上肢的后面 医学专业课学习资料

第二军医大学解剖学教研室上肢的后面观察背浅部境界和分区境界：上界：枕外粗隆、上项线下界：尾骨尖两侧界：斜方肌前缘、三角肌后缘、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨的连线分部：

项、胸、腰和骶尾部隆椎棘突肩胛冈肩胛骨下角髂嵴髂后上棘尾骨骶角摸认背浅部的表面标志枕外隆突摸认上肢后面的表面标志肩峰外上髁鹰嘴桡骨茎突尺骨茎突拇长伸肌腱拇短伸肌腱鼻烟窝

拇长展肌腱肘后三角B尺骨鹰嘴CABCABA肱骨内上髁C肱骨内上髁肘外侧三角肱骨外上髁桡骨头尺骨鹰嘴上肢轴线及提携角肘

畸

形背浅部和肩胛区的皮肤切口将尸体俯卧，颈下垫上木枕从内侧向外侧翻开皮肤2.枕部横切口：枕外隆凸→上项线→乳突根部；3.肩部横切口：第7颈椎棘突→肩峰；4.背部横切口：肩胛下角平面，后正中线→腋后线；5.髂嵴弓形切口：骶骨中部→沿髂嵴→腋后线(下肢局解已切开)。1.后正中切口：枕外隆凸→后正中线→骶骨中部；解剖浅、深筋膜枕大神经

greateroccipitaln.第3枕神经臀上皮神经

superiorclunialn.

枕动脉

occipitala.胸腰筋膜

thoracolumbarfascia项筋膜

nuchalfascia肩胛皮动脉臀筋膜

clunialfascia斜方肌背阔肌枕动脉听诊三角腰下三角背部浅层肌：斜方肌trapezius背阔肌latissimus

dorsi肌三角：听诊三角腰下三角解剖斜方肌和背阔肌胸腰筋膜

thoracolumbarfascia腹外斜肌夹肌小菱形肌肩胛提肌levatorscapulae

上后锯肌下后锯肌竖脊肌erectorspinae

背阔肌腹内斜肌胸腰筋膜腰上三角大菱形肌解剖肩胛提肌和菱形肌血管：颈浅动脉肩胛背动脉分离背浅部的血管神经肩胛背神经副神经颈浅动脉肩胛背动脉神经：副神经accessoryn.肩胛背神经三角肌deltoid冈下肌infraspinatus小圆肌teresminor大圆肌teresmajor清除深筋膜，观察肩肌斜方肌trapezius背阔肌latismus

dorsi肩肌（后面观）肩胛区

冈上肌supraspinatus冈下肌infraspinatus小圆肌teresminor大圆肌teresmajor四边孔三边孔解剖冈上、下肌

，探查三、四边孔肩胛区

肱三头肌长头三角肌deltoid肩肌（后面观）

周界：

上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管三边孔：周界：

上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨颈通过结构：腋神经、旋肱后血管四边孔：肩胛上动脉suprascapulara.分离肩胛部血管神经肩胛上神经suprascapularn.腋神经axillaryn.旋肩胛动脉旋肱后动脉肩胛部血管神经（后面观）肩胛区

肩胛下肌肩胛上动脉旋肱前动脉腋神经旋肩胛动脉旋肱后动脉肩胛下动脉胸背动脉胸背神经肩胛上神经分离肩胛部的血管神经肩胛部血管神经（前面观）肩胛区

肌腱袖

myotendinouscuff

（肩袖rotatorcuff）构成：

冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、肩胛下肌腱在肩关节囊周围形成的腱板，围绕肩关节的前、上和后方，止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着。冈上肌腱冈下肌腱小圆肌腱肩胛下肌腱关节盂肩袖（外侧面观）肩胛区

临床意义：当肩关节扭伤或脱位时，可使肩袖撕裂或肱骨大结节骨折。作用：稳定肩关节。上肢外展时，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。皮肤切口将尸体俯卧，颈下垫上木枕1.臂部横切口：三角肌止点平面2.肘部横切口：肘后鹰嘴平面3.腕背横切口：尺、桡骨茎突平面4.指背根部横切口：沿指蹼近侧背侧5.纵切口：臂和前臂后部、手背正中→中指背侧正中将皮肤翻向两侧解剖臂、前臂后区浅层结构浅静脉皮神经臂后皮神经臂下外侧皮神经臂上外侧皮神经前臂背侧皮神经头静脉前臂内侧皮神经贵要静脉前臂外侧皮神经手背静脉网★肱三头肌

tricepsbrachii

起止：

长头：盂下结节

外侧头：桡神经沟以上的肱骨骨面

内侧头：桡神经沟以下的肱骨骨面清除臂筋膜，观察臂后群肌长头外侧头三角肌肱三头肌腱外侧头前臂背侧皮神经作用：

伸肘关节长头内收肩关节桡神经radialn.肱深动脉解剖臂后血管神经★肱骨肌管(桡神经管)

humeromusculartunnel桡侧副动脉中副动脉肱深动脉deepbrachiala.

