小儿外科专业12个病种临床路径

先天性肠旋转不良临床路径

（2010年版）

一、先天性肠旋转不良临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）o

行Ladd术（ICD-9CM-3:54.95）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施

诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.临床表现：多发于新生儿期，以胆汁性呕吐最为突出，

并发肠扭转时可以出现完全性便秘，进而出现血便、腹胀等。

婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹疼痛，并发肠扭转时

产生急性腹痛和剧烈呕吐。

2.体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可出

现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克。

3.腹部平片：胃及十二指肠扩大，有液平，并发肠扭转

时小肠内无气体。

4.上消化道造影：十二指肠C状弯曲消失，呈部分梗阻,

十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧，并发肠扭转时十二指肠

和空肠上端呈螺旋状走向。

5.钢剂灌肠造影：盲肠位于上腹部或左侧腹部。

6.腹部超声或CT（必要时）：肠扭转病例，可显示肠系

膜呈螺旋状排列（漩涡征），肠系膜上动、静脉位置异常。

（三）选择治疗方案的依据选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施

诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

行Ladd术（ICD-9CM-3:54.95）。

（四）标准住院日为10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.3先天性肠旋转不良

疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也

不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

2.当患，¥4时患有其它疾病时，但在住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

3.因肠扭转发生肠坏死，需行肠切除、肠吻合或肠造痿

者不进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、

大便常规+隐血试验、肝肾功能、血电解质、血气分析、凝

血功能、感染性疾病筛查；

（2）胸片（正位）、心电图、上消化道造影或领剂灌肠

造影。

2.消化道造影不明确时可选择超声或CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）,并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

3.肠壁因血供障碍出现水肿增厚和紫色瘀斑者不在此

列。

（八）手术日为入院后1-2天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.预防性抗菌药物抗菌素的给药方法:可选择二代头匏

类（如头弛吠辛）等静脉输入，切开皮肤前30min开始给药,

如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2

天。

3.手术方式：Ladd术。

4.手术内置物：无。

5.输血：必要时。

（九）术后住院恢复7-8天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、太粪便常规。

2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用

指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

L伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。

2.胃纳好，排便正常。

3.没有需要处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转

入相应的路径治疗。

二、先天性肠旋转不良临床治疗路径

适用对象：第诊断为先天性肠旋转不良（ICD10:Q43.3）・带格式的：缩进：左侧：0厘米，

悬挂缩进:5字符，首行缩进:-5

行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）字符，行距：单倍行距

患者姓名：——性别：—年龄：―门诊号：_____住院号：_——带格式的：行距：单倍行距

住院日期：一年一月一口，出院日期：―年_月一日，标准住院日：10天

住院第2天.

日期住院第1天带格式表格

（手术日）

□询问病史与体格检查□手术（Ladd术）•带格式的：行距：固定值13磅

口完成首次病程录和大病史□术者完成手术记录

□开出常规检查、化验单□完成手术日病程记录

主□上级医师查房□上级医师查房

要□完成上级医师查房记录□向患儿家长交待病情

□完成腹部平片（正侧位）

诊

□完成上消化道造影或钢灌肠造影

疗

□必要时多普勒超声检杳

工□维持水电解质平衡

作□确定诊断和手术时间

□患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”

和“输血知情同意书”

□向患儿家长交待手术前注意事项

长期医嘱：长期医嘱：•带格式的：行距：固定值13磅

□一级护理□一级护理

口禁食n蟋食

□胃肠减压□胃肠减压

临时医嘱：□心电、经皮氧监护

□血常规+CRP、血型、尿常规、便粪常规+□头罩吸氧（4小时）

重隐血试验、肝功能、肾功能□急查血常规、血气分析、血电解质（必要时）

点□凝血常规、输血前常规□补充液体和电解质

医□血电解质、血气分析□行Ladd术

嘱□感染性疾病筛查□抗菌药物捻生素:头抱二代（术前30分钟用）

□心电图、胸片（正位），超声心动（必要时）

□用血申请书

□腹部平片（正侧位）

□上消化道造影（或馔剂灌肠造影）

□肠系膜血管多普勒超声（必要时）

□行Ladd术（必要时）

□介绍病房环境、设施和设备□随时观察患儿情况一带格式的：行距：固定值13磅

主要□入院护理评估□手术后生活护理

□护理计划□夜间巡视

户理

□静脉采血

工作□指导病人家长带病人到相关科室进行心

电图、胸片等检查

情

何口无口有，原因：□无口有，原因：一带格式的：行距：固定值13磅

异

受1.1.

