思考急诊送来了一位产妇孕周两年前剖宫产分娩第一胎这次怀孕按期孕检一直正常小时前无明显诱因忽然

思考急诊送来了一位产妇，孕38周，两年前剖宫产分娩第一胎，这次怀孕按期孕检一直正常。1小时前无明显诱因忽然感觉下腹胀痛，呈持续性，无阴道流血及流液。入院时，产妇呼吸急促，烦躁不安，腹部呈葫芦形。接诊到该产妇，你会考虑产妇出现了什么情况呢？子宫破裂的概述主讲人：郑长花学习目标了解子宫破裂的概念、常见病因掌握子宫破裂的临床表现掌握子宫破裂的处理原则一、概念子宫破裂子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂称为子宫破裂。子宫破裂多发于经产妇，是产科极严重的并发症，直接危及产妇及胎儿生命。二、病因1子宫手术史（瘢痕子宫）是导致子宫破裂的常见原因2先露部下降受阻骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、软产道阻塞、胎儿畸形等，导致先露部下降受阻，子宫下段过分伸展变薄而发生破裂。二、病因3子宫收缩药物使用不当4产科手术损伤5其他子宫发育异常、多次宫腔操作三、临床表现子宫破裂多发生在分娩期按破裂程度分为先兆子宫破裂子宫破裂三、临床表现先兆子宫破裂子宫破裂常见于产程延长，胎先露下降受阻。四个主要表现：1产妇下腹疼痛难忍、拒按，烦躁不安，呼吸急促，心率加快，有少量阴道出血。2出现病理性缩复环，随宫缩逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显，腹部呈葫芦形。三、临床表现先兆子宫破裂子宫破裂3膀胱因受压充血，出现排尿困难及血尿。4胎心率加快或减慢、听不清，胎体触不清。三、临床表现先兆子宫破裂子宫破裂不完全性子宫破裂子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂。完全性子宫破裂子宫肌层和浆膜层均破裂，宫腔与腹腔相通，称为完全性子宫破裂。1继先兆子宫破裂之后，产妇突感下腹撕裂样疼痛，子宫收缩骤然停止。片刻后，因羊水、血液涌入腹腔刺激腹膜，全腹出现持续性疼痛；并伴有四肢厥冷、血压下降、意识模糊等低血容量性休克征象。2全腹压痛明显，有反跳痛。阴道检查胎先露部升高，原已开大的宫口缩小，部分产妇可扪及子宫下段裂口。3腹壁下可清晰触及胎体，子宫位于其侧方，胎心、胎动消失。三、临床表现先兆子宫破裂子宫破裂四、对母儿的影响1.对母体的影响子宫破裂后可能造成严重内出血，出现腹部剧烈疼痛、反跳痛、极度腹胀等症状。如果不及时止血，腹腔大量出血后可造成失血性休克；大量出血可造成凝血功能障碍，使得止血困难，甚至有发生产后大出血、切除子宫及孕产妇死亡的可能。子宫破裂羊水栓塞发生率明显增加。四、对母儿的影响2.对胎儿的影响一旦胎儿从子宫破口进入腹腔内，子宫收缩压力突然消失，子宫形状改变，胎儿位置改变，可能听不到胎心音，或者胎心音不规则，甚至死胎或死产发生。五、处理原则先兆子宫破裂者应立即抑制子宫收缩，尽快行剖宫产术。子宫破裂者无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时剖腹取胎，并根据子宫破口情况及患者全身状况，行子宫修补或切除术。手术前后使用广谱抗生素预防感染。内容回顾子宫破裂的概念、常见病因子宫破裂的临床表现子宫破裂对母儿的影响子宫破裂的处理原则思考急诊送来了一位产妇，孕38周，两年前剖宫产分娩第一胎，这次怀孕按期孕检一直正常。1小时前无明显诱因忽然感觉下腹胀痛，呈持续性，无阴道流血及流液。入院时，产妇呼吸急促，烦躁不安，腹部呈葫芦形。考虑该产妇出现了先兆子宫破裂，该如何护理呢？子宫破裂的护理主讲人：郑长花学习目标熟悉子宫破裂的护理评估熟悉子宫破裂的护理诊断掌握子宫破裂的护理措施一、护理评估1.健康史评估是否瘢痕子宫。应详细询问有无剖宫产史，剖宫产后至本次妊娠的间隔时间，有无子宫肌瘤剔除术史等。评估有无梗阻性难产。评估有无骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等原因。此外，在胎儿娩出前宫缩剂使用指征或剂量不当、宫颈口未开全时行产钳助产或臀牵引术、强行剥离植入性胎盘或严重粘连的胎盘，也可导致子宫破裂。一、护理评估2.身体评估子宫破裂发病呈渐进性，多数是由先兆子宫破裂发展而来。先兆子宫破裂四个主要表现：下腹部压痛、病理性缩复环、血尿，胎心率改变。子宫破裂表现：产妇突感下腹撕裂样疼痛，并伴有低血容量性休克征象。全腹压痛明显，有反跳痛。胎心、胎动消失。一、护理评估3.心理-社会状况孕妇是否担心影响胎儿的安危及自身健康。尤其是发生脐带脱垂或早产，孕妇常会自责、恐惧。一、护理评估4.辅助检查B型超声检查：确定破口部位、胎儿与子宫的关系。实验室检查：血常规检查血红蛋白值下降，尿常规检查可见肉眼血尿或镜下血尿。二、常见护理诊断/问题1急性疼痛：与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。2有心输出量减少的危险：与子宫破裂后大量出血有关。3有感染的危险：与多次阴道检查、宫腔内损伤、大量出血等有关。4悲伤：与切除子宫及胎儿死亡有关。三、护理措施1.先兆子宫破裂病人的护理1密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因，注意胎心变化。2待产过程中，出现宫缩过强及下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环时，应立即报告医师并停止缩宫素使用和一切操作，同时密切监测产妇生命体征，按医嘱给予抑制宫缩、吸氧并做好剖宫产的术前准备。3做好心理护理，安抚产妇及家属的紧张、恐惧情绪。三、护理措施2.子宫破裂病人的护理1遵医嘱迅速给予输液、输血、吸氧等处理，短时间内补足血容量；同时补充电解质及碱性药物，纠正酸中毒，积极进行抗休克处理。2快速做好术前准备。3术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染。4严密观察并记录生命体征、出入量。三、护理措施3.心理护理耐心安慰产妇，告知治疗计划及对再次妊娠的影响。对胎儿已死亡的产妇，认真倾听，帮助其尽快调整情绪。三、护理措施4.健康教育1加强产前检查。2有高危因素者，应提前住院待产。3严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子官破裂征象，及时处理。4严格掌握子宫收