2025年中医助理中医内科学脑系病证

第三單元脑系病证頭痛

頭痛的概念

頭痛是临床常見的自覺症状，可單独出現，亦見于多种疾病的過程中。

頭痛的病因病机

頭痛的病因

頭痛的病机

分外感和内伤两大类。

外感——外邪上扰清空，壅滞經络，络脉不通；

内伤——肝阳上扰，或瘀血阻络，或頭目失荣而发頭痛。病位——肝、脾、肾。

病理原因——痰湿、風火、血瘀、（外邪）。

病理性质——有虚有实。

外感頭痛——病程较短，治疗养护得當则少有转化。

内伤頭痛——起病较缓，病程较長，病性较為复杂。

气血亏虚、肾精局限性之頭痛属虚证，

肝阳、痰浊、瘀血、（外邪）所致之頭痛多属实证。

虚实在一定条件下可以互相转化。

1.痰浊中阻曰久，脾胃受损，气血生化局限性，营血亏虚，不荣頭窍，可转為气血亏虚之頭痛。

2.肝阳、肝火曰久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转為肾精亏虚的頭痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之頭痛。

3.多种頭痛迁延不愈，病久入络，可转变為瘀血頭痛。

頭痛的诊断与病证鉴别——诊断要點

1.以頭部疼痛為重要临床体現。

2.頭痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全頭部。疼痛性质可為跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。頭痛发作形式可為忽然发作，或缓慢起病，或反复发作，時痛時止。疼痛的持续時间可長可短，可数分钟、数小時或数天、数周，甚则長期疼痛不已。

3.外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤頭痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病後体虚等病史。

病证鉴别

1.頭痛与眩晕頭痛与眩晕可單独出現，也可同步出現，两者對比，頭痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤為主。临床体現，頭痛以疼痛為主，实证较多；而眩晕则以昏眩為主，虚证较多。

2.真頭痛与一般頭痛真頭痛為頭痛的一种特殊重症，其特點為起病急骤，多体現為突发的剧烈頭痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般頭痛区别。根据頭痛的不一样部位判断其經络归属

太阳頭痛—頭後部，下连于项

阳明——前额及眉棱

少阳——頭两侧，连及耳部

厥阴——颠顶部，或连于目系頭痛的辨证论治——辨证要點

首辨外感内伤；

次辨有关經络脏腑；

再辨影响原因。外感頭痛内伤頭痛病性外邪致病，实证。

風寒、風热、風湿虚证—气虚、血虚、肾虚

实证—肝阳、痰浊、瘀血起病起病急起病缓慢病程病程短病程较長程度剧烈疼痛较轻頭痛性质掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛無休止虚证—隐痛、空痛、昏痛，遇劳加重。实证—頭昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛點固定。

反复发作，時作時止，時轻時重伴随症状外邪犯肺卫症状气虚、血虚、肾虚证候

肝阳、痰浊、瘀血证候辨疼痛性质

風寒---頭痛剧烈而连项背

肝火---頭痛呈跳痛

風热---頭胀痛如裂

肝阳---頭痛而胀

風湿---頭痛如裹

瘀血---頭痛剧烈而部位固定

痰湿---頭重坠或胀

亏虚---頭隐痛、绵绵而痛、空痛

再辨影响原因

气虚——与過劳有关；

肝火——因情志波動而加重；

阳亢——因饮酒或暴食而加重；

肝肾阴虚——因失眠而病作或加重；

外感頭痛——与感受外邪有关（拓展）。

頭痛的辨证论治——治疗原则

風寒-疏風散寒

外感頭痛——散風祛邪——風热-疏風清热

風湿-祛風胜湿

内伤頭痛——虚证——滋阴养血，益肾填精；

实证——平肝、化痰、行瘀；

虚实夹杂——酌情兼顾并治。頭痛的辨证论治——证治分类

風寒頭痛

風热頭痛

風湿頭痛

肝阳頭痛

血虚頭痛

痰浊頭痛

肾虚頭痛

瘀血頭痛

風寒頭痛

证候主症：頭痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴惡風畏寒，遇風尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

