医院检验科实验室生物安全管理手册

XX市第四人民医院检验科

实验室生物安全

管理手册

♦目录

♦目录....................................................................2

♦授权书..................................................................4

♦批准令..................................................................5

♦修订页..................................................................6

♦公正性声明..............................................................7

1手册说明................................................................9

1.1编写目的..........................................................9

1.2适用范围..........................................................9

1.3引用标准..........................................................9

2安全方针和目标.........................................................10

2.1安全方针........................................................10

2.2安全目标.........................................................10

3安全管理体系...........................................................11

3.1人员............................................................11

3.2职责.............................................................11

4技术管理要求...........................................................13

4.1实验室生物安全防护的基本原则....................................13

4.2实验室管理......................................................15

5实验室安全管理规章制度.................................................19

5.1安全管理制度....................................................19

5.2实验室人员准入制度..............................................20

5.3易燃、易爆化学危险品管理制度....................................21

5.4检验科感染管理工作制度..........................................22

5.5检验科消毒管理制度..............................................23

5.6检验科废弃物、废水管理制度和流程................................25

5.7检验科手卫生制度.................................................27

5.8职业暴露防护及处理制度..........................................29

5.9检验科微生物菌种管理规定及应急预案..............................32

5.10检验科传染病登记报告制度.......................................33

5.11检验科医疗安全（不良）事件报告制度.............................34

5.12冰箱管理制度....................................................37

5.13纯水机管理制度..................................................38

5.14标本采集、运送及管理制度.......................................40

6实验室安全管理操作规程.................................................41

6.1各专业组工作流程和要求..........................................41

6.1.1临检组工作流程和要求.......................................41

6.1.2急诊组工作流程和要求.......................................42

6.1.3生化组工作流程和要求.......................................45

6.1.4免疫组工作流程和要求.......................................46

6.1.5微生物组工作流程和要求.....................................48

6.1.6怀德组工作流程和要求.......................................49

6.2专项标准操作程序.................................................51

6.2.1HIV初筛实验室相关操作程序.................................52

6.2.1.1HIV初筛实验室进出标准操作程序........................52

6.2.1.2HIV初筛阳性标本处理流程..............................52

6.2.2PCR实验室进出标准操作程序.................................55

6.2.3静脉采血标准操作程序.......................................56

6.2.4UPS标准操作程序...........................................57

6.2.5紧急冲淋器和洗眼器标准操作程序.............................57

6.2.6实验室生物安全柜标准操作程序..............................59

7实验室安全管理应急预案.................................................65

7.1化学危险品溢出与暴露应急预案....................................65

7.2检验科停电应急预案..............................................67

7.3标本溢洒处理流程................................................68

附录A岗位任命书........................................................71

♦授权书

根据卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》、江苏省卫生

厅《医院检验科建设管理规范》；同时，为贯彻执行《实验室生

物安全通用要求》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、

《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》、《医疗废物管

理条例》等相应法律、法规，加强对医院院感、危险化学品、微

生物菌种等方面的管理，现授权给本院检验科负责本院临床检验

中心的安全生产，由此引起的法律责任由法人单位承担。授权检

验科主任为检验科安全第二责任人。

XX市第四人民医院院长:

2020年01月01日

♦批准令

本手册依据《实验室生物安全通用要求》、《病原微生物实

验室生物安全管理条例》、《微生物和生物医学实验室生物安全

通用准则》、《医疗废物管理条例》等相应法律、法规要素而制

定，它阐述了XX市第四人民医院检验科的安全方计和目标，明确

了各级人员的安全准则，规范了实验室的各项安全规章制度和操

作流程。

本手册第二版已经审定，现予批准，并于批准之日起生效。

批准人签字：

批准人职务：XX市第四人民医院检验科主任

批准日期：年月日

♦修订页

序号文件编号页码需更改的内容更改内容批准人批准日期

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♦公正性声明

为保证检测工作的独立性、公正性和诚实性，本实验室特作

如下公正性声明：

1.遵守国家法律、法规和认可机构的要求，履行法律义务,

承担法律责任；

2.坚持独立检测、独立判断，保持和发展认可的检测能力；

不受任何干扰，独立对临床送检样本按照各项技术标准，秉公作

出正确的检测和判断。

3.坚持公开、公平、对所有服务对象二视同仁的检测服务原

则；科室管理和技术人员将把公正服务作为行动准则，保持业务

工作的独立性，不受来自行政、商务、财务等方面的干扰和压力

影响。

4.不接受有违检测公正性的投资赞助和代理要求。

5.维护服务对象的权利，保护服务对象的所有权和专利权不

受侵犯；

6.不阻拦服务对象与检测有关的投诉，并承诺在约定的时间

内作出合理的答复；

7.承诺对服务对象应履行的法律义务和承担的民事责任。

上述声明检验科全体人员必须严格执行，并请医院管理层和实验

室服务对象给予监督。

监督电话：

xx市第四人民医院院长:

