外科护理学讲解

外科护理学教师姓名：汪炼联系电话子邮箱：2022067228@外科护理学第二十三章周围血管疾病病人的护理

外科护理学第一节下肢静脉曲张病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理具有高度责任感，尊重、爱护病人，及耐心、细致的态度知识目标素质目标能力目标掌握：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因、症状、体征辅助检查及处理原则能运用周围血管疾病的护理知识和技能对下肢静脉的曲张和血栓闭塞性脉管炎病人实施整体护理如何了解深浅静脉是否通畅及瓣膜功能状态；血栓闭塞性脉管炎脉管炎临床分期；Buerger实验及Buerger运动下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的概念、临床表现及护理措施急性胰腺炎的概念？急性胰腺炎的主要病因？急性胰腺炎的首发症状？急性重症胰腺炎的典型体征？王先生,65岁,因血栓闭塞性脉管炎入院,病人自述肢端发凉、怕冷,行走后患来痛。如果您巡视病房时发现病人家属用热水袋为病人热敷患肢。请思考：1.病人家属使用热水袋为病人热敷,这一方法正确吗？为什么？2.病人夜间出现患肢疼痛难忍,应该采取哪些护理措施？下肢静脉曲张病人的护理概念指下肢表浅静脉因浅静脉瓣膜功能不全，导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。多见于从事久站工作、久坐少动者或体力活动强度高者病因先天因素：静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱后天因素：腹腔压力增高病理血液瘀滞毛细血管通透性增加局部代谢障碍淋巴超负荷临床表现症状：早期表现为下肢沉重、酸胀、乏力和疼痛体征：后期表现为下肢静脉曲张，血管隆起，蜿蜒成团并发症：血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血辅助检查特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验多普勒超声检查下肢静脉造影：金标准弹力治疗药物治疗注射硬化剂处理并发症

适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术

处理原则非手术治疗

严禁按摩手术治疗

护理措施非手术治疗／术前护理病情观察促进下肢静脉回流，改善活动能力①穿弹性绷带、弹力袜②体位与活动：抬高患肢30°～40°；避免久坐或久站；坐时双膝勿交叉或盘腿③避免腹内压增高保护患肢：勤剪指甲，勿抓挠皮肤。护理措施术后护理病情观察：病情观察、肢体血运早期活动：卧床期间，足部屈伸和旋转运动；术后24小时可鼓励病人开始下地行走，预防深静脉血栓保护患肢护理措施健康教育去除影响下肢静脉回流的因素促进静脉回流弹力治疗：非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；手术治疗病人术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1～3个月1．原发性下肢静脉曲张的原因为A．妊娠B．动静脉瘘C．深静脉阻塞D．先天性静脉壁薄弱E．深静脉瓣膜功能不全2．关于下肢静脉曲张的描述，正确的是A．好发于青壮年男性B．腘静脉曲张多见C．小隐静脉曲张多见D．继发性下肢静脉曲张多见E．继发性下肢静脉曲张最常见的病因是下肢深静脉病变DE3．原发性下肢静脉曲张病因不包括A．先天性静脉壁薄弱B．浅静脉瓣膜发育不良C．经常参加游泳训练D．长期从事负重劳动E．长期站立工作4．决定能否做大隐静脉结扎术的检查是A．浅静脉瓣膜功能试验B．深静脉瓣膜功能试验C．交通支瓣膜功能试验D．深静脉回流试验CD5．下肢静脉曲张的典型表现是A．下肢浅静脉隆起B．下肢酸胀乏力C．久站足部水肿D．肢端坏死E．足部皮肤苍白、发冷，肌肉萎缩6．下肢静脉曲张术后早期活动的目的是预防A．肌肉僵直B．患肢水肿C．血管痉挛D．术后复发E．深静脉血栓形成AE7．患者，男性，47岁。久站后左下肢出现酸胀感，小腿内侧可见静脉突起，诊断为下肢静脉曲张。对此患者日常保健要求中不正确的是A．尽量避免久站B．尽量避免患肢外伤C．休息时抬高患肢D．使用弹力袜E．尽量减少下肢活动8．深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息l0～14d，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是A．防止血栓脱落B．预防出瞧C．促进静脉回流D．缓解疼痛E．防止再次血栓形成EA患者，女性，48岁，理发员。下肢酸胀、沉重5年，活动或休息后减轻。体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。1．可能的诊断是A．小隐静脉曲张B．大隐静脉曲张C．深静脉血栓形成D．血栓闭塞性脉管炎E．动脉硬化性闭塞症B2．该患者出现此病的主要诱因是A．深静脉阻塞B．动脉硬化C．循环血量增多D．长期站立工作E．静脉瓣膜缺陷

