项目血清肌酸激酶测定模块心肌损伤标志物检验讲解

输送血液的泵:心脏模块心肌损伤标志物检验

项目血清肌酸激酶测定一、心脏疾病的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病。概述急性心肌梗塞：指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，属于冠心病的严重类型。基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）。发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭塞心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增正常健康的动脉脂肪堆积血管内壁血管变厚变窄血管变窄血液凝块阻塞二、心脏疾病的诊断*心电图*超声心电图*心导管检查*核素心血管照影*电子计算机断层扫描（CT）*血液生化检查基本原理：心脏机械性收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，心脏电激动产生的电流可经体内组织传到体表，如将测量电极放置在人体表面的一定部位，连接一个装有放大和描记装置的心电图机，把每一心动周期的电位变化描记成连续的曲线，这就是心电图。*心电图基本原理：从周围血管插入导管、送至心腔及大血管各处的技术，用以获取信息，达到检查、诊断目的，还可进行某些治疗措施。导管可送入心脏右侧各部及肺动脉，亦可送入心脏左侧各部及主动脉，又可经导管注入造影剂或进行临床电生理检查。

*心导管检查基本原理：在超声检查中，由换能器发出的超声波在人体组织内传播的过程中，遇到不同声阻抗组织构成的界面时，就发生反射。反射回来的声能到达换能器后，沿压电轴方向对压电晶片施以一定的压力。换能器借助于正压电效应将声能转变为电能，这些高频的微弱电讯号被主机接收并予以放大处理，随后以不同的方式显示于示波屏上，此即各种不同类型的超声诊断法的基础。*超声心电图基本原理：利用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。经数字/模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即像素并按矩阵排列构成该层面不同密度组织的黑白图像，即CT图像。*电子计算机断层扫描（CT）*核素心血管照影心血管造影通常也是通过CT，只是要注射造影剂.心脏标志物酶类标志物蛋白质类标志物乳酸脱氢酶及同工酶门冬氨酸氨基转移酶肌酸激酶及其同工酶肌红蛋白肌酸激酶同工酶质量心肌肌钙蛋白*血液生化检查三、肌酸激酶(CK)及其同工酶和亚型

1.概述肌酸激酶(CreatineKinase,CK)通常存在于动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶，它可逆地催化肌酸与ATP之间的转磷酰基反应。

NH2CNCH2COOHH3CNH+ATP肌酸激酶NCNCH2COOHH3CNH+ADP

H∽

P肌酸磷酸肌酸生成磷酸肌酸BACK肌酸激酶有三种同工酶形式：肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB)。MM型主要存在于各种肌肉细胞中BB型主要存在于脑细胞中MB型主要存在于心肌细胞中主要存在于脑

肌酸激酶酶(CK)MMCK3（CK-MM）MBBBCK1（CK-BB）CK2（CK-MB）主要存在于心肌

主要存在于骨胳肌

2.CK测定方法CK-MB测定方法和试剂盒很多，同一标本不同实验室往往结果不同。从测定原理来分，可分为测酶活性与酶质量两大类方法。第一类方法先用物理、化学和免疫等各种手段将CK-MB和其它同工酶分开，然后根据酶的催化活性测CK-MB浓度，用活性单位/升（U/L）或百分比报告结果。测酶质量方法则是利用CK-MB的抗原性，根据抗原抗体反应测CK-MB酶蛋白浓度，单位为μg/L。两者结果有时不一致，因为如酶变性失活但仍保留抗原性，此时用测酶活性的方法结果不高，但用测质量方法可以增高。CK测定的优点快速、经济、有效浓度与梗塞面积有一定相关测定心肌再梗死用于判断再灌注CK测定的缺点特异性较差心梗早期敏感度较低，只有CK-MB亚型可应用于急性心梗的早期诊断。对心肌微小损伤不敏感3.临床意义

CK测定临床上主要用于诊断心肌梗死。

1.急性心肌梗塞（AMI）发病后CK出现时间早（3～8小时），达峰值时间短（10～36小时），恢复时间快（72～96小时）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是AMI早期诊断敏感指标之一。2.病毒性心肌炎CK活性也明显升高。在骨骼肌损伤时，甚至在肌内注射某些药物以及在进行一些心脏疾病检查和治疗，如心导管、电复律时均可引起CK活性升高。在各种类型的进行性肌萎缩时CK活性均可增高，而神经因素引起的肌萎缩如脊髓灰质炎则CK活性正常，皮肌炎时CK活性可有轻度或中度增高。CK增高还见于脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能低下等患者。

注意诊断AMI:心肌细胞含有大量CK,其它脏器如肝、肾、血细胞中含量极微,其特异性远比一般代谢酶如LDH、AST等为高.CK-MB由于大量存在于心肌组织中，其他组织和器官中含量很少，所以CK-MB是目前诊断AMI的一个极其可靠的生化指标，特异性可达95%乃至更高。

急性心肌梗死后心肌酶的时相变化对单纯性急性心肌梗死病人

血清酶与心电图在诊断AMI方面性能比较

假阴性灵敏度假阳性特异性心电图34%66%0100%

CK-MB0100%1%99%CK2%98%15%85%LD110%90%5%95%3.恶性肿瘤：恶性肿瘤可由于肿瘤细胞坏死而引起血清LD增高，肿瘤增长速度与LD增高程度有一定关系。60%的白血病患者LD增高，以LD3和LD4为主。如肿瘤扩散到肝脏往往伴有LD4和LD5增高。4.其它疾病：溶血性疾病、肾病、进行性肌营养不良、肺栓塞亦伴有LD升高。恶性贫血LD可以极度增高，它由原始巨幼红细胞生成和释放。