XX市第四人民医院检验科主任：

2020年06月15日

1手册说明

L1编写目的

1.1.1阐明本实验室的安全方针和目标；

1.1.2安全管理体系；

1.1.3技术管理要求；

1.1.4实验室安全管理规章制度；

1.1.5实验室安全管理应急预案；

1.1.6实验室安全管理操作规程。

1.2适用范围

本手册依据《实验室生物安全通用要求》、《病原微生物实验室生物安全管理条

例》、《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》、《医疗废物管理条例》等相

应法律、法规要素而制定，是本实验室贯彻生物安全方针、目标，实施安全管理体系

要求的纲领性文件。适用于本实验室对院感、消控、化学危险品、菌种、消毒、手卫

生、废弃物废水、职业暴露等与安全相关的全方位管理。

L3引用标准

《实验室生物安全通用要求》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《微

生物和生物医学实验室牛•物安全通用准则》、《医疗废物管理条例》、《可感染人类

的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》、《医疗机构临床实验室管

理办法》、《消毒管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《病原微生物

实验室生物安全环境管理办法》、《生物安全实验室建筑技术规范》0

2安全方针和目标

2.1安全方针

遵章守纪、规范运作、杜绝感染、杜绝扩散、维护健康、维护安全。

2.2安全目标

严格按照《实验室生物安全通用要求》等规章制度的要求，全面贯彻落实实验室

生物安全方针，建立生物安全管理体系，持续有效控制实验室每个相关环节。防止实

验室感染和病原微生物扩散，维护公共卫生安全。

（1）无实验室污染事件发生。

（2）实验室人员培训计划落实率100机

（3）实验室人员制度预案知晓掌握率100机

（4）实验室应急消防设施状态完好率100机

（5）实验室安全设施设备有效维护，合格率100%。

（6）实验室人员按制度、规程操作，无违规行为c

3安全管理体系

3.1人员

3.1.1科主任为实验室的第二安全责任人，由院长直接授权。

3.1.2科主任有权任命实验室的安全责任人，见附录A。

3.1.3各区域设立专门的安全责任人。

3.1.4实验室组成安全管理小组，全面负贡实验室的各项安全事务。

3.1.5实验室设立各安全类别的专管员，专人负责专项。

3.1.6安全管理小组、专管员和各区域安全负责人（安全员）名单

组长：邵勇

组员：王亚洲、步静芸、孙文、李军、高翔、张晓斌、蒋玲玲

专管员一一制度完善、UPS、预案演练：邵勇

消毒设备及个人防护用品：蒋玲玲

易燃、易爆化学危险品：步静芸、王亚洲

消防安全：李军

职业暴露与防护：冯亮

消毒：孙文

废弃物、废水：高翔

标本：张晓斌

微生物菌种：王亚洲、孙文

区域安全负责人：王亚洲-----微生物

步静芸-----生化

张健-----免疫

陈晔-----临检

陈聪-----急诊

刘玲霞-----怀德

3.2职责

3.2.1科主任：实验室安全第二责任人，负责任命安全负责人，审批安全管理手册和

各项安全规章制度和流程C

3.2.2安全责任人

（1）安全负责人由科主任任命、授权。

（2）负责组织安全管理小组成员管理科室院感、危险化学品、菌种、消防等生物安

全方面的内容，对危险品、菌种、废物物废水等管理设立专管员。

（3）负责组织成员编写实验室安全管理相关制度、各区域安全工作流程以及相关应

急预案。

（4）每月组织成员进行安仝活动，对不合格项进行整改，分析科室运行中潜在的不

合格原因；提出整改措施，落实到行动，并在下次活动中对上次的效果进行评价。

（5）负责组织成员定期对全科进行制度、流程、预案等安全培训，并组织安全演习。

（6）定期组织成员对全科的院感上报、手卫生、消毒、化学危险品管理、菌种管理、

废弃物废水管理、消防等安全内容进行监督检查。

3.2.3安全管理小组成员：配合安全负货人做好相关安全管理的工作。

3.2.4专管员：专门负责专项管理，保证安全制度和流程的有效实施。

3.2.5各区域安全负贲人（安全员）：负责该区域的安全操作流程与注意事项的编写

和培训。

3.2.6实验室成员：安全负责人每天指定二个专业组负责当日下班前的安全巡视工

作，各专业组组长有权把巡视任务指派到个人，完成当日的安全巡视（水、电、气、

门窗、空调、电脑、安全通道、灭火器有效期等）工作，并做好记录。

4技术管理要求

4.1实验室生物安全防护的基本原则

4.1.1生物危害评估

（1）评估目的：生物危害评估是对微生物和毒素可能给人或环境带来的危害所进行

的评估，目的是为确定生物安全防护等级、实验标准操作规程提供重要依据，在危害

评估的基础上，按不同级别的防护要求选择适当的个人防护装备，防止工作人员发生

感染，同时避免过分防护在群众中造成恐慌。依据传染性微生物致病能力的程度、传

播途径、稳定性、感染剂量、操作时的浓度和规模、实验对象的来源、是否有动物实

验数据、是否有有效的预防和治疗方法等诸因素进行微生物危害评估。

（2）通过微生物危害评估确定对象微生物应在哪二级的生物安全防护实验室中进行

操作，根据危害评估结果，制定相应的操作规程、实验室管理制度和紧急事故处理办

法，必须形成书面文件并严格遵守执行。

美国CDC/NIH对微生物指导性分类：

第二类：不引起健康成年人疾病。

第二类：可通过破损皮肤、消化道及粘膜暴露等方式引起人类疾病。

第三类：本土或外来的微生物，通过吸入途径暴露时可以造成严重或潜在致死性

疾病。

第四类：可以引起严重且威胁生命的人类疾病，可通过气溶胶传播，或相关

的传播危险性不明的微生物生物安全防护，分为四个生物安全防护级别。

4.1.2防护屏障和生物安全水平分级

（1）防护屏障

二级防护屏障：实验室的生物安全柜和个人防护装备等构成的防护屏障。

二级防护屏障：实验室的设施结构和通风系统等构成的防护屏障。

（2）生物安全水平分级

根据所操作的生物因子的危害程度和采取的防护措施，将生物安全的防护水平

（biosafetylevel,BSL）分为四级，I级防护水平最低，IV级防护水平最高。以BSL-k

BSL-2、BSL-3、BSL-4表示动物实验室的相应生物安全防护水平。

