意避免阳光直射或人工紫外线照射C、育龄期妇女服药期间需采取避孕措施D、可以参加剧烈活动案例三：患者，男，18岁，车祸致左下肢疼痛，流血，活动障碍，在当地医院就诊，诊断为：左股骨、胫骨、腓骨粉碎性骨折，并当晚做手术。术后3月余，伤口仍渗液，为进一步处理来我院，左大腿中下1/3段前侧见一长25cm陈旧手术疤痕，已愈合，旁边有一约1cm陈旧疤痕，见少量渗血；膝前内侧见不规则陈旧性手术疤痕；左小腿中上1/3以下皮肤色素沉着，中段内侧见一5×8cm残留创面，有大量暗红浓稠分泌物，无异味，钢板及胫骨外露，骨质变黄褐色；左外踝以上3cm处见一3×5cm残留创面，见暗红分泌物，骨质外露，左下肢远端血运可，感觉麻木，屈伸活动差。入院生命体征稳定，血常规示WBC13.4×109/L，NEUT0.88。明确诊断为慢性骨髓炎。在未取标本做细菌培养及药敏情况下经验性使用阿米卡星和头孢他啶进行抗感染治疗。3天后伤口分泌物培养出鲍曼不动杆菌，对哌拉西林、头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、头孢吡肟耐药；对头孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星中敏；对泰能、倍能敏感。于是停用阿米卡星和头孢他啶。改用头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星。12、根据该病例伤口分泌物培养结果及药敏结果分析，该鲍曼不动杆菌杆菌的耐药程度为（）[单选题]*A、多重耐药菌（MDR）√B、广泛耐药菌（XDR）C、泛耐药菌（PDR）D、全耐药菌（ADR）13、请结合相关指南，对该碳青霉烯敏感的鲍曼不动杆菌的用药选择提出建议（）[多选题]*A、美罗培南+莫西沙星√B、亚胺培南西司他丁+左氧氟沙星√C、头孢哌酮/舒巴坦√D、达托霉素14、该患者在头孢哌酮/舒巴坦用药期间你能对其做哪些用药教育（）[多选题]*A、用药期间避免阳光直射B、避免剧烈碰撞引起皮肤粘膜等出血，特别是注意刷牙时不要刮伤牙龈引起出血√C、避免接触酒类饮料，特别不要酗酒√D、多饮水，促进药物排泄15、常见慢性骨髓炎的治疗方法有哪些（）[多选题]*A、对症治疗，根据机体消耗情况适当补充营养及电解质√B、积极抗感染治疗√C、早期分泌物细菌培养及药敏，并根据结果选择抗感染方案√D、手术治疗，清创，摘取死骨，消灭死腔√16、慢性骨髓炎的感染常见病原菌有（）[单选题]*A、支原体B、衣原体C、粪肠球菌D、金黄色葡萄球菌√案例四：患者，男，48岁，2个月前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，咳少许白色痰，每日70ml，咳嗽时胸痛，伴口渴，多饮，每日饮水2.5－3Kg，无咯血、盗汗，无畏寒、心悸，有发热，最高38.3℃；查体：T37℃，R21次/分，P115次/分，BP140/85mmHg，神清，消瘦，左颈前闻及数个黄豆样大小淋巴结，桶状胸，左胸塌陷，叩诊浊音，呼吸音减弱，右肺可闻及少量湿啰音；长期服用二甲双胍及阿卡波糖。辅查：外院CT示左肺下叶脓肿；外院胸片示左下肺慢性炎症改变；肝B超示肝弥漫性病变；肾B超示右肾结石肾积水；空腹血糖21－29mmol/L。在外院抗痨治疗后发热、胸腔积液好转，但反复左侧液气胸，胸水淡黄色，李凡他试验（＋），比重1.02。入院诊断：1、肺结核2、II型糖尿病3、酒精肝4、肾结石。17、根据目前的病例资料需要明确该患者的诊断除了需要完善一系列检查外，最重要的依据为（）[单选题]*A、胸片提示左下肺慢性炎症改变B、胸水淡黄色C、曾抗痨治疗后症状明显好转√D、咳嗽、咳痰、胸痛等症状18、该患者抗结核治疗方案，可选择以下哪种（）[多选题]*A、2S(E)HRZ/4HR√B、2S(E)HRZ/4H3R3√C、2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3√D、2S(E)HRZ/4HRE√19、异烟肼为维生素B6的拮抗剂，可增加维生素B6经肾排出量，服用异烟肼用量过大时，需适当补充维生素B6，否则会出现什么后果（）[单选题]*A、肝功能损害B、肾功能损害C、周围神经炎√D、运动障碍20、结合该患者若入院后服用抗痨方案为利福平胶囊、异烟肼片、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片，给患者的用药教育正确的是（）[多选题]*A、利福平胶囊请于早饭前空腹顿服，服药后，尿、唾液、汗液等排泄物可呈桔红色，为正常现象。