记

录2.2.

卜士--带--格--式的：行距：固定值13磅

签名

卜师<--带--格-式的：行距：固定值13磅

签名

住院第3天住院第4天住院第.5天------带格式表格____________________

（术后第1天）（术后第2天）（术后第3天）一

口上级医师查房，对手术及口上级医师在房，对手术及口上级医师杳房，确认是氏一带格式的:行距：同定位16磅

主

切口进行评估切口进行评估可转入普通病房带格式的：行距：固定值16磅

一

要口完成日常病程记求口完成II常病程记求口完成日常病程记求

诊口确认胃肠减压引流液性口确认胃肠减压引流液件质口确认胃肠减压引流液性

痉

工质及肠蠕动恢复情况及肠蠕动恢复情况质及肠蠕动恢复情况

一口评估营养状况，应用肠外口向家长交待病怙口向家K交待病情

隹

营养

口向家长交待病情一一带格式的：两端对齐「行距：冏

长期医嘱：长期医嘱：长期医球带格式的：行距：W定值16磅

口•级护理口•级护理口二级护理带格式的：行距：固定值16^_

口禁食、胃肠减压口禁食、胃肠减压口禁食、胃肠减压带格式的：行距：固定值16磅

口心电、血1K、血氧饱和度口心电、仙.压、仙.氧饱和度口补充液体和电解质，必要

重

监护监护时肠外营养全合一制剂

点

口抗菌药物：头抱：代等口补充液体和电解质，必要

医

时肠外营养全会•制剂临时医嘱：

嘱

临时医嘱：口乳酸林格氏液补充用肠

口补充液体和电解质临时医嘱：减压丧失液失（必要时）_____________________________

□伤口换敷料带格式的：两端对齐，缩进：左侧:

口吻外营养全介-制剂（必口乳酸林格氏液补充避吻减‘乂’0厘米，悬挂缩进：1.5字符，首

要时）_压丧失液量（必要时）_\勺缩进：T.5字符，行距：固

,,,,,.\定值16磅

口随时观察患儿情况口随时观察患儿情况口用16心i沁儿血儿'带格式的：缩进：左恻：0厘米，

回口手术后生活护理口手术后生活护理口F术后•生活护理\悬挂缩进：L5字符，首行缩进：

l\T.5字符，行距：固定值16磅

涯口夜间巡视口夜间巡视]夜_III]1><\未见\f--------------------------------------------A

冈人饵带格式的：行距：固定值16磅

sfi口无口行，原因：口无口行，原因：口无口化原因：y：带格式的：行距：固定值16磅

带格式的：行距：固定值16磅

蝎1.1.

己录・带格式的：两端对齐，行距：固

2.2.—1丁雅i1C碎

&±

带格式的：行距：固定值18磅

监

ES.一带格式的：行距：固定值18磅

gl

住院第6天住院第7天

m期带格式表格

（术后第4天）（术后第5天）

□上级医师查房，对手术及切口进行评估口上级医师杳房

□完成日常病程录口

主□确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复口确认肠蠕动恢复恬况，允许时可予半量饮食

要情况，允许时可停用胃肠减压口向家长交待病情

诊□向家长交待病情

疗

工

作

长期医嘱：长期医嘱：

□二级护理口二级护理

口少量饮水口母乳或婴奶

□补充液体和电解质,必要时肠外营养全合口酌怙・补液

重一制剂

点临时医嘱：

医□乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必

嘱要时）

□随时观察患儿情况口随时观察患儿情况

主要□手术后生活护理口手术后生活护理

户理□夜间巡视口夜间巡视

I:作

口无口有，原因：口无口行，原因：

育情

1.L

更异

2.2.