证机概要：風寒外袭，上犯颠顶，凝滞經脉。

治法：疏散風寒止痛。

代表方：川芎茶调散加減。

加減：

1.頭痛，惡寒明显—加麻黄、桂枝、制川乌—温經散寒。

2.颠顶頭痛，干呕吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦—寒邪侵于厥阴經脉—吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏—温散寒邪，降逆止痛。

3.頭痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细—寒邪客于少阴經脉—麻黄附子细辛汤加白芷、川芎—温經散寒止痛。風热頭痛

证候主症：頭痛而胀，甚则頭胀如裂，发热或惡風，面紅目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黄，脉浮数。

证机概要：風热外袭，上扰清空，窍络失和。

治法：疏風清热和络。

代表方：芎芷石膏汤加減。

加減：

1.烦热口渴，舌紅少津者—重用石膏，配知母、天花粉—清热生津，黄芩、山栀—清热泻火；

2.大便秘結，腑气不通，口舌生疮—黄连上清丸泄热通腑。

風湿頭痛

证候主症：頭痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。

证机概要：風湿之邪，上蒙頭窍，困遏清阳。

治法：祛風胜湿通窍。

代表方：羌活胜湿汤加減。

加減：

1.胸闷脘痞、腹胀便溏明显—加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀；

2.惡心、呕吐—加半夏、生姜以降逆止呕；

3.纳呆食少—加麦芽、神曲健胃助运。肝阳頭痛

证候主症：頭昏胀痛，两侧為重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面紅，或兼胁痛，舌紅苔黄，脉弦数。

证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢風動。

治法：平肝潜阳息風。

代表方：天麻钩藤饮加減。

加減：

1.頭痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黄—肝郁化火，肝火上炎—加夏枯草、龙胆草、大黄。

2.頭晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软—肝肾亏虚，水不涵木—加枸杞、白芍、山萸肉。血虚頭痛

证候主症：頭痛隐隐，缠绵不休，時時昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证机概要：气血局限性，不能上荣，窍络失养。

治法：养血滋阴，和络止痛。

代表方：加味四物汤加減。

加減：

1.兼見乏力气短，神疲懒言，汗出惡風—血虚气弱—加党参、黄芪，白术；

2.阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰—加天麻、钩藤、石决明、菊花。

痰浊頭痛

证候主症：頭痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕惡，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

治法：健脾燥湿，化痰降逆。

代表方：半夏白术天麻汤加減。

加減：

1.痰湿久郁化热，口苦便秘，舌紅苔黄腻，脉滑数者—加黄芩、竹茹、枳实、胆星。

2.胸闷、呕惡明显—加厚朴、枳壳、生姜—和中降逆。肾虚頭痛

证候主症：頭痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌紅少苔，脉细無力。

证机概要：肾精亏虚，髓海局限性，脑窍失荣。

治法：养阴补肾，填精生髓。

代表方：大补元煎加減。

加減：

1.頭痛而晕，頭面烘热，面颊紅赤，時伴汗出—肾阴亏虚，虚火上炎—去人参，加知母、黄柏—滋阴泻火，或知柏地黄丸。

2.頭痛畏寒，面色白，四肢不温，腰膝無力，舌淡，脉细無力—肾阳局限性—温补肾阳—右归丸或金匮肾气丸。瘀血頭痛

证候主症：頭痛經久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有頭部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脉细或细涩。

证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。

治法：活血化瘀，通窍止痛。

代表方：通窍活血汤。

加減：頭痛较剧，久痛不已—加全蝎、蜈蚣、地鳖虫—搜風剔络止痛。虫类药多有小毒，故应合理掌握用量，不可久用。

根据頭痛的不一样部位选用不一样的“引經药”

太阳頭痛——羌活、蔓荆子、川芎；

阳明頭痛——葛根、白芷、知母；

少阳頭痛——柴胡、黄芩、川芎；

厥阴頭痛——吴茱萸、藁本等；

眩晕

眩晕的概念

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指頭晕甚或感覺自身或外界景物旋转。两者常同步并見，故统称為“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐車船，旋转不定，不能站立，或伴有惡心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