√B、服药期间禁止饮酒，酒精易诱发肝脏毒性反应。√C、在用药期间一旦出现视觉障碍（如眼窝痛、流泪、畏光、眼睑骚痒等）应立即报告主管医生或药师，给予适当减药或停药，用药期间需密切注意视力损害的现象。并且不能单独外出驾驶车辆。√D、吡嗪酰胺和酪氨类食物（红葡萄酒、奶酪、海鱼）等同时服用可发生皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐、心动过速等症状，应避免同服。√21、正常人感染结核菌后不一定发病，该例病人可能导致感染结核菌的病因最可能为（）[单选题]*A、肾结石B、II型糖尿病史多年，控制不佳√C、长期饮酒史D、饮食习惯不好22、患者有糖尿病史，长期服用二甲双胍与阿卡波糖，现需要进行抗痨治疗，以下哪种抗结核药物会影响口服降糖药的疗效（）[单选题]*A、异烟肼B、乙胺丁醇C、利福平√D、吡嗪酰胺案例五：患者，男性，34岁，因腹痛、呕吐1天入院，自述一天前宴请酗酒后出现腹痛，以上腹部为主，为持续性绞痛，阵发性剧痛，向背部反射，改变体位疼痛不能缓解，呕吐2次，均为咖啡样胃内容物。门诊急查血淀粉酶为3498U/L，腹部CT示胆总管下段扩张，诊断为“急性胰腺炎”。入院后查体：腹肌紧张，左上腹压痛，无反跳痛，肝区叩诊阳性。辅助检查：血常规WBC16.5×109/L，NEU%92.1；血生化ALT131U/L，AST156U/L，总胆红素30μmol/L，直接胆红素17.1μmol/L，间接胆红素19.3μmol/L。腹部CT提示胆总管扩张、胰腺炎、胆囊炎初始用药方案：甲强龙40mgivdripst；奥曲肽注射液0.2mg泵入；美罗培南0.3givdripq8h；奥硝唑0.5ivdripq12h；奥美拉唑40mgivdripq8h；还原型谷胱甘肽1.5givdripqd。23、胰腺感染的主要致病菌是（）[多选题]*A、大肠埃希菌√B、脆弱拟杆菌√C、金黄色葡萄球菌D、粪肠球菌√24、胰腺感染选用抗感染药物时应遵循的原则为（）[多选题]*A、抗菌谱为革兰阴性菌，能覆盖肠杆菌科细菌√B、对大多数厌氧菌有效√C、抗菌药物脂溶性高√D、能透过血胰屏障√25、治疗急性胰腺炎的指南推荐治疗的抗菌药物为（）[多选题]*A、四环素B、阿奇霉素C、氟喹诺酮类+甲硝唑√D、美罗培南√26、治疗急性胰腺炎有效的抗感染方案疗程一般为（）[单选题]*A、7-10天B、1个月C、7-14天√D、4-6周27、该例患者在治疗过程中要密切监测肝功能，以下哪种药物会对肝功能有影响（）[多选题]*A、奥美拉唑B、美罗培南√C、奥硝唑D、奥曲肽√案例六：患者，女，63岁，因咳嗽2月+入院。患者2月前无明显诱因出现阵发性干咳，平卧时咳嗽明显。曾到当地医院住院治疗，查血常规WBC14.1×109/L，N%81，随机血糖17.31mmol/L，查胸片示右肺炎，诊断“肺炎、2型糖尿病”，给予头孢曲松钠和左氧氟沙星联合抗感染及控制血糖等治疗14天后复查胸片示肺部炎症较前加重，CT示右下肺张力性大气囊内球状软组织样密度增高影，考虑肺真菌病可能。现为进一步诊治来我院。既往糖尿病10年，曾多次因糖尿病住院，长期服用阿卡波糖及注射胰岛素。入院查体生命体征正常，血常规WBC12.2×109/L，N%85，餐后2h血糖18.63mmol/L，入院诊断：1、真菌性肺炎？2、2型糖尿病，即予伏立康唑，并使用胸腺肽提高免疫力。28、该例病人在伏立康唑使用期间最可能出现以下的哪种糖尿病并发症（）[单选题]*A、糖尿病肾病B、周围神经炎C、糖尿病足D、视网膜病变，从而影响视力√29、伏立康唑出现视力受损后怎么样调整方案（）[单选题]*A、氟胞嘧啶B、两性霉素B脂质体C、伊曲康唑√D、氟康唑30、该例若要完善真菌性肺炎的诊断，还需要做哪些检查（）[多选题]*A、肺穿刺活检取组织做病理找真菌孢子√B、血清G试验√C、血清GM试验√D、痰培养+药敏31、引起肺部真菌感染的危险因素有（）[多选题]*A、长期大量使用广谱抗生素√B、皮质激素或免疫抑制剂、放疗、化疗药物的应用√C、各种基础疾病，如糖尿病、艾滋病、血液病等√D、居住环境具有真菌感染的条件√32、肺真菌病经肺穿刺做组织病理检查一