医学资料 胆石症护理查房-2 学习课件

2011年普外科护理查房欢迎各位领导同事共同学习胆石症黄冈市中医院普外科1

疾病相关知识2

病情介绍3

护理问题4

健康教育5讨论

普外科

王玉莲1

疾病相关知识一、概念

指发生在胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见病，多发病。相关知识二、解剖

胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。

相关知识三、生理功能胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用胆管和胆囊的生理功能：

（1）胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠、毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。（2）胆囊：包括浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能。相关知识2、胆道异物1、胆道感染四、胆石的成因胆石6、致石基因及其他因素

5、胆囊功能异常3、胆道梗阻4、代谢因素成因：相关知识诱因相关知识饱食或进食油腻食物后引起胆囊收缩睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部使胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛胆石分类分类A.按结石的组成成分分：B.按结石的部位分：

胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆囊结石胆管结石相关知识五、临床表现胆囊结石：1、腹痛2、消化道症状胆管结石：1、腹痛2、寒战、高热3、黄疸4、消化道症状相关知识六、体格检查T36.2℃P63bpmR20bpmBp150/90mmHg全身皮肤及巩膜轻度黄染，无出血点。腹平软，未见肠型及蠕动波，剑突下压痛明显，无明显反跳痛。肝脾肋下未及。右中上腹可见一约10cm的不规则陈旧性手术疤痕。相关知识七、辅助检查B超示：1、胆总管结石

2、肝内外胆管扩张血清生化：谷丙转氨酶：364.6

谷草转氨酶：406.2

总胆红素：48.3

直接胆红素：29.2

间接胆红素：19.1

血小板：71相关知识八、治疗原则胆囊结石1、手术治疗——胆囊切除术适应症：心肺功能正常，所有有症状的胆囊结石2、非手术治疗——溶石或排石疗法适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人相关知识治疗原则胆总管结石A、以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄。去除感染灶B、非手术治疗：中西医结合疗法经胆道镜取出残余结石相关知识

普外科李萍

2

病情介绍病例资料姓名：冯光新性别：男年龄：76岁诊断：1、胆总管结石（复发性）2、梗阻性黄疸入院日期：2011-5-31病情介绍

2011-5-31（入院当天，在内分泌科）T36.2℃P63bpmR20bpmBp150/90mmHg查体：全身皮肤及巩膜轻度黄染，无出血点。腹平软，剑突下压痛明显，无明显反跳痛。肝脾肋下未及。右中上腹可见一约10cm的不规则陈旧性手术疤痕。既往史：1960年形胆囊切除术2000年行胆总管探查术。

病情介绍2011-6-109:00（入院第二天）

T37.1℃P68bpmR19bpmBp160/90mmHg给予抗炎、护胃、护肝、解痉、补液对症治疗病情无明显缓解，请我科会诊。B超示：1、胆总管结石

2、肝内外胆管扩张病情介绍2011-6-115:30（转入我科）T37.5℃P72bpmR20bpmBp150/80mmHg查体：腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音可。急查血生化：谷丙转氨酶：364.6

谷草转氨酶：406.2

总胆红素：48.3

直接胆红素：29.2

间接胆红素：19.1

血小板：71病情介绍

2011-6-28：00血型BRH（+）PT15.3APTT40.8完善术前准备，连硬外麻下行胆总管探查术。病情介绍6-212:20术毕安返T37.3℃P87bpmR19bpmBp151/68mmHg。心电监护，给氧2l/min。妥善固定管道，去枕平卧，暂禁食。管道颜色性质备注胃管草绿色粘稠术前置管。N腹腔引流管淡红色血性，清亮带入。NT管黄绿色清亮带入。N尿管淡黄色清亮术前置管。N病情介绍2011-6-3（术后第一天）