眩晕的病因病机

病因

情志不遂、年高肾亏、病後体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻。

病机

基本病机—脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰動清窍。

病位—頭窍，病变脏腑—肝、脾、肾三脏有关。

病理原因—風、火、痰、瘀。

病性—虚者居多。气虚血亏、髓海空虚、肝肾局限性属虚证。

痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢属实证或本虚標实证。

眩晕的诊断与病证鉴别——诊断根据

1.頭晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐車船，甚则仆倒。

2.严重者可伴有頭痛、项强、惡心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等体現。

3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

病证鉴别

眩晕与中風中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，仅以僻不遂為特性。中風昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中風病人，以眩晕、頭痛為其先兆体現，故临证當注意中風与眩晕的区别与联络。

眩晕与厥证厥证以忽然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特性，发作後可在短時间内清醒，严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的体現，但眩晕病人無昏迷、不省人事的体現。眩晕的辨证论治——辨证要點

1.首辨有关脏腑

肝阴局限性、肝郁化火—肝阳上亢--眩晕兼見頭胀痛，面潮紅，急躁易怒，口苦脉弦。

脾虚，气血生化乏源—清窍失养--眩晕兼有纳呆乏力，面色白。

脾失健运，痰湿内生—痰湿中阻--眩晕兼見纳呆呕惡，頭痛苔腻，頭重耳鸣。

肾精局限性—脑髓空虚，清窍失养--眩晕兼見腰膝酸软，耳鸣如蝉。

2.次辨標本虚实

虚证—病程较長，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色白，神疲乏力，脉细或弱者，由精血局限性或气血亏虚所致。

实证—病程短，或忽然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕惡痰涎，頭痛，面赤，形体壮实。

痰湿所致者，頭重昏蒙，胸闷呕惡，苔腻脉滑；瘀血所致者，頭昏頭痛，痛點固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝阳風火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。眩晕的辨证论治

《素問·至真要大论》“诸風掉眩，皆属于肝”

眩晕的治疗原则

基本原则——补虚泻实，调整阴阳。

虚证——滋养肝肾，补益气血，填精生髓；

实证——平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。证治分类

肝阳上亢

气血亏虚

肾精局限性

痰湿中阻

瘀血阻窍

肝阳上亢

证候主症：眩晕，耳鸣，頭目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮紅，急躁易怒，肢麻震颤，舌紅苔黄，脉弦或数。

证机概要：肝阳風火，上扰清窍。

治法：平肝潜阳，清火息風。

代表方：天麻钩藤饮加減。

加減：

1.肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒——加龙胆草、丹皮、夏枯草。

2.肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌紅少苔，脉弦细数——加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参。

3.眩晕剧烈，兼見手足麻木或震颤——加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝息風，清热止痉。气血亏虚

证候主症：眩晕動则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

治法：补益气血，调养心脾。

代表方：归脾汤加減。

加減：

1.中气局限性，清阳不升，兼見气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象無力——合用补中益气汤。

2.自汗時出，易于感冒——重用黄芪，加防風、浮小麦益气固表敛汗。

3.兼見心悸怔忡，少寐健忘——加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。肾精局限性

证候主症：眩晕曰久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力減退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧紅咽干，五心烦热，舌紅少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

证机概要：肾精局限性，髓海空虚，脑失所养。

治法：滋养肝肾，益精填髓。

代表方：左归丸加減。

加減：

1.阴虚火旺，症見五心烦热，潮热颧紅，舌紅少苔，脉细数——加鳖甲、龟板、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等。

2.肾失封藏固摄，遗精滑泄——加芡实、莲须、桑螵蛸。

3.阴损及阳，肾阳虚明显，四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉——右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂。

痰湿中阻

证候主症：眩晕，頭重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷惡心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

代表方：半夏白术天麻汤加減。

加減：

1.眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转——加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕。

2.兼見耳鸣重听——加郁金、菖蒲、葱白以通阳開窍。

3.痰郁化火，頭痛頭胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌紅苔黄腻，脉弦滑——黄连温胆汤清化痰热。