己录

产土------带格式表格

累名

崔师

签名

住院第8天住院第9天第10天…

带格式表格

日期（术后第8天，出院日日

（术后第6天）（术后第7天）

□上级医师查房□上级医师查房如果该患儿可以出院：

□完成日常病程录□完成日常病程录口向家长交待出院的注嘀-带格式的：缩进：左侧：0座米，

悬挂缩进：1.5字-符，首行缩进:

□确认肠蠕动恢复情况，□了解所有化验报告事项，预约复诊日期-1.5字符

允许时可予全量饮食□确认肠蠕动恢复情况，确口将出院小结交于家长

□复查血尿便粪常规，了认奶量完成情况

主解术后感染情况□确认伤口恢复情况，酌情如果该患儿需继续住院：

要□向家长交待病情拆线口1二级I人加"t历，确42世食11^TWHu•引HJZL.、ZJLI™•_U.J中4*,

悬挂缩进：L5字符，首行缩进：

诊□决定患儿是否可以出院及排便情况，作相应处理-1.5字符

疗口完成II常病程记录

工刘果可以出院：一带格式的：字体：五号，加粗

作□完成“出院小结”、病史带格式的：缩进：首行缩进：1.5

字符

首页

□通知家长明天出院

□向家长交待出院的注意事

项，预约复诊日期

长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：

□二级护理□二级护理口定期复杳

□母乳或婴奶□母乳或婴奶

重

在院医嘱：

点

临时医嘱：口.•级护理

医

□明日出院口母乳或婴奶

嘱

□随时观察患儿情况□随时观察患儿情况如果该患儿可以出院：

□手术后生活护理□手术后生活护理口帮助办理出院手续

主要□夜间巡视□夜间巡视口将弟院小结交给家长

户理如果该患儿需继续住院：

工作口随时观察患儿情况

口手术后生活护理

口夜间巡视

房情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

更异1.1.1.

后录2.2.2.

户土

金名

乐师

签名

带格式的：两端对齐，行距：单

倍行距

甲状舌管囊肿或鲤源性囊肿临床路径

（2010年版征求意见稿）

一、甲状舌管囊肿或鳏源性囊肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鳏源

性囊肿（ICD-10：Q18.0）o

行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3:06.7）或鲤源性

囊肿切除术（ICD-9-CM-3:29.2）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施

诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.临床表现：颈中线或侧部囊性肿块；如囊肿继发感染

可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成痿管。

2.体格检查：为圆形囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固

定，无压痛，可有大小变化；如形成痿管则在颈中线或侧部

见痿管开口，时有分泌物或脓液溢出。

3.辅助检查：超声、CT（必要时），了解肿块与甲状腺的

关系。

4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当

进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施

诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3:06.7）或鳏源性

囊肿切除术（ICD-9-CM-3:29.2）。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q89.202甲状舌管囊肿疾

病编码或ICD-10：Q18.0鳏源性囊肿疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也

不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.如囊肿或痿存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物

控制感染后2-3个月后再行手术。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

必需的检查项目：

L实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、

肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；

2.影像学检查：超声、胸片（正位）、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）,并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗菌药物

或术中发现有明显炎症者不在此列。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.预防性抗菌药物素的给药方法:半合成青霉素、一代

或二代头抱抗生素静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，

手术延长到3h以上时补充一个剂量。

3.手术方式：甲状舌管囊肿切除术或鳏源性囊肿切除术。

4.手术内置物：切口皮片引流（必要时）。

（九）术后住院恢复2-5天。

1.根据当时病儿情况而定：血常规。

2.术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照《抗

菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，

用药时间一般为3-5天。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口愈合良好，无出血、感染或痿。

3.无其他需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.术后切口感染、痿复发等并发症，进入其他路径。

