血液的一般检查课件

第二章临床血液学检测广医三院王融血液的一般检查10第一节血液的一般检查血常规检测只包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。近年来，随着血液分析仪的广泛应用，增加血小板计数、血小板体积测定和血小板形态检测。血液的一般检查10骨髓细胞发育和血细胞生成骨髓内：全能造血干细胞骨髓系、淋巴系干细胞原、早幼、中幼、晚幼血液内：网织红红细胞、中性杆状核和分叶核粒细胞、单核细胞吞噬细胞、嗜酸性、嗜碱性分叶核粒细胞、巨核细胞血小板、T淋巴细胞、B淋巴细胞浆细胞血液的一般检查10“血常规”检测扎手指真空采血管采血法，抗凝剂：EDTA.K项目选择:临床实验诊断应用最普遍的一个项目，信息量丰富；急诊项目—不论医疗机构规模全自动血细胞分析仪、血涂片、细胞分类血液的一般检查10全自动血细胞分析仪血液的一般检查10全自动血细胞分析仪５０年代，CoulterWH设计出第一台原理：血细胞是不良导体，在电解质溶液中，悬浮血细胞在通过计数小孔时引起电阻变化，形成脉冲，经仪器放大信号、甄别、计数。该原理至今仍是血细胞分析仪的最广泛应用原理。血液的一般检查10血细胞分析仪原理半导体激光激光束(=633nm)侧向荧光：DNA/RNA信息侧向散射光：细胞内结构信息前向散射光：细胞体积信息血液的一般检查10血细胞分析仪原理核酸荧光染色细胞分析的新进展区别于酸碱染色、酶染色、糖原染色核酸染色物质（荧光物质）Polymethine（聚次甲基）不同的细胞亚群、不同的成熟阶段，其核酸的含量，核酸的结构，DNA/RNA的比例不同，表现不同的着色性。与半导体激光有很好的适配性，633nm激发荧光血液的一般检查10血涂片制备载玻片手工推片法血液：抗凝或非抗凝血一滴舌形或弹头形血膜瑞氏染色法：酸性伊红、碱性美蓝血液的一般检查10血液的一般检查10包含些什么内容？血液的一般检查10红细胞RBC参考值：男：(4.09-5.74)×1012/L女：(3.68-5.13)×1012/L新生儿：(5.20-6.40)×1012/L儿童：(4.00-4.50)×1012/L血液的一般检查10血红蛋白HB测定方法：氰化高铁血红蛋白测定法参考值：男：131-172g/L女：113-151g/L新生儿：180-190g/L婴儿：110-120g/L儿童：120-140g/L血液的一般检查10红细胞与血红蛋白检测临床意义充分考虑生理因素—年龄（新生儿↑，婴幼儿和老年人↓）、海拨↑、妊娠中晚期↓临床医生会重视“减少”，易忽视“增多”病理性减少：各种贫血、白血病、手术后、大量失血血液的一般检查10红细胞与血红蛋白检测临床意义红细胞增多：男＞6.0

×1012/L、女＞5.5

×1012/L血红蛋白增多：男＞170g/L

、女＞160g/L病理性增多相对增多：失血浆、失水绝对增多：继发性—代偿性：心肺功能障碍、血红蛋白异常（携氧低）非代偿性：与某些肿瘤或肾脏疾患有关原发性（真性RBC增多症）：部分可转为白血病血液的一般检查10红细胞与血红蛋白检测临床意义一般情况下RBC与HB成比例关系。但在病理情况下，比例关系会打破，同时测定二者对诊断和鉴别各类贫血有帮助血液的一般检查10红细胞压积（比容）HCT将定量的抗凝血液，在一定的速度和时间离心沉淀后，观察压实红细胞占全血的百分比。参考值：男0.380-0.508女0.335-0.450临床意义：

增高：各种原因引起血液浓缩如脱水、大面积烧伤；真性红细胞增多症。降低：各类贫血。血液的一般检查10三个计算参数平均红细胞体积MCV（fl）

82-100平均红细胞血红蛋白含量MCH（pg）

27-34平均红细胞血红蛋白浓度MCHC（g/L）

320-360血液的一般检查10RDW(红细胞体积分布宽度）--红细胞体积大小的变异系数，用RDW-CV来表示。血液的一般检查10贫血从“血常规”中三个指标判断具体判断参数

RBCHBHCT

男<4.5<120<42

女<4.0<110<37需考虑血浆容积、婴幼儿与妊娠（低10%）、海拨血液的一般检查10贫血分类按病因及发病机制：生成减少、破坏过多、失血按细胞形态分类（“血常规”另两项指标）类型MCVMCHC常见疾病