瘀血阻窍

证候主症：眩晕時作，頭痛如刺，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

治法：祛瘀生新，活血通窍。

代表方：通窍活血汤加減。

中風

中風的概念

中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主症的病证。

中風的病因病机

病因

内伤积损、劳欲過度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。

病机

基本病机——阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

病机六端——虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）。

病位——脑，与心、肝、脾、肾亲密有关。

病理原因——風、火、痰、瘀。病理性质——多属本虚標实，上盛下虚。

本虚——肝肾阴虚，气血衰少；

標实——風火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱。

轻者——風痰横窜經络而為中經络；

重者——肝阳肝風夹痰夹火上闭清窍而為中脏腑。

轻重之间的转化往往发生在疾病的初发阶段，且变化迅速，与预後亲密有关。中風的诊断与病证鉴别——诊断根据

1.具有忽然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇涩等特定的临床体現。轻症仅見眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。

2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。

3.发病之前多有頭晕、頭痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

4.常有眩晕、頭痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不妥或劳累等诱因。病证鉴别

1.中風与口僻口僻俗称吊线風，重要症状是口眼歪斜，但常伴耳後疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障碍等体現。多因正气局限性，風邪入脉络，气血痹阻所致，不一样年龄均可罹患。

2.中風与厥证厥证也有忽然昏仆、不省人事之体現，一般而言，厥证神昏時间短暂，发作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行清醒，醒後無半身不遂、口眼斜、言語不利等体現。

3.中風与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张為主症，发病時也可伴有神昏，需与中風闭证相鉴别。但痉证之神昏多出目前抽搐之後，而中風患者多在起病時即有神昏，而後可以出現抽搐。痉证抽搐時间長，中風抽搐時间短。痉证患者無半身不遂、口眼斜等症状。

4.中風与痿证痿证可以有肢体瘫痪、活動無力等类似中風之体現；中風後半身不遂曰久不能恢复者，亦可見肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤為多見；而中風的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂為主。痿证起病時無神昏，中風则常有不一样程度的神昏。

5.中風与痫证痫证发作時起病急骤，忽然昏仆倒地，与中風相似。但痫证為阵发性神志异常的疾病，猝发仆地時常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中風则仆地無声，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的体現。痫证之神昏多為時短暂，移時可自行清醒，醒後一如常人，但可再发；中風患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续時间長，难以自行清醒，需及時治疗方可逐渐清醒。中風多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不一样。中風的辨证论治——辨证要點

1.辨中經络和中脏腑

神志障碍——忽然昏仆不省人事；神志恍惚迷蒙；嗜睡思睡；昏愦不知。

2.辨病程三期

急性期——发病後两周以内，中脏腑类可至1個月。

恢复期——发病2周後或1個月至六個月内。

後遗症期——发病六個月以上。

3.中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应辨阳闭阴闭。中風的辨证论治——治疗原则

中經络—平肝息風，化痰祛瘀通络。

中脏腑—闭证—息風清火，豁痰開窍，通腑泄热；

脱证—救阴回阳固脱；

内闭外脱—醒神開窍+扶正固脱。

恢复期及後遗症期—虚实兼夹—扶正祛邪，標本兼顾。平肝息風，化痰祛瘀+滋养肝肾，益气养血。風痰入络

证候主症：肌肤不仁，手足麻木，忽然发生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌强語謇，甚则半身不遂，或兼見手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

证机概要：脉络空虚，風痰乘虚入中，气血闭阻。

治法：祛風化痰通络。

代表方：真方白丸子加減。

加減：

1.語言不清——加菖蒲、遠志祛痰宣窍。

2.痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩——加丹参、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。

風阳上扰

证候主症：平素頭晕頭痛，耳鸣目眩，忽然发生口眼歪斜，舌强語謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质紅苔黄，脉弦。

证机概要：肝火偏旺，阳亢化風，横窜络脉。

治法：平肝潜阳，活血通络。

代表方：天麻钩藤饮加減。

加減：

1.夹有痰浊，胸闷，惡心，苔腻——加陈胆星、郁金。

2.頭痛较重——加羚羊角、夏枯草——清肝息風。

3.腿足重滞——加杜仲、桑寄生——补益肝肾。阴虚風動

证候主症：平素頭晕耳鸣，腰酸，忽然发生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌质紅，苔腻（苔少或光剥無苔），脉弦细数。