T37℃P75bpmR19bpmBp120/65mmHg病情观察：持续胃肠减压：绿色胃液少许腹腔引流管：淡红色血性液体少许T管：黄绿色清亮胆汁约500ml持续导尿：质清淡黄色尿液约2800ml停给氧。治疗：静脉给予抗炎、护胃、补液等对症治疗复查血常规，PLT减少，内科意见：慎用止痛栓护理：观察病情变化持续心电监护普外科术后常规护理病情介绍2011-6-4（术后第二天）生命体征平稳，停用心电监护拔出导尿管，协助患者适当下床活动，促进肠蠕动治疗同上，并给予VB10.1g肌注Bid10Am诉痰液粘稠不易咳出，给予雾化吸入Bid，5Pm诉痰液咳出顺畅。病情介绍2011-6-5（术后第三天）诉偶有干咳，给予复方甘草片含服，镇咳化痰肛门已排气,于9:30自行拔出胃肠减压管于02:30AM诉腹部胀痛不适，给予温肥皂水400ml低压灌肠后，诉腹痛较前好转2011-6-7（术后第四天）诉腹胀较昨日好转，嘱其进流质清淡饮食，适当活动拔出腹腔引流管T管固定完好，引流通畅，引出深黄色胆汁约500ml病情介绍2011-6-8（术后第五天）T36.6℃P72bpmR19bpmBP130/70mmHg伤口渗液较多，已告知医生，考虑T管固定不牢，给予加压缝合一针，并给予伤口换药给予安体舒通50mgP.O，速尿20mgP.OBid,利尿减轻腹腔渗液于2AM诉伤口疼痛难忍，遵医嘱给予强痛定50mg肌注嘱其半流质饮食。病情介绍2011-6-11（术后第八天）患者精神可，伤口渗液明显减少，伤口微痛。无腹痛腹胀。T管固定完好，引流通畅，引出深黄色胆汁约600ml。2011-6-13（术后第十一天）患者要求带管出院。已行如下出院指导：1、清淡饮食，忌食辛辣、刺激、油腻性食物。2、适当活动与休息。3、注意T管的护理。4、保持心情愉快。5、如有腹痛、伤口渗液等不适随诊。病情介绍

普外科梅咏姣3

护理问题护理诊断疼痛、焦虑—与胆石的梗阻嵌顿有关体温过高—与胆道的感染有关潜在并发症—出血、感染、胆瘘营养失调—低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险—与胆汁外漏有关体液不足—与手术体液丢失、禁食有关活动无耐力—与术后体虚有关知识缺乏—缺乏本病基本知识与诱因预防护理问题疼痛、焦虑5-31预期目标减轻疼痛解除焦虑措施

提供安静的环境，减少外界刺激了解病人的心理状况，积极配合治疗给予患者心理干预解释疼痛产生的原因取得患者理解变被动为主动地去抗击疼痛评价6-5病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解

护理问题潜在并发症6-2

感染的可能术后出血的可能引流不畅的可能体温过高1234护理问题潜在并发症—感染的可能预期目标防止炎症扩散控制感染措施

应用抗生素预防和控制感染观察切口有无疼痛、红肿、触痛，有无脓性分泌物,鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染留置尿管期间每日会阴擦洗每日更换各引流管，严格无菌操作评价6-13

全身无感染护理问题潜在并发症—术后出血的可能预期目标

有效预防和控制出血措施

密切监测生命体征观察切口敷料观察引流液的颜色、性质、量评价

6-13

术后无出血发生护理问题潜在并发症—引流不畅的可能预期目标保持有效引流措施

妥善固定引流管定时挤压引流管有效指导病人带管活动定时更换各种引流装置评价

6-13

引流管引流通畅护理问题潜在并发症—体温过高预期目标降低体温措施

1、根据病情给予物理降温或药物降温

2、控制感染

评价6-6病人体温正常护理问题营养失调6-2预期目标营养不良得到改善措施加强营养，纠正负氮平衡禁食期间，静脉给予补充高营养、水、电解质、维生素待能进食后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食评价6-13未出现酸碱平衡失调生化指标均在正常范围内护理问题有皮肤完整性受损的危险6-2预期目标皮肤完整，无压红、破溃措施

1、提供相关知识2、保持皮肤清洁

3、瘙痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗

4、注意引流管周围皮肤的护理，及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏评价6-13未出现皮肤破损护理问题体液不足6-2预期目标病人体液得到及时补充，未发生体液失衡措施在病人禁食期间，遵医嘱静脉补充足够的水、电解质能量和维生素，以维持水、电解质及酸碱平衡评价6-7病人在禁食期间得到相应的体液补充护理问题活动无耐力6-2预期目标近期目标---防止肌肉萎缩，保持其功能远期目标---恢复肢体运动功能措施协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位教会患者及家属训练翻身技巧

评价6-7

能自主翻身、活动，及各管道固定完好，无扭曲，堵塞护理问题知识缺乏5-31预期目标了解疾病相关知识，取得病人的配合措施提供相关知识评价6-3

了解疾病知识，能很好的配合治疗护理工作护理问题

普外科胡敏4

健康教育

术前健康教育健康教育术前上胃管尿管给予备皮灌肠术前完成各项检查饮食

术后健康教育1

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饮食进食原则：少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进卧位：去枕平卧6h。如病情平稳，取半卧位保持各引流管通畅及有效引流卧床时多做深呼吸，禁食期间注意口腔护理术后早期下床活动健康教育胃肠减压术

胃肠减压即将胃管经鼻腔插入胃腔内，吸出胃肠道内容物和气体，减