模块二方剂的基础知识系部药品食品系教研室中药教研室王秀枝讲解

模块二方剂的基础知识系部：药品食品系教研室：中药教研室主讲教师：王

秀

枝通辽职业学院方剂的组成与变化

项目二方剂的基础知识

清代医家徐灵胎在《医学源流论.方药离合论》中言：

“药有个性之专长，方有合群之妙用”“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。”

一、药物配伍

（一）配伍的概念

根据病情的需要和药物性能，有选择地将二味或二味以上的药物配合在一起使用。“配”：组织、搭配之义;“伍”：队伍、序列之义；一、配伍目的项目二方剂的组成与变化配伍概念：根据病情的需要，有目的、有序列地将两味或两味以上的药物配伍使用原因：中药的药性各有所偏，功用各有所长，

大多一药多能，既有治疗的一面，也有

因其药物的偏性导致不同程度毒副作用

的一面目的：通过合理的药物配伍，纠其偏性，制其毒性，控制一药多能的发挥方向一、配伍目的项目二方剂的组成与变化配伍1.增强原药效2.综合多药效3.制约药物毒性或烈性“用药有利有弊，用方有利无弊”，配伍的目的就是要充分发挥药物治疗疾病有“利”的一面，消除药物对人体有“弊”的一面减毒增效常见药物配伍的形式同类相须：指性能功效相类似的药物配合运用，通过药物之间在某些方面特殊的协同作用而增加疗效。如：麻黄与桂枝，大黄与芒硝常见药物配伍的形式异类相使：指主要功效虽异但作用环节关联的药物配合应用，其中以一种（类）药为主，另一种（类）药为辅，通过辅药对主药的协同或互补作用而提高疗效，或产生新的疗效。如半夏与陈皮制毒纠偏：在使用某些药性峻猛或者有毒的药物时，通过配伍适当的药物以制约其毒性偏性从而减轻或消除对人体可能产生的不良影响。如：半夏与生姜。引经报使：利用药物归经的特性，针对主治证候的病位配伍适当的药物以引导其他药物直达病所，使药力选择性发挥作用以加强疗效。如柴胡入肝胆经，桔梗载药上行，牛膝引药下行。项目二方剂的组成与变化二、组成原则君臣佐使

最早在《黄帝内经》中《素问∙至真要大论》就有

“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”的记述。

项目二方剂的组成与变化二、组成原则每一首方剂的组成，都是根据病情，在辨证立法的基础上，选择适宜的药物，妥善配伍而成。但在组织不同的药物，确定其各自的地位时，还应符合严密的组方基本结构。方剂组成基本结构使臣佐君《内经》：“主病之谓君，佐君之为臣，应臣之为使。”二、组成原则项目二方剂的组成与变化君药地位：处方中药量、药力最大，起主导作用。“君者主此一方”作用：针对主病或主证起主要治疗作用的药物君药是方剂的核心，是方中唯一不可缺少的药

两针对－－主病、主证两大－－药量大、药力大一少－－药味少二、组成原则项目二方剂的组成与变化臣药地位：处方中药量、药力次于君药“不可令臣过于君”作用：1.助君药加强治疗主病、主证2.对兼证、兼病起主要治疗作用臣药的药味可多于君药，与君药具有特定的增效配伍关系二、组成原则项目二方剂的组成与变化佐药地位：处方中药量、药力次于臣药作用：1.佐助药助君、臣药加强治疗作用，直接治疗次要的症状

2.佐制药消除或缓解君、臣药的毒性或烈性

3.反佐药配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药现代反佐药的含义范围有所扩大，通常方剂中与君药的性能相反、在全方中有相成作用的药物均为反佐药二、组成原则项目二方剂的组成与变化使药地位：处方中药量、药力与佐药相似作用：1.引经药引方中诸药直达病所

2.调和药调和方中诸药使药的调和作用：（1）缓和药性（2）双向调节（3）矫味调味项目二方剂的组成与变化二、组成原则方剂的组成是由君、臣、佐、使四部分构成，而君、臣、佐、使的设定是以所治病情和被选药物在方中所起的主次地位为依据。君药是方中的核心部分，其药味少，药力强，用量较大。是方中唯一不可缺少的药物，而臣、佐、使药则是围绕君药起着协同或加强的作用，从而达到整体的治疗效应。君药兼有引经作用时，可不用使药。又君、臣药无毒或药性平缓时，可不用佐药，除君药外，臣、佐、使药是否俱备，需视病情的需要而定。麻黄汤麻黄君药，辛温，发散风寒，兼宣肺平喘。桂枝臣药，辛甘温，解肌发表，助麻黄发汗散寒；温经通脉，以解头身之痛。杏仁佐药，苦温，苦降肺气，合麻黄宣肺以利平喘，炙甘草使药，甘温，调和诸药，并缓麻、桂发汗太过之性。（佐制）项目二方剂的组成与变化四君子汤：人参9g白术9g茯苓9g甘草（炙）6g异功散:四君子汤+陈皮6g