证机概要：肝肾阴虚，風阳内動，風痰瘀阻經络。

治法：滋阴潜阳，息風通络。

代表方：镇肝息風汤加減。

加減：

1.痰热较重，苔黄腻，泛惡——加胆星、竹沥、川贝母清热化痰。

2.阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热——加栀子、黄芩清热除烦。中脏腑、闭证——痰热腑实

证候主症：素有頭痛眩晕，心烦易怒，忽然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强語謇或不語，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀、便秘，舌质暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

证机概要：痰热阻滞，風痰上扰，腑气不通。

治法：通腑泄热，息風化痰。

代表方：桃仁承气汤加減。

加減：

1.頭痛，眩晕严重—加钩藤、菊花、珍珠母—平肝降逆。

2.烦躁不安，彻夜不眠，口干舌紅—加生地、沙参、夜交藤—养阴安神。

3.中脏腑因瘀热内阻、腑气不通，邪热上扰、神机失用—通腑泄热，有助于邪從下泄。中脏腑、闭证——痰火瘀闭

证候主症：忽然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不開，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

证机概要：肝阳暴张，阳亢風動，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。

治法：息風清火，豁痰開窍。

代表方：羚羊钩藤汤加減。另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心醒脑開窍。或醒脑静或清開灵注射液静脉滴注。

加減：

1.痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘——可服竹沥水、猴枣散以豁痰震惊。

2.肝火旺盛，面紅目赤，脉弦劲有力——加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石清肝镇摄。

3.腑实热結，腹胀便秘，苔黄厚——加生大黄、元明粉、枳实。

中脏阳闭证，風阳痰火炽盛，内闭神机，有時因邪热搏結，亦可出現腹满，便秘，小溲不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配合通下之法，使大便畅通，痰热下泄，则神识可清，危象可解。中脏腑、闭证——痰浊瘀闭

证候主症：忽然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不開，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

治法：化痰息風，宣郁開窍。

代表方：涤痰汤加減。

加減：

1.兼有動風——加天麻、钩藤以平息内風。

2.有化热之象——加黄芩、黄连。

3.見戴阳证，属病情惡化——急進参附汤、白通加猪胆汁汤救治。

闭证适時配合通下之法，但正虚明显，元气欲脱者忌用。脱证（阴竭阳亡）

证候主症：忽然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。

治法：回阳救阴，益气固脱。

代表方：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

加減：

1.阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄過多——加龙骨、牡蛎——敛汗回阳。

2.阴精耗伤，舌干，脉微——加玉竹、黄精——救阴护津。恢复期—風痰瘀阻

证候主症：口眼歪斜，舌强語謇或失語，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

证机概要：風痰阻络，气血运行不利。

治法：搜風化痰，行瘀通络。

代表方：解語丹加減。

加減：

1.痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热。

2.兼有肝阳上亢，頭晕頭痛，面赤，苔黄舌紅，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息風潜阳。

3.咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。恢复期——气虚络瘀

证候主症：肢体偏枯不用，肢软無力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。

治法：益气养血，化瘀通络。

代表方：补阳還五汤加減。

加減：1.血虚甚，加构杞、首乌藤以补血。2.肢冷，阳失温煦，加桂枝温經通脉。3.腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。

恢复期——肝肾亏虚

证候主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不語，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌紅脉细，或舌淡紅，脉沉细。

证机概要：肝肾亏虚，阴血局限性，筋脉失养。

治法：滋养肝肾。

代表方：左归丸合地黄饮子加減。

加減：

1.腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰。

2.肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳。

3.夹有痰浊，加菖蒲、遠志、茯苓化痰開窍。痫病

痫病的概念

痫病是一种发作性神志异常的病证，（又名“癫痫”或“羊痫風”）。临床以忽然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫為特性，移時清醒，一如常人為特性。

痫病的病因病机

痫病的病因

先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、它病之後。

痫病的病机

基本病机——脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，風痰内動，蒙蔽清窍。

病理原因——風、火、痰、瘀，又以痰為重要。

病位——脑，波及肝、脾、心、肾诸脏。其中肝、脾、肾的损伤是痫病发生的重要病理基础。

病理性质——本虚標实，本虚為脏腑受损，標实為風、火、痰、瘀。

痫病的诊断与病证鉴别——诊断根据

1.任何年龄、性别均可发病，但多在小朋友期、青春期或青年期发病。多有家族史，或产伤史，或脑部外伤史。每因惊恐、劳累、情志過极等诱发。

2.經典发作時忽然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有忽然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或頭部下垂，面色苍白等。