3．预防此病的措施为A．坐时避免双膝交叉过久B．穿紧身衣裤C．休息时双足下垂D．经常坐位或站立，减少活动E．尽量减少运动锻炼DA4．若采取手术治疗，必须是A．交通静脉试验阳性B．深静脉通畅试验阳性C．交通静脉试验阴性D．深静脉通畅试验阴性E．腰交感神经阻滞试验阴性5．目前患者最主要的护理诊断是A．知识缺乏B．活动无耐力C．疼痛D．潜在并发症：出血E．潜在的皮肤完整性受损DB血栓闭塞性脉管炎病人的护理概述又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病病变常由肢体远端向近端呈节段性发展该病好发于有长期吸烟史的男性青壮年病因外来因素：吸烟、寒冷潮湿、慢性损伤、感染内在因素：精神紧张、营养不均衡、家族遗传、自身免疫功能紊乱、性激素等病理：主要累及大、中动脉主要发病于四肢的中小动脉和小静脉，活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症后期炎症消退，血栓机化临床表现局部缺血期：足趾麻木、间歇性跛行，足背动脉搏动⬇营养障碍期：静息痛，皮温下降，肢端苍白、潮红或发绀，且可伴有营养障碍表现，患肢足背动脉搏动消失组织坏死期：形成溃疡创面，严重者感染辅助检查跛行距离与时间

皮温测定双侧肢体皮温相差2℃以上肢体抬高试验：

血管造影+超声处理原则非手术治疗：戒烟+止痛+高压氧疗+防感染+创面处理手术治疗：腰交感神经切除术，旁路转流手术，动、静脉转流术，截肢术

常见护理诊断/问题疼痛有组织完整性受损的危险潜在并发症：出血、感染、栓塞护理措施非手术治疗／术前护理饮食护理：低脂、低糖、低热量疼痛护理：保持良好体位、戒烟、应用血管扩张剂、应用麻醉性镇痛药患肢护理：保暖、保持足部的清洁、干燥、发生坏疽、溃疡时避免运动、抗感染功能锻炼：Buerger运动护理措施术后护理体位：动脉手术平卧位，制动2周；静脉手术后抬高患肢30°，制动1周病情观察：病情观察、肢体血运1．血栓闭塞性脉管炎病变主要位于下肢的A．大、中动脉B．大、中静脉C．中、小动静脉，而以动脉为主D．中、小动静脉，而以静脉为主E．小动静脉，而不发生于中动静脉2．血管闭塞性脉管炎出现静息痛表示A．严重的缺血状态B．肌肉代谢增加C．肌肉血肿D．交感神经功能失调E．干性坏疽CA3．间歇性跛行见于A．血栓闭塞性脉管炎B．下肢静脉曲张C．下肢动脉硬化D．血栓性静脉炎E．下肢动脉血栓4．下列哪一项不属于血栓闭塞性脉管炎症状A．静息痛B．间歇性跛行C．患肢静脉隆起D．患肢皮肤苍白E．患肢麻木、怕冷AC5．血栓闭塞性脉管炎局部缺血期典型症状是A．间歇性跛行B．肢端发绀，发凉C．肢端干性坏疽D．下肢肌肉萎缩E．下肢持续疼痛6．血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性表现是A．问歇性跛行B．足背动脉搏动减弱C．肢体坏疽D．游走性浅静脉炎E．静息痛AE7．血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确A．止痛、戒烟B．指导抬腿活动C．患肢用热水袋加温D．保持患肢干燥E．测皮温、观察疗效8．伯格(Buerger)运动的目的是A．减慢肢体坏疽速度B．减轻下肢水肿C．促进病人舒适D．促进侧支循环建立E．提高病人的活动能力CD患者，男性，38岁，吸烟15年，每天30支左右，冷库工作8年。近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。1．可能的诊断是A．血栓闭塞性脉管炎B．动脉硬化闭塞C．下肢静脉血栓D．动脉栓塞E．动静脉瘘A2．目前该患者的病变属于哪一分期A．症状轻微期B．局部缺血期C．营养障碍期D．组织坏死期E．晚期3．目前该患者最主要的护理诊断是A．知识缺乏B．组织灌注量改变C．潜在皮肤完整性受损D．舒适的改变：疼痛E．有外伤出血的危险BD4．为缓解症状，重要的护理措施是A．患肢用热水袋保温B．要求患者绝对戒烟C．抬高患肢D．减少麻醉性镇痛药的应用E．鼓励患者增加运动锻炼B王先生,65岁,因血栓闭塞性脉管炎入院,病人自述肢端发凉、