基础护理技术清洁消毒灭菌讲解

基础护理技术—清洁、消毒、灭菌

学校：成都职业技术学院主讲人：邹宇护理专业教学资源库目录概述清洁法消毒灭菌的方法010203目录CONTENTS目录页01概述概述清洁

清洁是指用清水、去污剂等清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，以去除和减少病原微生物的方法。消毒消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害化的过程。灭菌灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞的过程。概述清洁、消毒、灭菌的概念比较概念使用的方法达到的目的产生的效果清洁去污剂机械摩擦水洗清除物品表面污垢、尘埃和有机物，去除或减少微生物清洁消毒物理方法化学方法杀灭除芽胞以外的所有病原微生物无害灭菌物理方法化学方法杀灭全部微生物，包括芽胞无菌目录页02清洁法清洁法用清水洗净或用肥皂水、洗洁精等刷洗物品表面及其关节、齿牙，使其光洁，无血渍、水垢等残留物质和锈斑。特殊污渍的处理方法：碘酊污渍——乙醇或vitC溶液擦拭甲紫污渍——乙醇或草酸擦拭陈旧血渍——过氧化氢溶液浸泡后洗净高锰酸钾污渍——vitC溶液或0.2%~0.5%过氧乙酸溶液浸泡后擦拭概念目录页03消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法

光照消毒法电离辐射灭菌法机械除菌法超声波消毒法空气净化利用物理因素如热力、辐射、过滤等清除或杀灭病原微生物的方法。物理消毒灭菌法消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法热力消毒

灭菌法干热湿热燃烧灭菌法干烤法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法低温蒸汽消毒法原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。微波消毒灭菌法消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法方法特点要求

干热

由空气导热，传热速度慢、穿透力弱温度高、时间长

湿热由空气和水蒸汽导热，传热速度快，穿透力强温度相对较低、时间短干热与湿热消毒灭菌方法比较消毒灭菌的方法（1）燃烧灭菌法适用范围简单、迅速、彻底特殊感染的敷料（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌）；无保留价值的污染废弃物品；微生物实验室接种环、试管口的消毒灭菌；耐高温的金属器械或搪瓷物品急用时。

特点（1）燃烧灭菌法方法金属器械可在火焰上烧灼20s；容器类可倒入95％~100%的乙醇，点火燃烧至熄灭；接种环、试管口及塞子在火焰上旋转烧灼2～3次；无保留价值的污物、特殊感染的敷料直接焚烧。注意事项

①燃烧过程中不得随间添加酒精②燃烧时远离易燃易爆物品③贵重器械和锐利刀剪等锐器不宜采用此法灭菌特点：灭菌效果可靠。应用：适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。如油剂、粉剂、玻璃器皿、金属等。禁忌：纤维织物、塑料制品。方法：灭菌：160℃2h170℃1h180℃30min（2）干烤法（2）干烤法注意事项：1.灭菌前处理：物品应清洁，玻璃器皿需保持干燥。

2.物品包装：物品包装不宜过大，体积通常不超10cm×10cm×20cm；

油剂、粉剂厚度不超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不超过1.3cm。3.装载要求：高度不超过烤箱内腔高度的2/3，物品间留有充分空间，不可直接接触烤箱底部及四肢。4.有机物灭菌：温度不超过170℃，以防炭化。5.灭菌时间：从达到灭菌温度时算起，中途不可打开烤箱放入新的物品。6.灭菌后：温度降到40℃以下时才能打开烤箱。效果及要求：

100℃，煮沸5~10min可杀灭细菌繁殖体煮沸15min可杀灭多数细菌芽孢抵抗力极强的细菌芽孢需更长时间（肉毒芽孢需煮沸3h才能杀灭）方法：物品刷洗干净后全部浸没在水中，加热煮沸。消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。