由肱三头肌3个头与肱骨桡神经沟围成。内有桡神经及肱深血管经过。

清除前臂筋膜，观察前臂后浅层肌（伸腕、伸指肌）桡侧腕长伸肌extensorcarpi

radialis

longus

桡侧腕短伸肌extensorcarpi

radialis

brevis

指伸肌extensordigitorum肘肌anconeus尺侧腕屈肌extensorcarpi

ulnaris小指伸肌extensordigiti

minimi骨间后动脉

posteriorinterosseousa.分离浅层肌，观察前臂后血管神经旋后肌骨间后神经posteriorinterosseousn.尺侧腕屈肌(骨间后血管神经束)

旋后肌supinator分离浅层肌，观察前臂后深层肌（伸指、旋后肌）示指伸肌extensorindicis拇长展肌abductorpollicis

longus拇短伸肌extensorpollicis

brevis拇长伸肌extensorpollicis

longus分离手背浅静脉和皮神经尺神经手背支桡神经浅支贵要静脉basilicv.头静脉cephalicv.手背静脉网尺神经手背支桡神经浅支正中神经mediann.手背筋膜：浅筋膜深筋膜－手背筋膜观察手背筋膜及其间隙腱膜下间隙筋膜间隙：手背腱膜(浅层)

dorsalaponeurosis骨间背侧筋膜(深层)dorsalinterosseousfascia皮下间隙位置：

当伸、展拇指时,腕背和手外侧的一尖向拇指的三角形凹窝。

拇短伸肌腱

拇长展肌腱

拇长伸肌腱解剖鼻烟窝

snuffbox

内容：

浅面：头静脉和桡神经浅支窝内：桡动脉境界：

尺侧界：拇长伸肌腱桡侧界：拇短伸肌腱和拇长展肌腱

窝底：桡骨茎突、手舟骨和大多角骨特点：腕背深筋膜增厚形成附着于尺骨茎突、豌豆骨和桡骨外侧缘向深部发出5个纤维隔形成6个骨纤维管有9条伸肌腱及其腱鞘通过解剖伸肌支持带

extensorretinaculum小指伸肌腱及其腱鞘拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘桡侧腕伸肌腱及其腱鞘拇长伸肌腱及其腱鞘指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘尺侧腕伸肌腱及其腱鞘小结1．上肢常见的神经卡压综合症2．上肢常见的神经损伤及损伤后症状体征的解剖学基础肩胛上神经损伤的解剖学基础suprascapularn.axillaryn.（肩胛上神经卡压症）伤后主要表现：

患者肩部酸胀，携物无力，晚期出现冈上、下肌萎缩，患肢不能外展。病因：当肩胛横韧带因肩部损伤出血、纤维增生、或骨化时；或肩胛骨活动过多时，使肩胛上神经遭受慢性损伤，水肿及瘢痕增生，引起病变。治疗：

早期：局部理疗；晚期：手术切断肩胛横韧带行神经松解术肩胛上横韧带旋前圆肌综合征roundpronatorsyndrome

伤后主要表现：前臂近端疼痛，手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木、手指不灵活、鱼际肌有轻度萎缩。正中神经激发试验阳性

病因：正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压。治疗：

早期宜保守治疗；行神经松解术肘管综合症

伤后主要表现：小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失。小鱼际肌肉萎缩。“爪形手”病因：肘部骨折、脱位、撕脱、肘外翻、肘管内发生肿瘤，尺神经被压治疗：

保守治疗；行神经松解术旋后肌综合症桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，

使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合症

伤后主要表现：拇指外展、伸直障碍2--5指掌握指关节不能主动伸直腕关节伸直偏向桡侧病因：旋后肌弓处增生粘连和瘢痕形成旋后肌处良性占位桡神经在旋后肌内行径异常治疗：行神经松解术腕管carpaltunnel综合征的解剖学基础病因：源于腕管内压力增高,如滑液鞘感染(或屈指肌腱肌腹过低或蚓状肌肌腹过高)等，滑液潴留、感染和手指的过渡锻炼均可引起肌腱和滑液囊肿胀，压迫正中神经引起腕管综合征。部分或完全分离屈肌支持带，即腕管松解术可缓解症状拇长屈肌腱正中神经屈肌支持带手舟骨月骨指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱主要表现：

感觉障碍：手指桡侧3个半感觉异常、感觉迟钝或感觉缺失。

运动障碍：拇指不能对掌，精细运动困难。指深屈肌腱腋神经损伤