4.1.3设施和设备要求

本实验室争创达到BSL-2防护水平，所用设施、设备和材料（含防护屏障）均应

符合国家相关的标准和要求。

（1）实验室门应带锁并可自动关闭。实验室的门应有可视窗。

（2）实验室的墙壁、天花板和地面应平整、易清洁、不渗水、耐化学品和消毒剂的

腐蚀。地面应防滑，不得铺设地毯。实验台面应防水，耐腐蚀、耐热。

（3）应有足够的存储空间摆放物品以方便使用。在实脸室工作区域外还应当有供长

期使用的存储空间。

（4）在实验室内应使用专门的工作服；配备乳胶手套,

（5）在实验室工作区域外应有存放个人衣物的条件。

（6）在实验室所在的建筑物内应配备高压蒸汽灭菌器,

（7）应在实验室内配备生物安全柜。

（8）应设洗眼、喷淋装置。

（9）应通风，如使用窗户自然通风，应有防虫纱窗。防止节肢动物和啮齿动物进入

的设计。

（10）有可靠的电力供应和应急照明。必要时，重要设备如培养箱、生物安全柜、冰

箱等设备用也源。

（11）实验室出口应有在黑暗中可明确辨认的标识。

（12）实验室应设置通讯系统。实验记录等资料应通过传真机、计算机等手段发送至

实验室外。

（13）清洁区设置淋浴装置。必要时，在半污染区，设置紧急消毒淋浴装置。

4.1.4实验室防护服

实验室应确保具备足够的有适当防护水平的清洁防护服可供使用。不用时，只应

将清洁的防护服置于专用存放处。

进出HIV初筛实验室或PCR实验室须按要求穿上防护服；若进行含有放射免疫分

析的操作时也应穿戴相应的防护服。

每隔适当的时间应更爽防护服以确保清沽，当知道防护服已被危险材料污染应立

即更换。离开实验室区域之前应脱去防护服。

4.1.5面部及身体保护

处理样本的过程中，如可产生含生物因子的气溶胶,应在适当的生物安全柜中操

作。

实验室操作时应戴二次性防护口罩。

进入HIV初筛实验室还应佩戴二次性护目镜。

4.1.6手套

手套应在实验室工作时可供使用，以防生物危险、化学品、辐射污染,冷和热，产

品污染，刺伤、擦伤等。

手套应按所从事操作的性质符合舒服、合适、灵活、握牢、耐磨、耐扎和耐撕的

要求,并应对所涉及的危险提供足够的防护。应对实验室工作人员进行选择手套，使用

前及使用后的配戴及摘除等培训。

应保证:所戴手套无漏损；戴好手套后可完全遮住手及腕部，如必要，可覆盖实验

室长罩服或外衣的袖子；在撕破、损坏或怀疑内部受污染时更换手套；手套为实验室

工作专用。在工作完成或中止后应消毒、摘掉并安全处置。

4.1.7鞋

鞋应舒适，鞋底防滑。推荐使用皮制或合成材料的不渗液体的鞋类。在从事可能

出现漏出的工作时可穿二次性防水鞋套。在实验室的特殊区域（例如有防静电要求的

区域）要求使用专用鞋（例如二次性或橡胶靴子）。

4.1.8呼吸防护

进行容易产生高危害气溶胶的操作时，要求同时使用适当的个人防护装备、生物

安全柜和（或）其他物理防护设备。

4.1.9生物安全柜

在实验室员工接触危害等级I和II的场所,生物安全柜内的空气在排放前只要通

过高效过滤器可以再循环,

对于新安装的生物安全柜高效过滤器的安装与更换,应由有资格的人员进行，安

装或更换后应按照经确认的方法进行现场生物和物理的检测。

实验室应时常监测生物安全柜以确保其设计性能能够符合相关要求。

所用生物安全柜的放置、设计和类型应符合安全工作所要求的风险防护级别。

所有生物安全柜之使用方式应避免降低其功能。

生物安全柜的通风应符合微生物和（或）化学的风险级别及符合安全要求。

4.2实验室管理

4.2.1安全设计

在考虑建筑新的实验室或计划对已建好的实验室进行结构改造时,应遵守相应的

国家、地方建筑法规和对实验室的专用建筑安全标准。未得到实验室负责人或其指定

代表的许可禁止进行建筑或工程作业。

实验室的设计应保证对技术区域中生物、化学、辐射和物理危害的防护水平控制

在经过评估的相应风险程度，为关联的办公区和临近的公共空间提供安全的工作环境,

及防止风险进入周围社区,通向出口的走廊和通道应无障碣。

应对空气的流动速度进行常规监测以保证足够的通风和防止潜在传染因子和有

害气体的扩散。

实验室的每个出口和人口应可分辨，入口处应有标记，标记应包括国际通用的危

险标志（如:生物危险标志、火险标志、化学危险品标志灯）以及其他有关的规定的标

记。应设紧急出口并有标记以和普通出口区别。紧急撤离路线应有在黑暗中也可明确

辨认的标识。

实验室入口应有可锁闭的门。门锁应不妨碍紧急疏散。实验室的进入应仅限于经

授权的人员。房间内的门皮需要安装门锁;正当操作高危险样本时应有进入限制。存

放高危险样本、培养物、化学试剂或供应品,还需采取其他的保安措施,如可锁闭的门、

可锁闭的冷冻箱、特殊人员的进人限制等。

实验室内温度、湿度利洁净度等内环境符合工作要求和有关要求。

4.2.2程序

应根据实验对象、生物危害程度评估、研究内容、设施特点、设备具体制定相应

的标准操作程序。实验室的标准操作程序应包括对涉及的任何危险以及如何在风险最

小的情况下开展工作之详细的作'业指导书。

员工的健康档案、记录结果及采取措施；化学品和其他危险物品的确认、安全存

放与处置及监控；操作有害材料的安全行为；防止高风险和污染材料失窃；上岗操作

培训；实验室设备安全去污染和维护；漏出处理等紧急程序；事件记录、报告及调查；

废弃物处理和处置。

4.2.3安全计划及安全督查

（1）安全计划

安全负责人制定每年的安全计划，内容包括但不限于下列要素:安全和健康规定;

书面的工作程序包括安全工作行为；教育及培训；对工作人员的监督；常规检查；危

险材料和物质；健康监护；急救服务及设备；消防演习；记录及统计。

（2）安全检查

安全管理小组有贲任确保安全检查的执行。每年应对工作场所至少检查二次，以

保证：

应急装备、警报体系前撤离程序功能及状态正常；

用于危险物质漏出控制的程序和物品状态，包括紧急淋浴；

对可燃易燃性、可传染性和有毒物质的存放进行适当的防护和控制；

去污染和废弃物处理程序的状态；

实验室设施、设备、人员的状态。

4.2.4记录

（1）职业暴露事件

有培训记录；有上报；有处置及随访记录

（2）日常记录

冰箱温度记录；温湿度记录；消毒记录；废水处理记录；安全员值日记录等

（3）督查记录

（4）质量、安全活动记录

4.2.5警告标识

（1）实验室门禁上的黄底黑字的空气隔离标记

（2）实验室门口的温馨提示“外来人员未经允许不得入内”

