推拿治疗技术职业教育78讲解

院校：宁波卫生职业技术学院推拿治疗技术主讲：顾忠平康复治疗技术专业教学资源库职业教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】腰椎滑脱症的诊断与鉴别诊断传统康复技术推拿技术目录壹诊断标准贰分型诊断叁鉴别诊断肆案例分析康复治疗技术专业教学资源库一、诊断标准——病史与症状常见于中老年人，女性居多。慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。康复治疗技术专业教学资源库中医症候分型1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。一、诊断标准——病史与症状康复治疗技术专业教学资源库中医症候分型2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。一、诊断标准——病史与症状康复治疗技术专业教学资源库中医症候分型3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。一、诊断标准——病史与症状康复治疗技术专业教学资源库中医症候分型4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。一、诊断标准——病史与症状康复治疗技术专业教学资源库中医症候分型5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。一、诊断标准——病史与症状康复治疗技术专业教学资源库中医症候分型6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。一、诊断标准——病史与症状康复治疗技术专业教学资源库一、诊断标准——体征腰椎滑脱可见腰部前凸、臀部后凸的阶梯状畸形及腹部下坠和腰部缩短等特殊外形。1、脊柱外观康复治疗技术专业教学资源库2、压痛腰部肌肉紧张，相应的滑脱节段有压痛，有阶梯样凹陷；压痛常位于滑脱处棘突、相应棘间隙。重压腰骶部时可引起下肢坐骨神经痛麻症状。一、诊断标准——体征康复治疗技术专业教学资源库3、功能障碍腰椎Ⅰ度滑脱者活动功能基本正常；Ⅱ度滑脱者活动受限;Ⅲ度、Ⅳ度滑脱者，腰部强直或活动受限明显，前屈受限明显。一、诊断标准——体征康复治疗技术专业教学资源库4、神经根症状常由滑脱节段刺激神经根引起，或经窦-椎神经反射而产生的假性根性症状，其特点是平躺后症状减轻。真正马尾神经受压所致的神经根性症状并不常见。一、诊断标准——体征康复治疗技术专业教学资源库5、特殊检查部分患者双侧直腿拾高试验及加强试验可为阳性。一、诊断标准——体征康复治疗技术专业教学资源库一、诊断标准——影像学检查X线正位片：可显示腰椎有无侧弯，两侧横突大小有无异常，棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽等。侧位片：可显示腰椎有无侧弯，两侧横突大小有无异常，棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽等。斜位片：可显示有无腰椎峡部裂。影像学检查：康复治疗技术专业教学资源库CT：可明确椎弓根峡部裂、椎管狭窄、小关节不对称等状况。

MRI：可观察到隐形峡部裂、硬膜囊及马尾神经受压状况，可排除腰椎骨质及脊髓内占位性病。影像学检查：一、诊断标准——影像学检查康复治疗技术专业教学资源库二、分型诊断Ⅰ度:滑脱<25%;Ⅱ度:滑脱25%~50%;Ⅲ度:滑脱50%~75%;Ⅳ度:滑脱75%~100%;Ⅴ度:滑脱>100%椎体完全脱离腰椎滑脱症的分度:康复治疗技术专业教学资源库三、鉴别诊断腰椎间盘突出症腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛、麻明显，腰部活动功能障碍，尤以屈伸功能障碍为主，脊柱侧弯畸形，屈颈试验、直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。康复治疗技术专业教学资源库三、鉴别诊断腰椎管狭窄以间歇性跛行为最主要症状，腰部活动过伸受限;而腰椎滑脱患者也可出现间歇性跛行，但滑脱患者前屈受限明显。CT、MRI检查可明确诊断。康复治疗技术专业教学资源库四、案例分析患者，女性、农民，自诉于20年前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢麻木，反复发作，持续性加重，站立行走负重及弯腰症状明显，卧床休息后减轻，经理疗及口服药物治疗，症状未