儿科护理学讲解

儿科护理学儿科护理学故事：一个四个月大的小女孩，她是他们家第四代的第一个孙子，倍受家人的宠爱。一天，孩子发热、咳嗽、流涕、吐奶、哭闹，家长带孩子去看病，诊断为上感，给了孩子一些口服的感冒药。第二天烧没退，孩子哭闹，吃奶减少，哄也哄不好。年轻医生听了下,心率增快、肺部无罗音、前囟隆起、张力很高。还考虑为上感心肌有些损害。给孩子打了青霉素。晚上回家休息，后半夜突然出现抽风，抽风后再没醒过来，送县医院3天没结果，又转上级医院，生命抢救过来了，但眼睛再也看不到，耳朵再也听不到了，只知道饿了哇哇大哭。孩子究竟发生了什么疾病呢？思考：

1、化脓性脑膜炎是怎么引起的呢？2、化脓性脑膜炎有什么表现？3、化脓性脑膜炎1、化脓性脑膜炎是怎么引起的呢？2、化脓性脑膜炎有什么表现？3、化脓性脑膜炎的愈后怎么样？4、诊断化脓性的脑膜炎应做哪些检查？5、如何护理化脓性脑膜炎的患儿？

化脓性脑膜炎一、病因化脓性细菌引起的中枢神经系统感染。（脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌常见）脑膜炎症血行（主要是呼吸道）邻近组织器官直接扩散颅脑外伤、骨折直接进入化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎二、临床表现1、上呼吸道感染症状：畏冷、发热、咳嗽、流涕、咽痛等2、感染中毒症状：高热、精神差、烦躁不安、嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷、反复惊厥、皮肤淤点3、颅内压增高表现：头痛、呕吐、前囟饱满、张力高、颅缝宽、头围增大4、脑膜刺激征化脓性脑膜炎5、并发症：

硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎，脑积水、癫痫。提问：如患儿经有效治疗3天3夜，脑脊液有好转，但热不退、精神差、前囟隆起明显、张力高、又发生了一次抽搐，可能发生了什么并发症？化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎新生儿表现不典型：体温不升、双眼呆滞、少动、吸吮无力或不吃、吐奶、尖叫。化脓性脑膜炎三、愈后大约1/3有后遗症：失语、偏瘫、耳聋、视力损害、吞咽困难、面瘫。年龄越小，愈后越差。化脓性脑膜炎四、辅助检查1、血常规：白细胞增高2、脑脊液：外观浑浊米汤样白细胞增高糖明显降低蛋白增多3、血培养：早期可帮助确定致病菌4、皮肤淤点、淤斑：是发现脑膜炎球菌的重要方法

化脓性脑膜炎五、治疗1、抗生素治疗：早期、联合、足量、足疗程。静脉给药。头胞曲松等2、对症处理3、并发症治疗：硬脑膜下积液时可进行穿刺放液，每次不超过20-30ml;脑室管膜炎可作侧脑室穿刺引流；脑积水主要依赖手术治疗。化脓性脑膜炎六、护理诊断1、体温过高2、营养失调3、有受伤的危险4、潜在并发症5、焦虑化脓性脑膜炎七、护理措施1、维持体温正常：监测体温，室温适宜、高热降温、汗湿更衣。青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效。注意补液速度，避免加重脑水肿。注意药物不良反应。2、保证营养供给：高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质。呕吐频繁或昏迷不进食可鼻饲或静脉补液。3、防止外伤：如惊厥的护理化脓性脑膜炎4、观察病情：监测生命体征、意识、囟门、瞳孔、呼吸节律等改变。患儿有颅内高压表现时，头肩抬高15-30度有利于头部血液回流、避免呕吐窒息。看有无脑疝、硬脑膜下积液。5、心理护理6、健康教育：向家长介绍病情、用药原则和护理方法。在腰穿前向家长说明脑脊液检查的目的，告之穿刺后去枕平卧4-6小时，以免头痛。对昏迷者给家长示范翻身，清理呼吸道，清洁皮肤，对有后遗症的患者制定功能训练计划。化脓性脑膜炎八、预防1、建立良好的生活制度：注意保暖，多见阳光、多吸新鲜空气，进行必要的户外活动增强抵抗力，少与呼吸道感染的病人接触，尽量防止呼吸道感染的发生。2、新生儿脑膜炎的预防与围生期保健有关，应彻底治疗产妇感染。3、做好预防接种。4、积极治疗原发感染灶。（皮肤、肚脐）化脓性脑膜炎九、习题1、婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是（）A肺炎链球菌B大肠杆菌C葡萄球菌D溶血性链球菌E绿脓杆菌2、2个月以下婴儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是（）A水痘病毒B肺炎双球菌C金黄色葡萄球菌D溶血性链球菌E轮状病毒化脓性脑膜炎3、化脓性脑膜炎最常见的并发症是（）A脑积水B脑脓肿C硬脑膜下积液D偏瘫E亚急性硬化性全脑炎化脓性脑膜炎4、典型化脓性脑膜炎脑积液改变是（）A细胞数增高、蛋白增高、糖增高B细胞数增高、蛋白增高、糖正常C细胞数增高、蛋白增高、糖增高D细胞数正常、蛋白增高、糖下降E细胞数增高、蛋白增高、糖下降化脓性脑膜炎5、对化脓性脑膜炎患儿的处理，正确的是（）A保持安静，头侧位以防窒息B硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部C重症患儿输液速度宜快，防止休克D颅压高时应适量放脑脊液E硬脑膜下积液者可以穿刺放液，每次不少于30ml化脓性脑膜炎十、讨论病例患儿女，3岁。发热、咳嗽、流涕3日入院。入院后体温持续不退，达40度，呕吐、嗜睡，抽搐2次。胸、腹部及四肢皮肤有淤斑，前囟隆起，双肺呼吸音粗糙，腹软，肝轻度肿大。提问：