冠心病诊断及治疗

冠心病

冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病病因有哪些

冠心病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。冠心病的分类

一、隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。

三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

四、心力衰竭型

(缺血性心肌病)心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

五、猝死型分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。冠心病的表现

根据其临床状症，冠心病可分为5型：1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。2、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。

4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。冠心病的检查

冠心病的检查：根据冠心病的典型临床上的症状表现（包括症状和体征）、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病心肌梗死和冠状动脉供血不足的。心电图心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。心肌酶学检查是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变，便可明确诊断是否为急性心肌梗死。动态心电图这是一种可以长时间连续记录，并编集分析心脏在活动和安静状态下变化情况的心电图检查方法。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能评价也是必不可少的。心脏超声和血管内超声心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂等有重要的诊断价值。冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄，以及狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。进行冠状动脉造影的主要指征为：①进行了内科治疗，但心绞痛仍较重者；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。冠心病的常用药物

治疗冠心病的药物有：

1.硝酸酯类药物本类药物主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。

2.抗栓（凝）药物①抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、华法令。②抗凝药：肝素等，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。溶血栓药如链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。

3.β-受体阻滞剂：常用美托洛尔（50～100毫克/日）、比索洛尔（2.5-5毫克/日）

4.钙离子拮抗剂常用维拉帕米（40毫克，2次/日）、硝苯地平（10毫克，3次/日）、硝苯地平控释剂（拜心同）（30毫克/日）、缓释剂（络活喜）（5毫克/日）、地尔硫卓合心爽）（30毫克，3次/日）等。

5.血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂常用的有：依那普利（10毫克/日）、贝那普利（10毫克/日）、等。

6.调脂药物目前提倡用他汀类药物，常用：普伐他汀（10毫克/日）、辛伐他汀（20毫克/日）、氟伐他汀（20毫克/日）、阿托伐他汀（10毫克/日）等。冠心病的预防主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。1.不吸烟;2.保持血压正常稳定,理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。3.维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。4.避免精神紧张。5.运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生。6.维持血糖正常,防治糖尿病。护理诊断及措施主要护理问题：1）猝死：与疼痛有关。2）疼痛：与心肌缺血有关。3）活动无耐力：与心绞痛发作影响活动有关。4）脉律不整：冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。5）水肿、呼吸困难：与冠心病心力衰竭有关。6）疾病知识缺乏。护理措施:1）心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。2）了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。

3）心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油，观察抗心绞痛药物的不良反应。4）给低盐低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少食多餐，不宜过饱，禁烟酒。5）食物不宜过热，因冷与热会增加负担，心绞痛发作。6）吸氧3—4升/分。7)严密观察下列各项：a.心率、心律、疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否好转。b.夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。c.疼痛性质发生变化或心绞痛増频、加重，若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解应及时告知医生。

8）疼痛稳定后，可做适当的体力活动。健康指导：1）合理饮食低盐低脂低热量、低胆固醇易消化饮食，多食蔬菜、水果，戒烟酒，严禁暴饮暴食或过饱，不饮咖啡和浓茶。2）心态平衡避免紧张、焦虑，情绪激动和发怒，保证充足睡眠。3）保持大便通畅。4）介绍心绞痛预防方法，发作时立即停止活动，就地休息，舌下含服硝酸甘油、心痛定或救心丸，如频繁发作时应立即去医院就诊。