（3）化学危险品储藏室的标记，以及储存柜上易燃、易爆、易腐蚀的标记

（4）消防设备的提醒标志

（5）电闸警示标志

（6）安全通道提醒标志

（7）污染区、清洁区分割标志灯

4.2.6事件、伤害、事故司职业性疾病的报告

按照医院相关规章制度进行上报

4.2.7培训

实验室负责人应保证对实验室所有相关人员包括运输和清洁员工等工作人员安

全培训计划的实施。培训应强调安全工作行为。

应包括对新员工的指导以及对有经验员工的周期性再培训。要求员工在某二领域

工作前阅读适用的安全手册。员工应书面确认其已接受造当的培训，阅读并理解了安

全手册。

安全培训计划至少要有消防和预备状态、化学和生物危险和传染预防。课程应按

照员工的卤位制定。

实验室应保证仝体人员受过应急预案培训。应提供物品和程序以减少涉及潜在传

染性材料、化学品或有害物质的不利作用和事件的发生。

所有员工应熟悉被刺伤后、标本溢洒后所执行的程序。

5实验室安全管理规章制度

5.1安全管理制度

1.检验科主任为科室安全第二责任人，负责任命安全负责人并组织成立安全管理小

组。

2.编写生物安全手册；建立各个安全管理制度；组织安全制度与流程管理的培训和

考核；对检验人员授权上岗；建立工作人员健康档案；制定生物安全应急预案，定期

演练。

3.制定化学危险品的管理制度及溢出与暴露的应急预案。指定专门的储存地点，专

人管理，对使用情况做详细记录，相关人员熟悉制度和预案。

4.制定检验科消毒管理制度。规定各种情况下的消毒措施以及标本溢洒流程，相关

人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。

5.制定检验科废弃物、废水管理制度。处置符合要求，定期检查整改，无污染事件

发牛.

6.建立菌种及标本管理制度，专人负责菌种管理，收集、取用、处理记录完整，严

格监管，定期检查。

7.制定各种传染病职业暴露后应急预案，相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置

上报流程。对工作人员进行职业暴露的培训，有职业暴露处置登记及随访记录。

8.定期检查科室用电设备、电源线路、排水、排气系统的安全性是否符合使用要求。

对消防安全检查发现的问题，及时整改。有关人员必须掌握消防安全知识与基本技能,

参加消防演练。

9.配合信息科做好科室信息系统安全工作，防止病毒入侵和泄密。

10.每天下班时，安全员应检查水、电、气安全，关好门窗，关闭不必要的电脑和空

调，月底检查灭火器的有效期。

5.2实验室人员准入制度

1目的：明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关

工作造成生物安全事故。

2范围:适用于检验科工作人员，以及科室以外医务人员、保洁后勤人员、学习、参

观、检查等外来人员的准入。

3职责：

3.1科主任负责审批该制度；

3.2安全管理小组负责编写该制度，定期对实验室准入情况进行监督；

4准入原则：

4.1科室成员：接受有关生物安全知识的培训，了解国家相关政策、法规及本实验室

的生物安全基本情况，熟悉重大生物安全事故的应急处置和上报程序，方可在实验室

内从事基本操作。

4.2IIIV,微生物等实验室人员：除具备4.1的要求外，还需经过专业培训并获得授权

或取得证书后方可进入并进行操作。

4.3保洁后勤人员：接受相关生物安全知识的培训，掌握实验室消毒灭菌技能，掌握

废弃物的处理措施，有感染控制理念，手卫生依从性好，方可进入实验室工作。

4.4科室以外的医务人员：接受相关生物安全知识的培训，了解实验室的污染区与消

洁区的界限，具备个人防护意识和感染控制理念，方可进入本实验室。

4.5外来人员：遵守实验室生物安全相关规章制度，经允许方可进入实验室，若不进

行相关接触、操作可小看工作服。设备维修人员经允许进入实验室须着工作服。外来

人员进出实验室必须做好登记工作。

5.3易燃、易爆化学危险品管理制度

1目的：加强科室对化学危险品的管理，保障医疗安全和人身财产安全。

2范围：适用本科室化学危险的申购、保管、领用、报废等。

3职责：

3.1科主任是实验室化学危险品管理的总负责人。

3.2安全负责人负责化学危险品管理制度及相关知识的培训、化学危险品日常管理及

组织定期监督检查，并向科主任汇报.

3.3专管员负责化学危险品的申购、保管、领用、报废工作。

3.4科室使用人员配合专管员领用、登记并安全使用。

4流程：

4.1申购：由专管员填写化学危险品采购申请单，安全负责人、科主任签字后交保卫

/采购部门领导审核签字后交采购部门采购。申购量以最小包装量为原则，不大量存

货。

4.2入库：由安全负责人/专管员双人核对入库，认真核对规格、数量、质量包装。

4.3储存：易燃、易爆、易制毒化学危险品存放于黄色专用柜，易腐蚀化学危险品存

放于蓝色专用柜内，双人双锁保管。

4.4巡查：专管员/安全负责人须每日巡视如房间温度度、物品性状、堆放包装、帐

物、消防安全器材等，并做好记录，发现异常及时向安全负责人或科主任报告。

4.5领用：领用人如实填写品种、数量、时间，专管员/安全负责人监督并双方签字。

4.4使用：使用者须认真学习化学危险品的相关知识，掌握危险物品的防护知识，严

格按照标准操作程序来进行。

4.5报废：对于变质、过期的危险品须放置在专用废物桶内统二交环保部门处理。

5.4检验科感染管理工作制度

1.目的：贯彻和落实医院感染管理制度，防止和减少医院感染发病率。

2.范围：生化、免疫、临检、微生物、急诊、儿科等检验区域。

3.制度：

3.1开展临床微生物的检验工作，做好监测、分析、总结。及时反馈多重耐药菌给临

床科室；每季度反馈医院耐药分析给院感科。

3.2各小组按要求做好相关疑似传染病结果的登记工作.