二、甲状舌管囊肿或鳏源性囊肿临床路径表单

适用对象：第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鲤源性囊肿（ICD-10：Q18.0）

行甲状舌管囊肿切除术（［CD-9-CM-3：06.7）或蛆源性囊肿切除术（ICD-9-CM-3：

29.2）

患者姓名：性别：—年龄：―门诊号：住院号：

住院日期：一年一月一日，出院日期：一年一月一日，标准住院日：5-7天

住院第3天

时间住院第1天住院第2天

（手术日）

□询问病史与体格检查□上级医师杳房与术前评估□手术

□上级医师查房与术前评估□评估检查结果符合诊断和□术者完成手术记录

主□确定诊断、术前准备和手手术条件□完成术后医崛和检查

要术日期□分析异常结果，处理后复查□上级医师查房

诊□向患者监护人交代病情，□麻醉科医师探望患者并完□向患者家属交待手术中

疗签署“手术知情同意书”、成麻醉前书面评估情况和术后注意事项

工“手术麻醉知情同意书”□完成手术准备□确定有无手术和麻醉并

作发症

□麻醉科医师随访和书面

评价

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□小儿外科护理常规□小儿外科护理常规□小儿外科术后护理常规

□二级护理□二级护理□一级护理

□普食□普食□心电监护

临时医嘱：临时医嘱：□禁食

重

□血常规、血型、尿常规、□明晨禁食□记24小时出入量

点

大便常规□拟明1」全麻下行甲状舌管□抗菌药物

医

□肝肾功能、C反应蛋白、囊肿或鳏源性囊肿切除术临时医嘱：

嘱电解质、凝血功能□麻醉前用药□按体重和出入量补充液

□感染性疾病筛杳体和电解质

□超声、心电图、胸片□切除组织送病理

□CT、同位素（必要时）

□入院宣教：介绍医护人员、□颈部皮肤准备□观察患者生命体征

病房环境、设施和设备□手术前物品准备□手术后心理与生活护理

主要

□入院护理评估□手术前心理护理□观察切口引流情况

护理

□静脉取血（明晨取血）□明晨禁食、水

工作

□指导患者到相关科室完

成辅助检查

病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第4天住院第5-6天住院第7天

时间

（术后第1天）（术后第2-3天）（出院日）

□上级医师查房□上级医师查房□检查患儿的一般情况

主□仔细观察患儿颈部切□仔细观察患儿颈部切口情□检查伤口换敷料

口情况况□完成出院小结

要

□对手术进行评估□对手术进行评估□交代家属注意事项

诊

疗

工

作

长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：

□小儿外科术后护理常规□小儿外科术后护理常规□今日出院

□二级护理□二级护理□带药（必要时）

□流质□普食□出院后门诊拆线（如出院

□抗菌药物□抗菌药物（术后第三天停）日为术后第5天，可在医

重院拆线）

点临时医嘱：临时医嘱：

医□血常规□换敷料，拔除引流皮片

嘱□按体重和出入量补充液

体和电解质（必要时）

□观察患儿情况□观察患儿情况□指导家长办理出院手续

□手术后生活护理□手术后生活护理等事项

主要□夜间巡视□夜间巡视□出院宣教

□观察记录颈部切口情况□观察记录颈部切口情况

护理

□疼痛护理指导

工作

病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

先天性胆管扩张症临床路径

（2010年版征求意见稿）

一、先天性胆管扩张症临床路径标准住院流程

（-）适用对象。

第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（ICD-10：

Q44.4/Q44.504）。

行扩张胆总管切除、胆道重建术（ICD-9-CM-3：51.6301）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施

诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.本病有三个主要临床特征，即腹痛、黄疸和腹部肿块,

具体病例可仅有其中的一或两项。

2.影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝

实质损害、胆囊壁增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况，CT或

MRI亦可用于检查。

3.实验室检查：血白细胞升高提示合并感染，血、尿淀

粉酶升高提示胰胆管合流伴发胰腺炎，碱性磷酸酶、转氨酶

升高提示肝功能不良，胆红素检查呈梗阻性黄疸等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施

诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

行扩张胆总管切除、胆道重建术（ICD-9-CM-3:51.6301）。

（四）标准住院日为10-12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q44.4/Q44.504先天性胆