适用对象：耐高温、耐潮湿的物品。

不能用于外科手术器械的灭菌

（3）煮沸消毒法（3）煮沸消毒法增强效果的方法：

煮金属器皿时，水中加碳酸氢钠，配成1%~2%的浓度，可使水的沸点提高至105℃，增强灭菌效果，去污、防锈。注意事项：①物品应洗刷干净，全部浸没于水中；②物品放置不超过容器的3/4；③消毒时间从水沸后开始计时，中途加入重新计时；④轴节器械及带盖容器应打开，大小相同的碗、盆不能叠放；⑤玻璃类物品、金属、搪瓷通常冷水或温水时放入，橡胶类物品用纱布包好，水沸后放入，煮沸3～5min取出，空腔导管应在腔内灌满水；⑥海拔高度每增高300m，需延长煮沸时间2min，或用加压锅煮。

（3）煮沸消毒法注意事项：⑦刀、剪等锐器应用纱布包裹，以免在水中相互碰撞而变顿；⑧针头、缝针等细小物品消毒时应用纱布包好；⑨消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内，及时使用，4h内未用需重煮消毒。低温蒸汽消毒法（温度73~80℃，10~15min，用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品消毒；巴氏消毒法；不能杀死芽孢。）

原理：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。

特点：灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院首选的灭菌方法。应用：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品的灭菌

灭菌器种类下排气式压力蒸汽灭菌器手提式卧式预真空式压力蒸汽灭菌器（4）压力蒸汽灭菌法—灭菌效果最好手提压力蒸汽灭菌器消毒灭菌的方法卧式压力蒸汽灭菌器消毒灭菌的方法

预真空压力蒸汽灭菌器消毒灭菌的方法灭菌要求：下排气式压力蒸汽灭菌器压力：103～137kpa102.9温度：121℃时间：器械20min，敷料30min

预真空压力蒸汽灭菌器压力：205kpa205.8温度：132~134℃时间：敷料、器械4～5min

（4）压力蒸汽灭菌法—灭菌效果最好消毒灭菌的方法注意事项：①注意操作安全：操作人员经专门培训；每日设备运行前行安全检查并预热；预真空式每日运行前还需行B-D试验。②包装合适：器械或物品应清洗干净，擦干或晾干再行包装；选择合适的包装材料；包内放置化学指示物，包外用化学指示胶带贴封；

（4）压力蒸汽灭菌法—灭菌效果最好消毒灭菌的方法灭菌指示条消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法注意事项：③装载恰当：灭菌物品合理摆放，同类材质的器械、器具和物品宜置于同一批次进行灭菌，材质不相同时，布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上；下排气式物品体积不超过30cm×30cm×25cm，装载体积不超过80%；预真空式物品体积不超过30cm×30cm×50cm，装载体积不超过90%，不小于柜式容量的10%；物品摆放原则：小包放下层、大包放上层，金属盘、盆、碗等处于竖立位置，玻璃瓶和管状物应开口向下或侧放；④灭菌物品包装和容器要合适，包不宜过大，包扎不宜过紧，盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开；⑤灭菌后卸载：冷却时间>30min，每批次应检查灭菌是否合格；⑥应定期监测灭菌效果。（4）压力蒸汽灭菌法—灭菌效果最好消毒灭菌的方法灭菌效果监测

物理监测法：将留点温度计放于包的中央，灭菌后检测温度。

化学监测法（最常用）：

化学指示卡：放于每一包的中央化学指示胶带：贴于包或容器外

生物监测法（最可靠）：

将非致病性耐热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包或生物PCD，灭菌后作培养。（4）压力蒸汽灭菌法—灭菌效果最好消毒灭菌的方法（5）微波消毒灭菌法微波消毒常用于食品、餐具的处理、医疗文件、药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。一般物品在5～10kW功率的微波炉中，持续3～15min，即可达到灭菌要求。消毒灭菌的方法2.光照消毒法（辐射消毒法）光照消毒法日光暴晒法紫外线消毒法臭氧消毒法原理：利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细胞死亡。消毒灭菌的方法（1）日光暴晒法方法：物品放在日光下直接曝晒6小时以上。应用：常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍等的消毒。2.光照消毒法（辐射消毒法）消毒灭菌的方法（2）紫外线消毒法紫外线杀菌的最佳波长是250～270nm，一般以253.7nm作为杀菌紫外线波长的代表。2.光照消毒法（辐射消毒法）消毒灭菌的方法（2）紫外线消毒法2.光照消毒法（辐射消毒法）紫外线的杀菌机制：①破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；②使微生物的DNA失去转化能力；③降低细菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；④使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌。消毒灭菌的方法（2）紫外线消毒法2.光照消毒法（辐射消毒法）紫外线杀菌的特点：

