医疗备案合同范本

医疗备案合同范本第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方处进行医疗备案事宜，经双方充分协商，达成如下协议：

一、备案内容

1.乙方同意在甲方处进行医疗备案，备案内容包括但不限于：乙方的基本信息、健康状况、疾病史、手术史、药物过敏史等。

2.甲方应按照乙方提供的信息，为乙方建立医疗档案，并对其保密。

二、备案期限

1.本合同备案期限为____年，自双方签字盖章之日起生效。

2.合同到期前____个月，甲方应通知乙方续签备案合同。

三、权利义务

1.甲方权利：

（1）对乙方提供的信息进行核实、收集、整理、存储和使用；

（2）对乙方进行健康咨询、疾病预防、康复指导等服务；

（3）根据乙方病情变化，调整治疗方案。

2.甲方义务：

（1）为乙方提供真实、准确、完整的医疗信息；

（2）对乙方进行保密，不得泄露乙方个人信息；

（3）为乙方提供安全、舒适的就医环境。

3.乙方权利：

（1）享有甲方提供的医疗咨询、疾病预防、康复指导等服务；

（2）对甲方提供的医疗信息有知情权；

（3）对甲方提供的服务有监督权。

4.乙方义务：

（1）如实提供个人信息；

（2）遵守甲方规章制度，配合甲方进行医疗备案；

（3）按时缴纳医疗备案费用。

四、费用及支付方式

1.乙方应按照甲方收费标准，支付医疗备案费用。

2.医疗备案费用支付方式为：____（如：现金、银行转账等）。

五、违约责任

1.甲方违反本合同约定，泄露乙方个人信息，应承担相应的法律责任。

2.乙方违反本合同约定，提供虚假信息，应承担相应的法律责任。

3.双方因不可抗力导致合同无法履行时，不承担违约责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

3.附件：

（1）医疗备案信息表；

（2）甲方收费标准；

（3）其他相关文件。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

代表人（签字）：__________

代表人（签字）：__________

签订日期：____年____月____日

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）及丙方（以下简称“丙方”）本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方处进行医疗备案事宜，并引入丙方作为第三方服务提供者，经三方充分协商，达成如下协议：