管扩张症（胆总管囊肿）疾病编码。

2.患儿一般情况良好，可耐受手术。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也

不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

4.因本病发生胆管穿孔或严重感染等，已行胆管或胆囊

外引流术者不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3天。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、

肝肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、凝血功能、感染性疾病筛

查、血电解质、血气分析；

（2）胸片（正位）、心电图、超声心动图（心电图异常者）;

（3）超声。

2.根据患者情况可选择：CT、MRCP或ERCP检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗生素或

术中发现胆管或胰腺有炎症者不在此列。

（八）手术日为入院第4天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.预防性抗菌药物素的给药方法:二代头抱类（如头抱

吠辛）或三代头孜类（如头抱曲松或头抱哌酮）抗菌生素静

脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以

上或大量失血时，补充一个剂量（用头抱曲松时无须追加剂

量）。

3.手术方式：开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切

除、肝总管空肠Roux-Y吻合。

4.输血：视术中和术后情况而定。

（九）术后住院恢复6-8天。

1.必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血电解

质、肝肾功能、淀粉酶。

2.术后抗菌药物：二代头抱类（如头袍吠辛）、三代头

抱类（如头施曲松或头抱哌酮）及甲硝嗖，用药时间一般为

3-5天。

3.出院前超声检查：吻合口情况，有无胰腺水肿，腹水

等。

（十）出院标准。

1.一般情况好，无发热，消化道功能恢复好。

2.切口愈合良好，引流管拔除后愈合良好，无痿形成。

3.无其他需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相

关的诊断和治疗。

2.为进一步明确诊断，术中须常规抽取胆囊或扩张胆管

内胆汁，检测淀粉酶水平、细菌培养加药敏；可行术中胆管

造影显示胰胆合流情况和肝内胆管畸形，以利手术具体方式

和抗生素的选择。

3.有并发症（有严重肝功能损害及黄疸、胆管穿孔、急

性胰腺炎、胆管出血或恶变等）的先天性胆管扩张症，则转

入相应临床路径。

二、先天性胆管扩张症临床路径表单

适用对象：第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（ICD-10：Q44.4/Q44.504）

行犷张胆总管切除、胆道重建术（JCD-9-CM-3：51.6301）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：一年一月一日出院日期：_年_月_日标准住院日：10-12天

时间住院第1天住院第2天住院第3天

主□询问病史与体格检查□确定所有检查结果符合□向患者监护人交代病

要□上级医师杳房与术前评估诊断和手术条件，异常者情，签署“手术知情同

诊□确定诊断和手术日期分析处理后复查意书”

疗□与患儿家属沟通病情并予□签署输血知情同意书□麻醉科医师探望患者并

工以指导完成麻醉前书面评估

作□完成手术准备

长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：

□二:级护理□二：级护理□明晨禁食

□无渣低脂饮食□无渣低脂半流质□拟明日全麻下行扩张胆

1□给予广谱抗菌药物生素总管切除、胆道重建术

临时医嘱：（必要时）□开塞露或灌肠通便

□血、尿常规、C反应蛋白、□给予维生素K1（必要时）□带预防性抗菌药物、胃

里

血型、粪常规管、导尿管各1根，集

占

□肝肾功能、血气分析、血电尿袋1只

医

解质、凝血功能、血淀粉酶□备血

隅

或尿淀粉酶

□心电图、胸片

□超声

□MRCP（必要时）

□超声心动图（必要时）

□ERCP（必要时）

□入院宣教：介绍责任护士、□饮食护理□手术前皮肤准备

床位医生、病房环境、设施□观察有无发热、腹痛、黄□手术前物品准备

主要和设备疸□手术前心理护理

护理□入院护理评估□观察腹部体征□明晨禁食、水

工作□动静脉取血（明晨取血）

□指导病人到相关科室进行

检查

病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第4天