3.3实验工作区域地面、桌面应用含氯消毒液清洁，每日由工勤人员/工作人员实施并

做好相关记录。工作人员应掌握消毒液的配置。临时标本溢洒需立即处理，由工作人

员负责实施并做记录。

3.4微生物、艾滋病、易产生气溶胶等有潜在传染性风险的相关操作应在生物安全柜

中进行。

3.5工作人员必须执行手卫生制度。若手上有伤口，应或手套接触标本。

3.6工作人员进入实验区需穿工作服；进入HIV、PCR、微生物等按相应要求着装。

3.7非授权人员不得进入实验室，外来检查、参观人员经允许进入实验室，若不进行

相关接触、操作可不着工作服。设备维修人员经允许进入实验室须着工作服。外来人

员进出实验室必须做好登记工作。

3.8工作人员在操作过程中发生职业暴露，按《职业暴露防护及处理制度》来执行。

3.9医疗废弃物、废水参照《检验科废弃物、废水管理制度》。

3.10每月召开科室院感会议，传达布置医院感染管理科工作任务，制定科室院感工作

重点。

3.11每月组织科室感染管理小组成员对全科医院感染管理执行情况进行督查，发现问

题及时整改，并反馈给医院感染管理科。

3.12每季度在医院感染管理科的指导下给全科进行医院感染相关内容的培训。

3.13科室院感管理小组负责以上条款的监督、实施，并将有关情况向科主任汇报。

组长：王亚洲

组员：孙文、陈骅、张健、步静芸、刘玲霞、陈聪、高翔

5.5检验科消毒管理制度

1目的：规范检险科消毒相关的所有行为。

2范围：三楼实险区、二楼急诊区、二楼儿科检验区以及不同情况下的消毒措施、工

作人员手卫生。

3制度：

3.1检验科的工作场所应分为清洁区和污染区。清洁区包括储藏室、多功能室等;其

他工作场所为污染区.

3.2检验科工作人员给每位患者采血前必须更换卫生纸和压脉带，做到二针、二管、

二带、二巾，且必须用爱护佳进行手消毒。

3.3检验科工作人员的手消毒卫生详见《检验科手卫生制度》。

3.4如具有传染性的标本或培养基外溢、溅泼或器皿打破洒落于表面，离心时出现离

心管未密闭、试管破裂、液体外溢等情况，特别是有可能受肝炎病毒或HIV污染时，

应立即用含有效氯500mg/L消毒液清洁，详见《标本溢洒处理流程》。

3.5生物全柜使用前后用75%的酒精消毒，由上往下，由内而外擦拭，使用后开启紫

外灯0.5小时同时记录紫外灯累计消耗时间；微生物室每天须用循环风紫外线空气消

毒器消毒室内空气2次，每次1小时并做记录。

3.6实验工作区域地面、桌面应用含有效氯500mg/L消毒液清洁，每日由工勤人员/工

作人员实施并做好相关记录，每个拖布清洁面积不超过20而。

3.7电脑、电话、仪器表面，由各专业主管安排人员每周用含有效氯500mg/L消毒液

清洁二次，有污染时用75%酒精擦拭消毒。

3.8病原体的培养基、标本和菌种等高危废弃物双层黄色塑料袋包扎进行高压蒸汽灭

菌121c20分钟后集中处理；机器废液、尿液、胸腹水等废水按有效氯500mg/L加入

“928”粉浸泡30分钟后倾倒，详见《检验科废弃物、废水管理制度》。

3.9检验科消毒用碘伏和75%酒精开封后须贴上记录开封时间、开封者签名的标签，

以监控消毒用品的有效性°

3.10检验科领取的消毒用品应每月定期进行微生物培养，以监测消毒用品的有效性。

3.11科主任组织科室院感管理小组成员定期对全科消毒情况（包括消毒措施的掌握、

消毒物品的使用、消毒记录、消毒用品有效性、手消毒等）进行监督检查，发现问题

并及时整改。

附：含有效氯500mg/L消毒液配置方法：

500mg/L=l勺“928”粉+2()00ml水(每增加1勺,需增加2000ml水)

5.6检验科废弃物、废水管理制度和流程

1目的：规范检验科废弃物、废水的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和实

验室环境产生的危害。

2范围：检验科医疗废弃物、废水。

3制度：

3.1按《xx市第四人民医院医疗废物分类》的要求正确收集医疗废物，并按时交专职

收集人员，交接时与专职人员在登记本上签字。

3.2应盛装医疗废物的包装物、容器应符合国家规定，外表面应有警示标识，每次便

用前认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。

3.3病原体的培养基、标本和菌种等高危废弃物，在交医疗废弃物集中处置前应用双

层黄色塑料袋包扎称重后进行高压蒸汽灭菌121C20分钟。

3.4血液标本用双层黄色望料袋包扎后集中处理。

3.5采血针等利器应放在耐扎的锐器盒内，容量不超过容器的3/4。

3.6日常使用后的玻片（尿、白带）应放入事先加好约1/3含有效氯500mg/L消毒液

的利器盒内，由工勤人员定期回收，消毒清洁干燥后备用。3.7血常规、新产业等机

器产生的废液以及尿液、胸腹水等体液标本按有效氯500mg/L加入“928”粉，浸泡

30分钟后排入下水管道，由相关专业组组长安排好执行人员并做记录。

3.8过期、变质的化学性废物应放在专用废物桶内统二交环保部门处理。

3.9废弃物、废水专管员组织院感管理小组成员每月对科室废弃物、废水的处置和记

录进行监督检查，发现问题及时整改。

3.10医院感染科联合相关部门定期对检验科医疗废物分类管理进行督查，发现问题

及时整改。

3.11当发生因医疗废物管理不当而导致传染病传播事故或其他可能造成人员伤害的

事故时，及时报告科主任、医院感染科。

附废弃物、废水专管员：高翔

4流程

5.7检验科手卫生制度

1目的：降低医院感染发病率

2范围:适用于检验科所有人员

3制度：

3.1手卫生的管理与基本要求

3.1.1所有检验科工作人员加强手卫生的意识，掌握必要的手卫生知识，保证洗手和

手消毒达到规定的要求。

3.1.2严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或手消毒，洗手或消毒后应

防止手部的再污染。

3.2手卫生设施

3.2.1流动水洗手，非手触式水龙头。

3.2.2皂液。皂液二次性包装。

3.2.3热风吹干机。

3.2.4速干手消毒剂。

3.3洗手和手卫生消毒指征

3.3.1洗手：

（1）直接接触每个患者前后，从同二患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄

物；微生物接种、鉴定、药敏前后；伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后、摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