一、备案内容

1.乙方同意在甲方处进行医疗备案，备案内容包括但不限于：乙方的基本信息、健康状况、疾病史、手术史、药物过敏史等。

2.丙方负责收集、整理、存储乙方的医疗信息，并确保信息的安全性和准确性。

3.甲方有权要求丙方定期向其提供乙方的医疗备案信息摘要，以便甲方进行健康管理和决策。

二、备案期限

1.本合同备案期限为____年，自双方签字盖章之日起生效。

2.合同到期前____个月，甲方有权要求续签备案合同。

三、三方权利义务

（一）甲方权利义务

1.甲方权利：

（1）对丙方提供的服务进行监督，确保乙方医疗备案信息的准确性和安全性；

（2）要求丙方定期提供乙方的医疗备案信息摘要；

（3）在必要时，要求丙方协助进行医疗咨询和健康管理；

（4）对丙方违反本合同约定或损害甲方权益的行为，有权要求其承担相应责任。

2.甲方义务：

（1）为乙方提供必要的医疗备案服务；

（2）对丙方提供的服务质量进行评价，并有权提出改进建议；

（3）对乙方进行保密，不得泄露乙方个人信息。

（二）乙方权利义务

1.乙方权利：

（1）享有甲方提供的医疗备案服务；

（2）对丙方提供的服务有知情权；

（3）对丙方提供的服务有监督权。

2.乙方义务：

（1）如实提供个人信息；

（2）遵守甲方规章制度，配合甲方进行医疗备案；

（3）按时缴纳医疗备案费用。

（三）丙方权利义务

1.丙方权利：

（1）按照甲方要求收集、整理、存储乙方的医疗信息；

（2）根据甲方要求，提供乙方的医疗备案信息摘要；

（3）在甲方授权下，对乙方进行医疗咨询和健康管理。

2.丙方义务：

（1）确保乙方医疗备案信息的准确性和安全性；

（2）遵守甲方规章制度，不得泄露乙方个人信息；

（3）按照甲方要求，提供优质的服务。

四、费用及支付方式

1.乙方应按照甲方收费标准，支付医疗备案费用。

2.医疗备案费用支付方式为：____（如：现金、银行转账等）。

3.丙方应按照约定向甲方支付服务费用。

五、违约责任

1.乙方违反本合同约定，提供虚假信息，应承担相应的法律责任。

2.丙方违反本合同约定，泄露乙方个人信息或未按约定提供服务，应承担相应的法律责任。

3.甲方违反本合同约定，未提供必要的服务或泄露乙方个人信息，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，由三方另行协商解决。

附件：

（1）医疗备案信息表；

（2）甲方收费标准；

（3）丙方服务协议；

（4）其他相关文件。

第三方丙方的介入，旨在提高医疗备案服务的专业性和效率，保障乙方的医疗信息安全，同时为甲方提供更全面、准确的健康管理数据。甲方作为主导方，通过加强对丙方的监督和管理，确保乙方医疗备案信息的准确性和安全性，实现甲方在健康管理领域的战略目标。

第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

乙方（以下简称“乙方”）与甲方（以下简称“甲方”）及丁方（以下简称“丁方”）本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方处进行健康数据管理事宜，并引入丁方作为第三方数据分析服务提供者，经三方充分协商，达成如下协议：

一、数据管理内容

1.乙方同意在甲方处进行健康数据管理，包括但不限于：个人基本信息、健康指标、生活习惯等。

2.丁方负责对乙方的健康数据进行收集、分析、解读，并提供个性化健康建议。

3.甲方作为数据存储和初步管理方，确保数据的安全性和隐私保护。

二、数据管理期限

1.本合同数据管理期限为____年，自双方签字盖章之日起生效。

2.合同到期前____个月，乙方有权要求续签数据管理合同。

三、三方权利义务

（一）乙方权利义务

1.乙方权利：

（1）享有丁方提供的个性化健康数据分析和建议；

（2）对甲方和丁方提供的数据管理服务有监督权；

（3）对个人健康数据有知情权和更正权；

（4）在合同终止后，有权要求获取其健康数据的副本。

2.乙方义务：

（1）如实提供个人健康数据；

（2）遵守甲方和丁方的数据使用规定；

（3）按时缴纳数据管理服务费用。

（二）甲方权利义务

1.甲方权利：

（1）对丁方提供的数据分析服务进行监督，确保数据分析的准确性和合理性；

（2）在乙方同意的情况下，使用乙方的健康数据进行分析和改进服务；

（3）在必要时，有权要求丁方协助进行数据解释和咨询。

2.甲方义务：

（1）为乙方提供必要的数据存储和管理服务；

（2）对丁方提供的服务质量进行评价，并有权提出改进建议；

（3）对乙方进行保密，不得泄露乙方个人信息。

（三）丁方权利义务

1.丁方权利：

（1）按照甲方和乙方的约定进行数据分析和提供健康建议；

（2）在乙方同意的情况下，使用乙方的健康数据进行分析研究。

2.丁方义务：

（1）确保乙方健康数据的准确性和安全性；

（2）遵守甲方和乙方的数据使用规定，不得泄露乙方个人信息；

（3）按照约定提供数据分析服务，并对服务结果负责。

四、费用及支付方式

1.乙方应按照甲方收费标准，支付数据管理服务费用。

2.数据管理费用支付方式为：____（如：现金、银行转账等）。

3.丁方应按照约定向甲方支付数据分析服务费用。

五、违约责任

1.乙方违反本合同约定，提供虚假数据，应承担相应的法律责任。

2.甲方违反本合同约定，未提供必要的数据存储和管理服务，或泄露乙方个人信息，应承担相应的法律责任。

3.丁方违反本合同约定，泄露乙方个人信息或未按约定提供服务，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式三份，甲乙丁三方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，由三方另行协商解决。

附件：

（1）健康数据管理协议；

（2）甲方收费标准；

（3）丁方数据分析服务协议；

（4）其他相关文件。

乙方为主导的目的和意义在于确保其个人健康数据的隐私和安全，同时获得专业