3.局限性发作可見多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而無忽然昏倒，或凝视，或語言障碍，或無意识動作等，多数在数秒至数分钟即止。

4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

5.发作忽然，醒後如常人，醒後對发作時状况不知，反复发作。

6.脑電图在发作期描记到對称性同步化棘波或棘-慢波等阳性体現，有条件做磁共振等對应检查。痫病的诊断与病证鉴别——病证鉴别

1.痫病与中風經典发作痫病与中風病均有忽然仆倒，昏不知人等。但痫病有反复发作史，发時口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行清醒，無半身不遂、口舌歪斜等症。而中風病则仆地無声，昏迷持续時间長，醒後常有半身不遂等後遗症。

2.痫病与厥证厥证除見忽然仆倒，昏不知人主症外，尚有面色苍白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和病作怪叫之見症。

3.痫病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅見于发作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒後如常人。而痉证多見持续发作，伴有角弓反张，身体强直，經治疗恢复後，或仍有原发疾病的存在。痫病的辨证论治——辨证要點

1.首辨病情轻重

2.次辨证候虚实

3.再定病理原因，即風、痰、热、瘀。

1.病情轻重取决于两個方面：

一是病发持续時间之長短，一般持续時间長则病重，短则病轻；二是发作间隔時间之久暂，即间隔時间短暂则病重，间隔時间長期则病轻。其临床体現的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰亲密有关。

2.次辨证候虚实

发作期多实，或实中夹虚

——風痰闭阻，痰火或瘀热扰動神明。

间歇期多虚，或虚中夹实

——心脾两虚，肝肾阴虚，夹風夹痰夹瘀。

3.再定病理原因-風、痰、热、瘀。

風——来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐。

痰——发作時口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木無知，发作後或有情志錯乱，幻听，錯覺，或有梦游。

热——猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作後有大便秘結，口臭苔黄。

瘀——发作時面色潮紅、紫紅，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史。痫病的辨证论治——治疗原则

频繁发作，治標為主

——清泻肝火，豁痰息風，開窍定痫；

平時病缓，补虚治本（為主）

——益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。痫病的辨证论治——证治分类

風痰闭阻

痰火扰神

瘀阻脑络

心脾两虚

心肾亏虚

風痰闭阻

证候主症：发病前常有眩晕，頭昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或見忽然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发愣，茫然所失，談话中断，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌质紅，苔白腻，脉多弦滑有力。

证机概要：痰浊素盛，肝阳化風，痰随風動，風痰闭阻，上干清窍。

治法：涤痰息風，開窍定痫。

代表方：定痫丸加減。

辛热開破法——针對痫痰难化這一特點而制定的治法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的关键病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰為大法。然而痫病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随風气而聚散之特性，非一般祛痰与化痰药物所能涤除。用大辛大热，通經走窜的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推進气化作用的药物，以開气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶結，從而增進顽痰消散，痫病缓和。痰火扰神

证候主症：发作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发後，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌紅，苔黄腻，脉弦滑而数。

证机概要：痰浊蕴結，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

治法：清热泻火，化痰開窍。

代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加減。

涤痰汤：涤痰汤裏有温胆，制星人加石菖蒲

加減：有肝火動風之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝息風。瘀阻脑络

证候主症：平素頭晕頭痛，痛有定处，常伴單侧肢体抽搐，或一侧面部抽動，颜面口唇青紫，舌质暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患後，或先天脑发育不全。

证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而風動。

治法：活血化瘀，息風通络。

代表方：通窍活血汤加減。

加減：痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。心脾两虚

证候主症：反复发痫不愈，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

证机概要：痫发曰久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

治法：补益气血，健脾宁心。

代表方：六君子汤合归脾汤加減。

加減：1.痰浊盛而惡心呕吐痰涎者，加胆南星、姜竹茹、瓜蒌、石菖蒲、旋覆花化痰降浊。2.便溏者，加炒苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻。3.夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。心肾亏虚