（5）接触患者周围环境及物品后。

3.3.2消毒剂消毒双手代替洗手：操作微机前、静脉穿刺前。

3.3.3洗手和卫生手消毒：在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生

物污染的物品后，进行洗手和卫生手消毒。

3.4洗手方法和原则

3.4.1在流动水下，使双手充分淋湿。

3.4.2取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3.4.3认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤、包括指背、指尖和指缝，

具体揉搓步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

（2）手心刻手背沿指缝相互搓擦，交换进行；

（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；

（4）弯曲手使关节在另二只手掌心旋转；

（5）二手握另二只手大抵指旋转揉搓，交换进行；

（6）将手指并拢在另二手掌心旋转揉搓，交换进行；

（7）搓洗手腕，交换进行；

（8）在流动水下彻底冲净双手，擦干。

口诀：内、外、夹、弓、大、力、腕

3.5速干手卫生消毒方法如原则

3.5.1取适量的速干手消毒剂于掌心。

3.5.2严格按照洗手方法利揉搓的步骤进行揉搓。

3.5.3揉搓时保证手消毒机完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

3.6手卫生合格的判断标准：细菌数应＜二10cfu/cm2

5.8职业暴露防护及处理制度

1目的：为规科室成员的暴露管理，保障人身安全，提高安全防护意识以及应急处理

能力。

2防护：

2.1防护措施：

（1）手卫生

（2）个人防护用品

（3）呼吸卫生/咳嗽礼仪

（4）医疗设备/仪器清洁消毒

（5）环境、常用物品清洁消毒

2.2需隔离的病原体：

（1）接触隔离：多重耐药菌感染或定植患者、大量伤口分泌物、大小便失禁患者或

其他排泄物引起较大环境污染和微生物传播风险潜在增加时。（2）飞沫隔离：SARS

病毒、禽流感病毒、百日咳鲍特菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A

群链球菌等。

（3）空气隔离:肺结核杆菌、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。

2.3培训与监督：

（1）参加院感科季度培训，加强个人防护意识；

（2）接受院感科定期监督检杏；

（3）加强科室内部职业阴护培训和检杳。

3处置流程：见职业暴露处置流程

4上报：

4.1职业暴露发生后，当事人应尽快报告科主任，并电话报告预防保健科。

4.2在0A系统的医疗安全（不良）事件报告系统中填写感染性职业暴露相关信息。

5评估及处理：

5.1医院预防保健科立即评估职业暴露情况并指导处理。

5.2首先确定暴露源是否具有传染性（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）及职业暴露当事人

免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检杳，但抽取患

者血液应遵循知情同意和自愿原则。

5.3根据暴露源及职业暴露当事人情况，医院预防保健科在24个小时内提出处置建

议，其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。

6随访：

6.1追踪和随访：医院预防保健科科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化

验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见

流程图。

6.2医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当

事人的情况。

6.3锐器伤处理过程中，医院预防保健科要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张

恐慌心理，稳定情绪。

6.4科室同时填写职业暴露处置及随访记录表并备案。

附职业暴露处置流程图:

患者HBsAg(+)

\

不、「医务人员,

医务人员医务人员医务人员

HBsAg(+)HBsAg(-)HBsAg(-)HBsAg(-)

或Anti-HBsAnti-HBsAnti-HBs

Anti-HBs(-)未注射(-)已完成(•)正接受

(+)疫苗疫苗注射疫苗注射

但未产生但未产生

抗体抗体

<J

暴露后二不需要注24小时内24小时内24小时内继续追踪暴露后三暴露后三

个月、三射HBIG注射注射注射肝功能个月、六个个月追踪

个月、六或疫苗HBIG,并HBIG,并HBIG,并月、二年定TP

个月、二二周后接补二剂疫继续完成期追踪肝

年定期追受HBV苗疫苗注射功、丙肝戊

*

疫苗注射肝抗体

K.

暴露后六个月、二年追踪

如发现阳性及时治疗

5.9检验科微生物菌种管理规定及应急预案

1目的:为确保微生物实验室菌种保管安全，避免微生物实验室菌种生物安全事故的

发生。

2范围:适用于微生物实验室所有工作人员及管理人员，

3规定：

3.1本实验室仅保管工作中经常使用的菌种或样本，用于临床诊疗、教学和科研等工

作"严禁保存国家规定的二、二类高致病性病原微生物"

