环境卫生学监测1

环境卫生学监测环境卫生学监测定义：环境卫生学(environmentalhealth/environmentalhygiene)是研究自然环境(naturalenvironment)和生活环境(livingenvironment)与人群健康的关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生，发展规律，为充分利用环境有益因素和控制有害环境因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。主要依据：1、静脉用药调配质量管理规范2、2012版《医院空气净化管理规范》3、2012版《消毒隔离技术》环境卫生学监测卫生部《医院感染管理规范》规定：医院应每月对手术室、重症监护（病房）室ICU、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行时，怀疑医院环境卫生学因素有关时，应该及时进行监测。医院环境分类Ⅰ

类：层流手术室、层流洁净病房Ⅱ

类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、检验科、各类普通病房和房间Ⅳ

类：传染病科及病房静脉用药调配室环境分类Ⅰ类环境药物调配间、操作台、净化间一更、二更Ⅱ类环境成品核对区、排药区、审方区Ⅲ类环境会议室、更衣室、二级库、液体库、洗刷间Ⅳ类环境医疗垃圾暂存间静配中心环境卫生学及消毒效果监测频率

监测项目监测频率操作台物体表面每月监测一次药物调配间空气每月监测一次操作台空气每月监测一次成品核对区每季度监测一次净化间一更、二更空气每季度监测一次手卫生、消毒液、门把手表面每季度监测一次最少采样点数目面积m2洁净度级别10010000100000300000<102~3222≥10~<204222≥20~<408222≥40~<10016422≥100~<200401033≥200~<400802066≥400~<1000160401313≥1000~<20004001003232≥20008002006363注：对于100级的单向流洁净室（区），包括100级洁净工作台（bench），面积指的是送风口表面积；对于10000级以上的非单向流洁净室（区），面积指的是房间面积。

