颤证上四川中医药高等专科学校中医内科学教研室讲解

颤证（上）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12

颤震是指由年老体虚、饮食损伤、情志、劳倦、其他慢性病证导致筋脉失荣失控，以头身肢体不自主地摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。古代亦称．“颤振”或“振掉”。本病老年人发病较多，男性多于女性，多呈进行性加重。定义23西医学范围某些椎体外系疾病和某些代谢失常性疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、肝豆状核变性、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证临床特征者均可参照本节辨证论治历史沿革《内经》对本病已有认识。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论。

孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”。

张璐《张氏医通·颤振》认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。贰病因病机1.年老体虚2.情志过极3.饮食不节4.劳逸失当病因1.年老体虚肝肾亏虚，筋脉失养；气血阴阳不足，筋脉失养虚风内动。2.情志过极情志郁怒伤肝，气机不畅，阳气内郁化热生风而成；思虑伤心脾，气血化源不足，筋脉失养；脾虚不运，聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。病机3.饮食不节滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，壅阻经脉而动风；因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，致使筋脉失养而发为颤证。4.劳逸失当过劳伤筋，过逸气缓脾滞血少筋脉失养。病机（续）基本病机：肝风内动，筋脉失养。又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风之不同。病位：在筋脉，与肝、肾、脾密切相关。病理性质：总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患。病机总结病机总结（续）4病机转化：本病证的病理因素为：风、火、痰、瘀、虚。病机转化亦是围绕着着几方面。风以阴虚生风为主，也有阳亢动风或痰热动风；痰因脾虚水湿不化而成，也有热邪煎熬津液而成；痰邪多与肝风或热邪兼夹为患致使筋脉失养致颤，痰郁日久也可化热生风而成颤。火有虚火、实火之分，虚火为阴虚生热花火，实火为五志过极化火，二者皆可致颤，且虚实之间可以转化。久病多瘀，瘀血常与痰浊兼夹阻滞经脉，影响气血运行，筋脉肌肉失养而成颤证。

叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征：具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。2病史：多发于中、老年人，男性多于女性。起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。诊断（续）3辅助检查：测血压、查眼底，颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于诊断脑部疾病的确诊；眼底角膜色素环(K-F环)检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检查，有助于诊断因铜代谢异常引起的颤证；检测T3、T4及甲状腺功能，有助于内分泌疾病的诊断。鉴别诊断1颤证与瘛疭的鉴别：

瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；

颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。12辨标本：以肝肾亏虚，气血不足为本；风、火、痰、瘀为标。辩证要点1

辨虚实肝肾亏损，气血