消化系统疾病的药物治疗滕淑静Tel讲解

消化系统疾病的药物治疗主讲：滕淑静Tel床药物治疗学消化道消化腺消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌药物（如NSAIDs）吸烟酒精应激。。。黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子。。。损伤因素保护因素最常见的症状：上腹疼痛治疗原则一般治疗生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张定时进餐，避免刺激性食物和饮料停药：NSAIDs、糖皮质激素戒烟酒药物治疗缓解症状促进溃疡愈合预防复发防治并发症PPIH2RA抗胆碱药促胃液素受体拮抗剂治疗药物分类铋剂前列腺素衍生物硫糖铝抑酸药抗酸药胃黏膜保护药治疗HP感染药促胃肠动力药铝碳酸镁氢氧化铝抗菌药铋剂PPI甲氧氯普胺多潘立酮莫沙必利阿莫西林甲硝唑克拉霉素治疗药物选用活动期溃疡的治疗1、抑制胃酸分泌溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间呈正相关要求：每天胃液pH＞3的时间超过18小时PPI——首选药，疗程：DU2～4周，GU

4～8周H2RA：DU4～6周，GU6～8周以溃疡是否愈合为标准2、保护胃黏膜GU：抑酸药＋胃黏膜保护药

铋剂特别适合于合并Hp感染的消化性溃疡3、抗酸药主要用于症状严重患者的早期联合治疗，可迅速控制疼痛症状铝碳酸镁兼具抗酸和黏膜保护的优点抗Hp治疗Hp阳性的消化性溃疡者均应抗Hp治疗单一用药疗效差，目前联合用药两大类方案：以PPI为基础和以铋剂为基础三联疗法：PPI＋2种抗菌药（疗程10～14天）铋剂＋2种抗菌药（疗程14天）四联疗法：PPI＋铋剂＋2种抗菌药（10～14天）明确根除的复查应在根除治疗结束至少4周后进行胃食管反流病根据内镜下有无食管黏膜损害分为：糜烂性食管炎非糜烂性反流病临床表现典型症状：胃灼热感和反流治疗目的缓解症状治愈食管炎提高生活质量防治并发症预防复发一般治疗药物治疗内镜/手术治疗最主要的治疗方法药物是治疗GERD的最主要方法以抑酸为中心，分为控制发作和维持治疗两个阶段症状发作时，治疗药物应足量、足疗程，必要时多种药物联合使用，根据不同病情采用递增疗法或降阶疗法维持期则以按需为主要策略治疗药物分类抑酸药：PPI、H2RA促胃肠动力药：

①多巴胺受体拮抗剂；②5-HT4受体激动剂；③抗胆碱药抗酸药黏膜保护药治疗药物的选用控制发作的治疗症状轻、食管黏膜损害不严重的患者——常规剂量PPI或H2RA症状重、食管黏膜损害严重的患者——PPI，必要时加用胃肠动力药降阶疗法：递减疗法初始治疗：首选PPI，迅速控制症状，治愈炎症后再减量维持适用中重度胃食管反流病尤其是内镜检查有糜烂性食管炎者药物种类和剂量逐渐递减递增疗法逐步增加抑酸强度，逐渐采用联合用药的分期治疗方法抗酸药或小剂量H2RA标准剂量H2RA或胃肠动力药H2RA＋胃肠动力药大剂量H2RA或PPIPPI＋胃肠动力药维持治疗维持治疗时间遵循个体化原则一般应在正规治疗、复查胃镜食管炎已愈合后维持治疗6～12个月，重症者时间应延长，甚至终生维持首选PPI，

H2RA长期使用会产生耐受性糜烂性食管炎者：正规治疗8～12周，炎症愈合后内镜检查无食管糜烂、溃疡的中重度胃食管反流病患者需在临床症状完全消失数天至数周后逐步减少PPI用量一般先减至原治疗剂量的一半，数天至数周后再减量一半，并逐步过渡至隔天1次或与H2RA交替使用急性胃肠炎胃肠黏膜的急性炎症多由进食不洁食物或饮食不当所致多见于病毒或细菌感染夏秋季好发常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴不同程度的发热、寒战、头痛等；为自限性疾病，一般预后良好但病情严重者会发生脱水、电解质紊乱、酸中毒甚至休克，可危及生命病毒性胃肠炎最常见的病原体：轮状病毒、诺如病毒和腺病毒以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征细菌性胃肠炎常见细菌：沙门菌属、葡萄球菌、大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌等以腹泻为主要表现对症治疗抗菌药物纠正水电紊乱对症治疗抗菌药物纠正水电紊乱止吐：止呕药甲氧氯普胺止泻：止泻药