骨肿瘤患者的护理广西卫生外科护理教学团队讲解

广西卫生职业技术学院外科护理教学团队第三十五章骨肿瘤患者的护理教学目标能护理截肢病人识记骨肉瘤的临床表现与诊断要点、及其护理措施知晓骨肉瘤的临床表现与诊断要点概述骨肿瘤——是指骨组织及骨附属组织所发生的肿瘤。分类：（1）根据肿瘤细胞来源：骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性。（2）根据性质：良性、恶性和中间性一、骨软骨瘤（线上）二、骨巨细胞瘤（线上）三、骨肉瘤三、骨肉瘤1、人群：青少年部位：股骨下端、胫骨上端、肱骨上端2、性质：高度恶性；最常见肺转移3、临床表现：进行性发展的疼痛，夜间更甚；局部肿块；皮温高，静脉怒张，血管杂音

三、骨肉瘤

4、X线：浸润破坏；骨膜反应——codman三角、“日光射线”现象。

实验室：血清碱性磷酸酶晚期

确诊：病理学检查化疗——手术——再化疗传统：手术为主，再以化疗，5年存活率低。

处理原则【护理评估】（一）术前评估

1、健康史：一般情况、肿瘤病史、家族史

2、身体状况：（1）局部：疼痛、肿块、畸形（2）全身：营养、耐受力（3）辅助检查：阳性结果

3、心理-社会状况：

心理承受力、经济能力（二）术后评估（1）肿瘤的性质、是否截肢

（2）局部伤口：渗血、疼痛、感染的评估（3）心理评估。【护理评估】【护理诊断】（一）焦虑/恐惧（二）疼痛（三）躯体移动障碍（四）自我形象紊乱（五）潜在并发症：病理性骨折、出血、感染【护理措施】（一）术前护理1、一般护理（1）饮食:高营养、易消化；少量多次输血（2）活动与休息：防骨折：失眠：镇静止痛药脊柱骨：绝对卧床其他骨：可下床—避免负重（3）心理护理：心理支持和准备（手术）肿瘤病人的心理反应1.震惊否认期：最好的护理是以非语言的陪伴2.愤怒期：易冲动,护士严肃且关心的态度，忌谈笑风生3.磋商期：易接受劝慰，良好遵医行为，进行健康教育4.抑郁期：对他物不关心，但病情关注，护士用非语言沟通对病人表关心5.接受期：（晚期）尊重病人意愿关爱病人关心家属【护理措施】（一）术前护理1、一般护理2、疼痛的护理：药物、物理1）三等级：

原则:按阶梯、按时、口服、联合、剂量个体化2）物理方法：抬高患肢、分散注意力非阿片弱阿片强阿片【护理措施】（一）术前护理3、术前准备：(1)按术前护理常规：

手术时间——最后一次术前化疗后2周进行(2)肠道准备:

脊柱、下肢：灌肠——防腹胀骶尾：

抗菌药、清洁灌肠术前化疗6~8周【护理措施】（一）术前护理3、术前准备：(3)合并恶液质、全身多处转移、白细胞低于3×109/L应禁止手术。

（二）术后护理1、按术后护理常规(全麻)2、适当活动，促进关节功能恢复【护理措施】（1）不用截肢：

石膏固定——抬高、观察远端血运【护理措施】

（2）残肢：1)体位：俯仰交替，俯卧下压残肢，防挛缩。2)创面观察：出血、引流管3)锻炼、假肢

4)幻肢痛的护理（二）术后护理1、按术后护理常规(全麻)2、适当活动，促进关节功能恢复安装假肢，最大修复功能

4）幻肢痛：术前肿瘤侵袭造成的剧烈疼痛对皮层中枢刺激而形成的兴奋灶。

药物、安装假肢、心理护理【护理措施】（二）术后护理1、按术后护理常规(全麻)2、适当活动，促进关节功能恢复

【护理措施】（三）动脉灌注病人的护理属于局部用药；观察出血、药物毒性（四）化疗病人护理（二）术后护理1、按术后护理常规(全麻)2、适当活动，促进关节功能恢复皮斯特瑞斯——双腿截肢的残疾田径运动员（五）健康教育保持身心健康提高生存质量：镇痛措施功能锻炼：提倡早期使用助行器复诊和化疗积极社交思考题1、说出骨肿瘤的分类。2、说出骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现和诊断，处理原则？3、简述骨肿瘤病人的护理。安装前锻炼一般情况下：小腿：术后3－4天，膝关节屈伸肌锻炼。大腿：术后6天，伸髋；2周，内收训练；长期未安假肢，除坚持以上锻炼外,还要做躯干肌训练、“健侧腿训练、保持正常姿势训练。

软骨瘤的特点不正确的是（

）A、好发于青少年

B、可长期无症状

C、介于良性与恶性之间

D、压迫血管神经、肌腱产生疼痛

答案C练一练观察抗癌药物对骨髓的抑制程度，应定时查（

）A、巨细胞B、白细胞、血小板

C、中性粒细胞D、纤维蛋白原

答案：B幻肢痛的护理错误的是（

）A、说服病人面对现实

B、让病人轻轻敲打残肢端

C、残肢端冷敷

D、镇静、止痛药