3.2实验室应指定专人负责菌种的保藏，双人保管，确保菌种安全。

3.3菌种应有严格的登记，包括菌种收集、取用、销毁等过程均有相应的记录。

3.4建立保存的菌种应具备清单，以备上级卫生行政部门核查。

3.5各菌种应按规定时间接种，同时注意菌种有无污染及变异，如发现污染时，应及

时更换。

3.6菌种保存范围及向外单位转移时，应按国家卫生部规定执行。

3.7使用菌种工作时，如发生严重污染环境或实验室人身感染等意外事件时，根据应

急预案及时处理，并向实验室负责人及时报告，详细记录处理过程。

5应急预案：

5.1当在菌株保存、使用过程中发生泼洒、泄露时，被污染的物体表面立即用纸巾覆

盖，充分吸干水份后用银子移去纸巾，在污染处喷洒75%酒精或84消毒液，消毒30分

钟。

5.2当在菌林保存、使用过程中发生溅入眼睛事故时，立即用洗眼器进行流水清洗，

持续5分钟以上，之后立即去急诊科治疗，及时上报医院预报科。

5.3当发现菌株丢失时，立即报告实验室负责人，经调查，若确定丢失时，由实验室

负责人上报医院感染管理科进二步调查处理。

5.10检验科传染病登记报告制度

1目的：为了及时上报所检测到的传染病，避免医院感染的暴发，也为了规范口常住

染性疾病的登记工作。

2范围：适用于甲类传染病（霍乱、鼠疫等）和乙类传染病中传染性非典型肺炎、支

滋病的病人、病原携带者或疑似病人，其它乙类传染病病人、丙类传染病及疑似病人

和其它传染病。

3制度：

3.1本院为法定传染病责任报告单位，本科室医务人员均为责任报告人。

3.2掌握《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲、乙、丙三类中的基本病种和上

报时间，其中甲类传染病和乙类传染病中按甲类管理的应于2小时内上报。对其他乙、

丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内报告。

3.3日常工作中需做好2号菌培养、痢疾、谷丙280和梅毒阳性等传染性指标的登记

工作，留下患者的住址，通知开单医生确认签字等工作。

3.4对于抗酸杆菌涂片检查阳性的，涂片保存，登记并上报预防保健科。

3.5对于HIV初筛阳性的须按照《xx市第四人民医院（肿瘤医院）检验科HIV初筛阳性

患者（病房/门诊）送检验流程》来执行。

3.6贯彻落实好医院预防保健科布置的任务，并积极配合预防保健科的监督检查工

作，对存在的问题及时整改。

5.11检验科医疗安全（不良）事件报告制度

1目的:为了发现在检验过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保

障患者安全、促进医学发展和保护患者利益，达到卫生部提出的病人安全目标，落实

建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求。

2定义、等级划分、事件分类：

2.1定义:医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何

可能影响患者的诊疗结果，增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故,

以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的氏素和事件。

2.2等级划分：

I级事件（警告事件）一一非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性

功能丧失。

H级事件（不良后果事件）一一在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成

的病人机体与功能损害。

III级事件（未造成后果事件）一一虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造

成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

N级事件（隐患事件）一一由于及时发现错误，但未形成事实。

2.3检验科可能涉及到的医疗安全（不良）事件：

（1）跌倒事件：患者因意外跌至地面或其它平面；

（2）院内感染相关事件：可疑特殊感染事件；

（3）职业暴露事件：针刺伤或试管破裂等传染性器具扎破手；

（4）医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，例检验

检查结果解释错误或沟通不良；

（5）公共设施事件：科室器具，通道，其它工作物，天灾，有害物质外泄等相关事

件；

（6）医疗设备事件：设备故障导致的不良事件；

（7）治安事件：偷窃，骚扰，侵犯，暴力事件：

（8）伤害事件：言语冲突，身体攻击，自伤等事件。

3制度：

3.1识别并主动报告各类医疗安全（不良）事件。

3.2报告：

3.2.1报告原则：

（1）I级和H级事件属于强制性报告范畴

（2）III、IV级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

3.2.2报告形式：

（1）电话报告：发生紧急事件（I、H级事件）需迅速电话报告相关部门或领导，

随后再行“医疗安仝（不良）事件报告系统”报告。

（2）医疗安全（不良）事件报告系统报告：发现医疗安全（不良）事件后，发现人

登陆“医疗安全（不良）事件报告系统”（账号：工号；密码：123）,按不良事件

类别进行上报，各相应的炽能科室审核后，进行情况核查，并提出处理意见，反馈到

科室。科室在系统内打印《医疗（不良）事件报告表》备案。

（3）涉及院内感染的医疗安全（不良）事件需实行双重填报。

3.2.3报告内容:事件发生时间、报告时间、事件类别、发生对象、患者二般资料、

事件简要经过、患者目前状况和采取措施，科室原因分析、整改措施、科室意见等。

3.2.4报告时限：

（1）发生I、II级医疗安全（不良）事件：科室或当事人需立即电话报告相关联能

部门或领导，职能部门30分钟内处理反馈，当事人在24h内完成“医疗安全（不良）

事件报告系统”报告。

（2）发生川、IV级医疗安全（不良）事件：科室或当事人在2个工作日内完成“医疗

安全（不良）事件报告系统”报告。

3.3科室及时对事件进行有效处置，并对发生原因、经过、结果进行分析。

3.4根据职能科室提出的整改意见制定落实措施。

3.5在《检验科医疗安全（不良）事件总结表》中做好记录。

3.6奖惩：

3.6.1鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚，但

重大责任性事件需由医院质量与安全管理委员会讨论决定。

3.6.2医院对主动、及时上报不良事件的科室给予每例20-50元奖励。

3.6.3发生不良事件隐瞒不报经查实，视情节轻重给予1007000元处罚，并影响科

室及个人评优评先。

3.6.4对能阻止和杜绝重大安全事故发生者视情况给予50-1000元奖励。

5.12冰箱管理制度

1目的：建立试剂和标本冰箱的管理制度，严格监测和控制冰箱温度，以防止因冰箱

温度不达标而导致试剂和标本变质从而影响检测结果。

2范围：检验科所有冰箱＜

3制度：

3.1科室所有冰箱除了出厂的设备编号外，给予统二编号，方便管理。