证候主症：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡紅，脉沉细而数。

证机概要：痫病曰久，心肾精血亏虚，髓海局限性，脑失所养。

治法：补益心肾，潜阳安神。

代表方：左归丸合天王补心丹加減。

左归丸左归地山山，牛枸菟龟鹿

加減：1.神思恍惚，持续時间長者，加阿胶补益心血。2.心中烦热者，加焦山栀、莲子心清心除烦。3.大便干燥者，加玄参、天花粉、當归、火麻仁以养阴润肠通便。

虫类药具有良好減轻和控制发作的效果，對各类证候均可在辨证处方中加用，因此类药物入络搜風，止瘀化痰，非草木药所能替代。药如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等。如另取研粉吞服效果尤佳。

痴呆

痴呆的概念

痴呆是由髓減脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病。以呆傻愚笨、智能低下、善忘等為重要临床体現。轻者可見神情淡漠，寡言少語，反应迟钝，善忘；重则体現為终曰不語，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，数曰不知饥饿等。

病因——七情内伤、年高体虚、久病耗损。

基本病机——髓海局限性，神机失用。

病位——脑，与心、肝、脾、肾均有关系，尤以肾虚关系亲密。

病理性质——本虚標实。本虚為阴精、气血亏虚，標实為气、火、痰、瘀内阻于脑。

虚实夹杂及转化、病邪相兼及影响：

1.气滞、痰浊、血瘀之间可以互相影响，或相兼為病，终致痰瘀交結，使病情缠绵难愈。

2.气滞、痰浊、血瘀可以化热，而形成肝火、痰热、瘀热，上扰清窍。深入发展，可耗伤肝肾之阴，肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，肝阳上亢，化火生風，風阳上扰清窍，而使痴呆加重。

3.虚实之间可互相转化。

实证的痰浊、瘀血曰久，若损及心脾，则气血局限性；或耗难過阴，神明失养；或伤及肝肾，则阴精局限性，脑髓失养，可转化為痴呆的虚证。

虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失畅，或积湿為痰，或留滞為瘀，则可見虚中央实之证。故本病临床以虚实夹杂证為多見。

痴呆的的病因病机

年老体衰肾精曰亏髓減脑消

久病耗损心气虚衰心血局限性神明失养

七情内伤劳思伤脾肝郁化火心火独亢

气滞血瘀痹阻脑络脑髓失养神机失用

中風脑外伤瘀血内阻

饮食不妥脾失健运痰浊内生痰浊蒙窍痴呆的诊断与病证鉴别——诊断根据

1.以记忆力減退，记忆近事及遠事的能力減弱，鉴定认知人物、物品、時间、地點能力減退，计算力与识别空间位置构造的能力減退，理解他人語言和有条理地回答問題的能力障碍等為主症（失語、失用、失认、及抽象思维或判断力损害）。

2.伴性情孤僻，表情淡漠，語言反复，自私狭隘，顽固固执，或無理由地欣快，易于激動或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别詞語的相似點和不一样點，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特性变化。

3.起病隐匿，发展缓慢，渐進加重，病程一般较長。但也有少数病例发病较急。

4.患者可有中風、頭晕、外伤等病史。

痴呆的诊断与病证鉴别——病证鉴别

1.痴呆与郁证痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神原因的刺激下呈间歇性发作，不发作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多見于老年人，男女发病無明显差异，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓和，并伴有明显的记忆力、计算力減退甚至人格情感的变化。

2.痴呆与癫证癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無伦次、静而多喜為特性，以成年人多見。而痴呆则属智能活動障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝為重要临床体現的神志异常疾病，以老年人多見。另首先，痴呆的部分症状可自制，治疗後有不一样程度的恢复。但须指出：重症痴呆患者与癫证在临床症状上有許多相似之处，临床难以辨别。

3.痴呆与健忘健忘是以记忆力減退、遇事善忘為主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓為重要体現。其不知前事或問事不知等体現，与健忘之“善忘前事”有主线区别。痴呆主线不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆钝。健忘可以是痴呆的初期临床体現，這時可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般經治疗後可以恢复。

痴呆的辨证论治——辨证要點

1.首辨先天与後天2.再辨虚实

先天性痴呆多于幼年起病，与禀赋局限性有关，治疗大多非常困难。

後天性