濒死与死亡社区护理学讲解

主讲教师：刘太芳山东医学高等专科学校

社区护理学濒死与死亡一、濒死的定义濒死：即临终，指病人在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。濒死是生命活动的最后阶段。二、死亡的定义死亡是个体生命活动和新陈代谢不可逆的终止。临床死亡：病人呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直。脑死亡（braindeath）：即包括脑干在内全脑机能完全不可逆转地停止，是生命活动结束的象征。脑死亡标准(哈佛大学1968年）：★

无感受性和反应性无运动、无呼吸无反射瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽反射和跟腱反射。脑电波平直上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32.2℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。三、死亡过程的分期1、尸冷(algormortis)2、尸斑(livormortis)3、尸僵(rigormortis)4、尸体腐败(postmortemdecomposition)

濒死期分期临床死亡期生物学死亡期

（一）濒死期（agonalstage）濒死期又称临终期，是人在临死前挣扎的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结。特点：身体和重要器官功能发生严重紊乱和衰竭，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏。反之，则进入临床死亡期。（二）临床死亡期（clinicaldeathstage）此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓处于深度抑制状态。临床表现：心跳呼吸停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5～6min，若得到及时有效的抢救，生命仍有复苏的可能，超过这一时间，大脑将发生不可逆的变化；但在低温下或耗氧量低的情况下，可延长达1h或更长.（三）生物学死亡期（biologicaldeathstage）此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。1.尸冷因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃，10h后为0.5℃，24h左右尸温与环境温度相同。2.尸斑因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。死亡2-4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹称尸斑。3.尸僵尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。形成机制：因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。表现：多从小块肌肉开始，先由咬肌、颈肌开始，向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身，12～16h发展至高峰，24h以后开始缓解。4.尸体腐败因死亡后机体内的蛋白质、脂肪、碳水化合物因腐败细菌的作用而发生的分解过程称为尸体腐败。死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。尸臭：是肠道内有机物分解从口、鼻、肛门逸出的腐败气体。尸绿：尸体腐败时出现的色斑，一般在死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩散至全腹，最后波及全身。四、安乐死安乐死：一是无痛苦的死亡，安然地去世；二是无痛致死术，即为结束病人的痛苦而采取致死的措施。定义：患不治之症的病人在危重濒死状态下，