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文档简介

康复评定技术

心功能评定概述

谢丽玲一、基本概念

心功能主要指心脏机械功能(即收缩功能和舒张功能),即狭义的心脏功能。心脏的主要功能是泵血,心脏不断地收缩和舒张,将血液从静脉吸入心室,并射入动脉,实现其泵血功能。心脏是推动血液循环的动力器官,泵出血量是衡量心脏泵血功能的基本指标。心功能评定的方法有很多种,既有传统的详细询问病史、系统的体格检查、简单明了的分级标准,更有借助于仪器、设备的测定和检查。将从不同角度得到的资料相互补充并综合,便能得出心功能的全面评价，这样才能保证安全性和有效性。常用的心功能评定方法：包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。心功能分级目前最常用的分级方法是美国纽约心脏病学会（NYHA)1928年制订的心功能分级

，主要根据心悸、呼吸困难和乏力等症状进行分级。1级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状、体力活动后加重。

心电运动试验是通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心电运动试验分为三类（1）极量运动试验：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量。（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220－年龄）的85％或达到参照值（195－年龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。六分钟步行试验是指在特定的环境中，通过测量患者在6min之内步行的距离来评价患者的心肺功能，是最常见的亚极量运动试验之一，也是临床用于测定心肺功能的常用方法之一，简单易行，重复性及安全性均较好。能够客观和真实地反映慢性心肺疾病患者日常活动水平时心功能和运动耐力状况。主要适用于评价心血管或呼吸系统疾病患者的运动能力、医疗干预疗效以及预后评估。心脏超声

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