大细胞性>10031-35巨幼正细胞性85-10031-35再障、失血、

小细胞低色素<85<30缺铁性、铁粒幼细胞性、珠蛋白生成障碍血液的一般检查10红细胞形态改变正常红细胞：双凹圆盘状6-9µm、平均７.５µm，厚度中央约１µm、边缘约２µm异常红细胞：大小异常形态异常染色异常结构异常血液的一般检查10红细胞形态改变大小异常小红细胞：直径＜6µm，如缺铁性贫血

血液的一般检查10红细胞形态改变大红细胞：直径＞10µm，如失血性贫血、巨幼细胞性贫血巨红细胞：

直径＞15µm，巨幼细胞性贫血大小不均：骨髓红细胞系增生明显旺盛。血液的一般检查10红细胞形态改变

球形红细胞：直径小，厚度增，圆球形，色深，一般高于２０%才有诊断价值。主要见于遗传性球形细胞增多症（遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症）

血液的一般检查10红细胞形态改变靶形红细胞：

淡染区扩大、中心色素存留深染，状如靶下标，珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，占20%以上血液的一般检查10红细胞形态改变镰形泪滴状（骨髓纤维化）等

血液的一般检查10红细胞形态改变染色异常：低色素性：血红蛋白生成障碍性贫血高色素性：巨幼细胞性贫血嗜多色性：与大小不均意义相似血液的一般检查10红细胞结构改变嗜碱性点彩红细胞：内含细小嗜碱性点状物质（蓝色），大量见于铅中毒

有核红细胞：成人出现均属病理现象。血液的一般检查10白细胞检测方法：手工法和血液分析仪计数法血液的一般检查10白细胞参考值成人：男（3.97-9.15）×

109/L女（3.69-9.16）×

109/L

儿童：（8-10）×

109/L婴儿：（11-12）×

109/L

新生儿：20×

109/L血液的一般检查10白细胞分类：经瑞氏染色，白细胞可分为５类，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。５种白细胞的正常百分比和绝对值如下。细胞类型百分比（%）绝对值（×

109/L）中性粒细胞杆状核0-5

0.04-0.05分叶核50-702-7嗜酸性粒细胞0.5-50.05-0.5嗜碱性粒细胞0-10-0.1淋巴细胞20-400.8-4单核细胞3-80.12-0.8血液的一般检查10白细胞成人总数高于10×

109/L称为白细胞增多，低于４×

109/L称为白细胞减少充分考虑生理因素：年龄（淋巴细胞）、一天内、妊娠、饮食、气温等白细胞总数的变化主要受中性粒细胞的影响，对极高（大于10万、白血病？）和极低（少于2000、SARS？禽流感？）的高度重视血液的一般检查10中性粒细胞中性粒细胞又分为杆状核和分叶核（2-5叶）占白细胞总数的5０-7０%血液的一般检查10中性粒细胞增多：化脓性球菌感染（但重度感染时可减少）严重组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒，如酸碱平衡失调、化学药物中毒、生物性中毒白血病、恶性肿瘤血液的一般检查10中性粒细胞减少感染，如某些革兰阴性细菌、病毒、原虫感染时血液系统疾病如再障、严重贫血、骨髓转移癌核象变化：左移、右移血液的一般检查10淋巴细胞参考值：20-40%增多：儿童感染性疾病：主要指病毒感染，及某些细菌感染如结核白血病：急、慢淋；淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应减少：用肾上腺皮质激素、射线损伤、免疫缺陷病

血液的一般检查10并非所有的细菌感染时中性粒细胞就增多（某些极重度细菌感染、伤寒副伤寒）并非所有的细菌感染时淋巴细胞就减少（百日咳、结核）血液的一般检查10嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：胞质内充满红色、粗大、整齐均匀的颗粒参考值：0.5-5%增多：过敏性疾病如哮喘＞10%

寄生虫病，有时引起白细胞总数高达数万与皮肤有关的一些严重疾病减少：伤寒、副伤寒初期

血液的一般检查10嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：胞质内有少量粗大、不均匀、排列不规则的黑蓝色颗粒参考值：0-1%增多：过敏性疾病；血液病如慢粒；癌转移时；结核、天花等某些传染病；糖尿病；减少：无临床意义血液的一般检查10单核细胞血涂片瑞氏染色时，白细胞中体积较大、着色较淡、形态不规则参考值：3-8%增多：婴幼儿、儿童某些感染如感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核，明显增多血液病；减少：无临床意义血液的一般检查10类白血病反应定义：机体对某种刺激因素所产生的类似白血病的反应。血中白细胞数明显增多，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因去除，反应也逐渐消失。病因：以感染及恶性肿瘤最多见，其次是急性中毒、外伤、休克、急性溶血和出血、大面积烧伤等。血液的一般检查10类白血病反应与白血病鉴别：多能查出原发病红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或轻度增多骨髓象无明显变化原发病好转或解除后迅速恢