环境卫生学监测内容洁净区（室）沉降菌测试手卫生学监测物体表面监测消毒液监测紫外线监测洁净区（室）沉降菌测试范围：洁净室和洁净区，无菌室或局部空气净化区域（包括洁净工作台的沉降菌的测试和环境的验证）。本测试方法采用沉降法，即通过自然沉降原理收集在空气中的生物粒子于培养基平皿，经若干时间，在适宜的条件下让其繁殖到可见的菌落进行计数，以平板培养皿中的菌落数来判定洁净环境内的活微生物数，并以此来评定洁净室（区）的洁净度。采用洁净技术净化的房间(净化间)采样时间：打开净化间净化系统，运行30分钟禁止人员走动采样方法：将普通营养琼脂平皿（Φ90mm)放置各采样点，（采样高度距离地面0.8m—1.5m）放置治疗车上，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁。布点方法：药物调配间（万级）7个（对角3个，四周4个），一更、二更（十万级）4个培养皿（四周角放置）四角的布点距墙壁1m处。暴露30分钟后盖上培养皿，注明时间、名称及时送检。布点方法（调配间）布点方法（一更、二更）采用洁净技术净化的房间（操作台）采样时间：打开净化系统及操作台紫外线灯，照射30分钟后，关闭操作台紫线。采样方法：将普通营养琼脂（直径为9cm）按顺序放置操作台内，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁。布点方法：中央区5个培养皿，周围区8个培养皿，共13个培养皿。放置30分钟后将培养皿按区域收起，注明时间、名称，送检。布点方法（操作台）未用洁净技术净化的房间（成品核对间）采集方法：将普通营养琼脂平皿（Φ90mm)放置各采样点，（采样高度为距离地面0.8m—1.5m）放置治疗车上，采样时将平皿盖打开，扣放于皿旁。布点方法：7个（对角3个，四周4个），避开空调口及排气口。暴露30分钟后盖上培养皿，注明时间、名称及时送检布点方法（成品核对区）空气监测：（平皿打开方式）洁净区（室）沉降菌测试结果判定：操作台（百级）≤1cfu/m2，药物调配间、二更（万级）≤3cfu/m2，一更（十万级）≤10cfu/m2，成品核对区（未净化的房间）≤200cfu/m均不得检出金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌为合格。洁净区（室）沉降菌测试注意事项：1、采样前做好环境准备，应关好门窗，在无人走动的情况下，静止消毒30分钟后进行采样。2、调配间及成品核对间培养皿应从由内向外放置不可折返。收培养皿时由外向内。放置培养皿时，避开送风口正下方。3、调配间操作台的培养皿先放里面四个外周的，再放五个中央的最后再放外面四个外周的，以防止操作者胳膊跨越培养皿造成污染。4、采样期间禁止人员入内。手卫生学监测采样时间：被检测者彻底清洗双手，自然晾干、干手纸擦干及手消毒剂消手。采样方法：1、被检者五指并拢，洗净的双手不得触碰任何物品。2、用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2)并随之转动棉拭子。3、剪去操作者手接触部分的棉拭子，投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内加盖。4、注明名称、时间及被检测者姓名，及时送检。手卫生学监测结果评定：ⅠⅡ类区域细菌总数≤5cfu/m2；Ⅲ类区域细菌总数≤10cfu/m2；Ⅳ类区域细菌总数≤15cfu/m2。并不得检出大肠杆菌和致病菌为合格。物体表面监测为了有效控制院内感染的发生，按照《医院感染管理办法》的规定，静配中心每月要对门把手的物表、操作台的台面进行消毒效果监测，以确保操作台高效过滤器的净化级别在有效范围及门把手的菌落数在正常范围之内。物体表面监测采样时间：检测时首先开启净化机组及操作台紫外线灯管，30分钟后关闭紫外线，用酒精纱布进行擦拭操作台或门把手。采样方法：1、用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸泡有生理盐水的棉拭子一支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。2、剪去操作者手接触部分的棉拭子，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内加盖，注明名称、时间及时送检。物体表面监测采样方法：3、被采表面<100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2。4、门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。结果判定Ⅰ类环境和Ⅱ类环境，物体表面细菌菌落总数标准是数≤5cfu/m2。Ⅲ类和Ⅳ类类环境，物体表面细菌菌落总数标准是数≤10cfu/m2。物体表面监测注意事项：1、静配中心物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。2、采样时根据采样目的选择采样时间，如进行常规操作台或门把手物体表面的监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。物体表面监测注意事项：3、采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种表面不少于2点。4、做好环境准备打开净化机和紫外线灯照射30分钟，消毒处理后采样。5、含中和剂的试管每打开和关闭时都应用酒精灯消毒瓶颈，避免其他微生物进入试管，造成监测信息错误。6、采样时，棉签处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除，禁止使用干棉签或未经消毒的棉签进行采样。消毒液监测采样方法：准备好所需物品，酒精灯，待检验75%乙醇、试管、胶布。在无菌条件下，用无菌吸管或者针管吸取1ml备检样液，注入含有试剂的试管中。在胶布上注明名称、时间，贴于试管上，及时送检。结果评定：使用中的皮肤黏膜消毒液菌落总数≤10cfu/ml,不得检出致病菌及任何微生物。紫外线消毒效果监测紫外线消毒的监测，必须进行：

A、日常监测

B、化学监测

C、生物监测紫外线消毒效果监测A、日常监测：使用时记录：新灯管启用日期、灯管使用照射时间、累计照射时间、擦管时间、化学及生物监测结果记录紫外线消毒效果监测B、化学监测及方法要求：3~6个月一次；主要监测使用中灯管的照射强度。新灯管要进行抽样监测。

紫外线消毒效果监测监测方法：①采用紫外线消毒灯强度监测化学指示卡（必须经过卫生部批准认可，并在有效期内使用）注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打开5分钟将紫外线消毒灯强度监测化学指示卡垂直平放于灯管一米处，有图案一面朝上，照射1分钟，（照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，）观察指示卡色块的颜色与其标准色块比较，读出照射强度。紫外线消毒灯强度监测化学指示卡紫外线消毒效果监测监测方法：②采用紫外线消毒灯强度监测紫外辐照计；注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打开5分钟后；将测定波长254nm的紫外线辐照计探头置于紫外线灯下垂直距离1m的中央处。待仪表稳定后，所示数据即为紫外线灯管的辐照度值。紫外线消毒效果监测注意事项：

测定时电压220V±5V；温度20~25℃；相对湿度＜60%。“紫外辐照计”，必须在计量部门检定的有效期内使用。“紫外辐照计”，至少每1年标定一次。紫外线消毒效果监测结果判定：普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90µW/cm2，为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70µW/cm2，为合格30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥180µW/cm2，为合格。紫外线消毒效果监测C、生物监测：经紫外线消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率达到90.00%