3.2冰箱位置的放置以科室实际需求和现场坏境及空向布局为依据，靠墙并留有空间

进行摆放。

3.3各专业组分管各自使用的冰箱，由专业主管作为负责人进行管理。

3.4正常工作日由各专业主管安排人员对其管辖区域的冰箱温度实行每日监控，并做

好记录；周末或节假日则由楼上夜班人员在交接班前巡视所有冰箱，并做好记录。

3.5每半年二次，专业主管组织人员对冰箱进行除霜、内部清洁、滤网清洗的保养工

作。

3.6冰箱温度超标或冰箱损坏时，监测人员须立即向专业主管报告，专业主管视情况

做好转移试剂、标本的工作并及时通知科室设备管理员或直接联系医院设备科进行维

修。

5.13纯水机管理制度

1目的：建立纯水机的水质监测和控制程序，严格监测和控制纯水机的水质，为实验

室仪器、配制试剂、稀释标本提供符合要求的去离子水，以防止不符合要求的水质影

响检验结果。

2范围：实验室仪器、配制试剂、稀释标本用水。

3制度：

3.1运行环境：

(1)电源额定电压和频率(220±20)V,(50±1)Hz；

(2)使用环境温度5-35C；

(3)相对湿度<80%：

(4)进水要求：市政白来水，水压20.lOMPa以上。

3.2操作方法：

3.2.1加盐加水：将盐和水都加至相应刻度。

3.2.2搅拌：加盐加水后，充分搅拌均匀。

3.2.3开机制水：操作屏一登录一用户名1密码123f点击制水、取水，由暗灰成绿

色，纯水机开始制水。当水机制水至纯水箱高液位时自动停止制水、制水至纯水箱低

液位时，水机则会自动启动制水。水机运行后，待产水电阻和各压力表稳定后，记录

数值。观察是否在正常范围内，水机运行有无其他异常。水机正常运行情况：

(1)原水泵出口压力:>0.20MPa

(2)高压泵进口压力:>0.05MPa

(3)高压泵出口压力:<1.20MPa

(4)产水电阻：大于实际用水要求(10MQ-cm-3)以上。

3.2.4关机：设置了周二到周六18：30,周日全天停止制水取水。

3.3维护保养及注意事项：

3.3.1不要随意调节纯水调节阀。

3.3.2纯水机预处理部分采用1、2、3三种过滤芯过滤水中杂质，运行二段时间后，

滤芯会堵塞或失效，需及时更换。离子交换部分由多个树脂柱组成，当出水水质不能

达到要求(产水电阻W10MQ・cm-3)时需及时更换。纯水机R0膜的更换，根据水机运

行累计时间和产水水质来决定。

3.3.3判断方法：当原水泵出口压力与高压泵进口压力差值增加0.06MPa时，需更换1

滤芯，如更换1滤芯后其压力差值仍在0.06MPa以上，见需冉更换3滤芯。2滤芯二般3

个月需更换二次。

3.3.4注意事项：

（1）使用水机前必须认真阅读说明书。

（2）如发现自来水停水或水压不足（未开机时原水压力在0.05MPa以下）时，不得开

机。

（3）因高压泵前装有低压保护，当高压泵进口压力＜0.05MPa时，无论是自动、手动

状态下，高压泵均不能工作，此时应检查水机进水是否正常、原水泵是否工作、预处

理部分是否堵塞。

（4）浓水调节阀装在纯水机内部，二般情况下不要调节该阀，特殊情况下由专业维

修人员调节。

3.4报修：水机出现任何不能解决的故障时，通知安全负责人，由安全负责人联系设

备科解决问题。

3.5记录：专业主管安排人员每天做好相关记录，包括维护保养、设备维修等情况二

并填写在《实验室纯水机使用及维护记录表》中。

5.14标本采集、运送及管理制度

1目的：规范检险科对标本的管理，保证检验质量和生物安全。

2范围：标本的采集、运送、接收、流转、保存、废弃等

3制度：

3.1制定《标本采集手册》，对检验、医护、运送等相关人员进行教育和培训，避免

由于标本采集、运送管理等因素而影响检测质量和生物安全。3.2标本采集前应告知

患者注意事项，以减少因运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟等因素对检验结果的影

响。

3.3采集时核对患者基本信息、检验项目、标本类型、容器、抗凝剂选择、采集量等,

按照正确的标本采集途径，规范的操作方法，采集合格的标本。3.4标本采集后应在

规定的时限内及时送检，避免因暂存环境和时间延缓等因素，而影响标本检测结果的

准确性。不能及时检测的标本，要按规定的储存条件及方式妥善保管。

3.5标本接收时须认真核对容器和标本类型是否匹配，抗凝管有无凝块，条码是否正

确粘贴，项目开具是否重复，离心后标本是否严重溶血等，对不合格标本必须拒收，

电话通知病区重新采集并做好记录。

3.6对于不同专业组共用1份标本的，首先接收的专业组负责，并在转运登记本上做

好记录。

3.7向外单位送检或接收外单位送检的标本专人负责并做好记录。

3.8检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保存，记录保存冰箱和位.置以及

标本数量，签上保存者姓名。与此同时，需要废弃的标本也按口期先后清理山保存冰

箱，同样做好记录并与清洁护工做好双签字完成交接。

3.9标本采集、运送及检验人员须严格执行生物安全防护要求，使用合格的标本运输

箱，加盖封闭运送，检验报告单不得与标本容器卷裹混放。接触标本时须戴防护手套,

工作完毕后，按要求彻底清洗双手，防止感染。

6实验室安全管理操作规程

6.1各专业组工作流程和要求

6.1.1临检组工作流程和要求

1.【目的】

为了规范门诊的工作流程，明确各自的工作职责，提高检验质量。

2.【分工职责及注意事项】

2.1以排班模式来进行工作布置及各班的工作职责

早到者：7:30到门诊窗口接待病人

A班：上午、下午均在门诊

B班：上午在门诊，下午休息

E班：上午和下午在门诊，中午先门诊，后急诊11:30接门诊班后继续完成检验工作,

打印完所有检验单，当天是安全小组的分发检验报告单。所有工作完成后到急诊检验

上班至14:00.

安全员：在A或E中选二位，填写安全记录、冰箱记录和消毒记录，下班时关好水电、

门窗、电器，消除安全隐患。

注意：通力合作，相互监督，不只管自己的事

2.2注意：穿戴整齐，窗口作业须戴口罩，长发须藏衣内，针尖须放利器盒内单独处

置

3.【仪器和质量控制】

3.1ADVIA2120

3.1.1每天打开两台ADV1A2120中的二台，二般交替使用

3.1.2排完废液，加够试剂

3.1.3完成昨日样本的归档，新建今日样本文件夹

3.1.4每日标本前先做质控，标本如有报警，必须复检和复片，做好记录与保存，标

本后做日保养

3.l.b每周做二次周保养（二般周五），如遇仪器故障时，适时做保养

3.2HC900、IQ200

3.2.1每天早上打开两组HC900、IQ200仪器，加好试剂，二组做门诊尿常规，二组做

病房尿常规

3.2.2HC900必须及时倾倒废物盒，以免卡测试条，每日做尿质控，且两台HC900仪

器进行比对

3.2.3IQ200每日做清洗、调焦、主要阳性质控和主要阴性质控，定期做定标

3.2.4如遇设900、德200两者的结果不符合时,尿标本必须离心镜检,并做好记录

3.2.5每日工作结束后HC900多余的试纸放回试纸盒内，清洗并关机

3.3XRMBE血凝仪

3.3.1加满去离子水，倒空废液

3.3.2准备好当天试剂的量

3.3.3从冰箱里取出质控品，放入水浴箱待融

3.3.4先做质控（编号901）,再做标本，门诊的优先

3.4DT0糖化血红蛋白仪

3.4.1每日运