发热授课单位授课讲解

发热授课单位医学院内科教研室授课老师蔡芬什么是发热？一、定义发热（fever)：机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

二、正常体温与生理变化

24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午＞上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。正常人体温：腋温：36～37℃

口温：36.3～37.2℃

肛温比口温高0.3～0.5℃

老年人稍低于年轻人。儿童易发热。三、发生机制产热散热平衡致热源性发热非致热源性发热产热器官：骨骼肌、肝脏广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官：主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）剧烈运动、甲亢、惊厥、癫痫持续状态等发生机制致热原发热体温调定点上移产热↑散热↓下丘脑体温调节中枢外源性致热原内源性致热原通过血脑屏障通过激活白细胞发生机制体温调节中枢直接受损：如：颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病：如：癫痫持续状态、甲亢等；引起散热减少的疾病：如：广泛性皮炎、心力衰竭等。非致热源性发热：感染性发热（50%～60%）非感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等无菌性坏死物质的吸收抗原抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能紊乱自主神经功能紊乱四、病因及分类五、临床表现1.发热的分度低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃2.发热的临床经过与特点临床表现热代谢特点：产热＞散热，中心体温迅速或逐渐升高临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮”骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。（1）体温上升期

（2）高热期

热代谢特点：产热与散热在高水平上平衡临床表现：皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，皮肤、口唇干燥（3）体温下降期

热代谢特点：产热＜

散热，体温逐渐下降临床表现：大量出汗、皮肤潮湿骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如结核。六、热型热型及临床意义概念发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。热型稽留热（continuedfever)体温维持在39～40℃以上的高水平24小时内体温波动范围＜1度持续数天或数周常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期。热型弛张热（remittentfever)体温常在39℃或以上

24小时内波动范围超过2℃

都在正常水平以上

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。败血症热型热型间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时骤降至正常水平持续数小时至数天高热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性肾盂肾炎等热型不规则热发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、

渗出性胸膜炎、癌性发热等。寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。结膜充血：常见于流行性出血热、麻疹、钩端螺旋体病等。单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。淋巴结肿大：

常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：

常见于传单、病毒性肝炎、肝、胆道感染、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。七、伴随症状皮肤粘膜出血：可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、病毒性肝炎等亦可见于急性白血病、重症再障等。关节肿痛：常见于败血症、猩红热、痛风、风湿热、结缔组织病等。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。昏迷：

常见于中暑、流行性乙型脑炎、脑出血、巴比妥类药物中毒等。各大系统症状：

常可伴有呼吸系统、心血管系统、泌尿系统等常见症状，对鉴别诊断有价值。七、伴随症