六君子汤：四君子汤+陈皮3g、半夏4.5g香砂六君子汤：人参3g、炒白术6g、茯苓6g、陈皮2.5g、木香2g、砂仁2.5g、半夏3g、甘草2g、生姜6g

药方益气健脾益气健脾，行气化滞益气健脾，燥湿化痰益气健脾，燥湿化痰项目二方剂的组成与变化三、组成变化专病专方、专方专药是中医诊疗疾病的基本模式。因此，临证组方不根据病机、治法选用成方，谓之“有方无法”；不根据病情加减而墨守成方，又谓之“有方无药。”要做到“师其法而不泥其方，师其方而不泥其药”。

方剂变化的原因

病情的轻重缓急体质强弱、年龄大小兼证的变化四时气候、地域环境三、组成变化项目二方剂的组成与变化药味的加减变化一是佐使药的加减变化：主病、主证、主药不变，因其兼证发生变化，在原方的基础上，加上某些与疾病相适应的药物或减去某些与疾病不相适应的药物，适应病情需要。因佐使药药力较小，加减不会引起原方功效、主治改变。二是臣药的加减变化：臣药在方中助君药发挥某一功能，若臣药配伍发生改变，会使原方主要配伍关系发生改变，则原方功效、主治发生根本的改变。药味增减变化君药不变，增加或减少其他药物的一种变化形式。佐使药的加减（随症加减）---功效不发生根本改变臣药的加减（药物配伍的变化）--功效发生根本变化三、组成变化项目二方剂的组成与变化药量的加减变化一是改变药力：是指药量的增减变化没有改变原方君臣的配伍关系，其功效、主治与原方基本相同，但增强或减弱了原方的药力。如四逆汤与通脉四逆汤。主要是决定方剂中药力的大小。

二是改变主治：是指药量的增减变化改变了原方君臣的配伍关系，其功效、主治与原方各不相同。如小承气汤与厚朴三物汤。

主要是决定配伍关系的改变。药量加减变化药味不变，药量增减。若影响原方的配伍关系则功用、主治随之而变。药量的加减而使原方的药力增加或减弱。方剂名称方药组成配伍主

治

证

候功效君臣佐使四逆汤生附子一枚干姜一两五钱炙甘草二两阴盛阳微所致的四肢厥逆，恶寒踡卧，下利清谷回阳救逆通脉四逆汤生附子一枚(大者)干姜三两炙甘草二两阴盛格阳所致四肢厥逆，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝回阳通脉小承气汤与厚朴三物汤鉴别表方剂名称方药组成配伍主

治

证

候功效君臣佐使小承气汤大黄四两枳实三枚厚朴二两阳明腑实证（热证）：

潮热谵语，大便秘结，腹痛拒按泻热通便厚朴三物汤厚朴八两枳实五枚大黄四两气滞便秘（气闭）：

脘腹满痛不减，大便秘结行气通便药量的加减而使原方的君药改变，使主要功效发生变化三、组成变化项目二方剂的组成与变化剂型的更换变化同一方剂，药物组成与剂量完全相同，但因其使用的剂型不同，其作用也有区别，主要是根据病情的轻重缓急，来决定药力强弱峻缓。沈括在《梦溪笔谈》指出：“欲速者宜汤，稍缓者用散，甚缓者用丸。”近年来，随着剂型的改革及制剂工艺的发展，研制出许多新的剂型，如注射剂、气雾剂等，使给药途径也发生了变化，其功效与原剂型的差别更为显著。方剂的基础知识方剂与治法方剂的组成与变化方剂与治法的关系治法是遣药组方的依据方剂是治法的具体体现方剂配伍目的汗、吐、下、和、温、清、消、补常用治法增强原药效综合多药效制约药物烈性或毒性方剂组成原则君、臣、佐、使方剂组成变化药味的加减变化药量的加减变化剂型的更换减变化模块二方剂的基础知识

某患者，女35岁。症见面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，