①紫外线能杀灭多种微生物：对杆菌杀菌力强，对球菌杀菌力弱，对霉菌、酵母菌更弱；对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差；

②紫外线的辐射能量低，穿透力弱，不能穿透液体、玻璃、尘埃、纸张及其它固体物质，仅能杀灭照射到的微生物。

消毒灭菌的方法（2）紫外线消毒法2.光照消毒法（辐射消毒法）紫外线灯使用方法：

①空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间30min~60min

②物品消毒：有效距离为25～60cm，照射时间20~30min

液体消毒：水层厚度小于2cm消毒灭菌的方法（2）紫外线消毒法2.光照消毒法（辐射消毒法）紫外线消毒的注意事项：

①保持紫外线灯管的清洁；②被消毒的物品应定时翻动，使其表面直接照射；③注意保护眼睛及皮肤；④适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%，过高或过低均可影响消毒效果；⑤从灯亮5～7min后开始计时；⑥应定期检测灯管照射强度及杀菌效果，每3~6个月检测一次，若灯管照射强度低于70μW/cm²或使用超过1000h需更换灯管。消毒灭菌的方法（3）臭氧消毒法原理：强氧化剂，可杀灭细菌繁殖体和芽孢、病毒、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。主要用于空气、医院污水、物品表面消毒。注意事项：①臭氧对人体有毒，注意防护；②空气消毒时，人员必须离开，待消毒结束后20~30min方可进入。2.光照消毒法（辐射消毒法）消毒灭菌的方法3.电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物医学制品等。4.超声波消毒法原理：利用20~200kHz的声波，使细菌细胞机械破裂和原生质迅速游离，达到消毒的目的。如超声洗手器、超声洗涤机等。消毒灭菌的方法5.空气净化自然通风：最简便有效的净化空气的方法。空气过滤除菌：使空气通过空隙小于0.2μm的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理除去介质中的微生物，达到洁净空气的目的。见于手术室、器官移植病房等。PM2.5

消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法消毒灭菌的方法（二）化学消毒灭菌法原理：通过药物渗透入细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活力，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解。消毒灭菌的方法化学消毒剂的种类消毒剂分类：灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌的消毒剂。如环氧乙烷、戊二醛。高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。如过氧乙酸、过氧化氢。中效消毒剂：能杀灭除芽胞以外的各种病原微生物的消毒剂。如醇类、碘类。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞的消毒剂。如酚类。化学消毒剂的使用原则1、根据物品的性能及各种微生物的特性选择合适的消毒剂。2、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。3、消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖盛放，并定期检测、调整其浓度。4、应先将物品洗净、擦干再浸泡在消毒液内，打开轴节或套盖，管腔内注满消毒液。5、浸泡消毒后的物品，在使用前需用无菌蒸馏水或生理盐水冲洗，气体消毒剂消毒后的物品，待气体散发后再使用，以免消毒剂刺激人体组织。6、消毒液中不能放置纱布、棉花等物，以免降低消毒效力。消毒灭菌的方法化学消毒剂的使用方法

浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法适用于耐湿不耐热物品，如锐利器械等。需标准浓度，准确时间。用于地面、家具、墙壁等的消毒。需标准浓度。适用于空气和物品表面的消毒。需标准浓度，一定的时间。用于换药室、手术室病室的空气消毒。物品消毒：甲醛熏蒸柜空气消毒2%过氧乙酸8ml/m³，30~120min纯乳酸0.12ml/m³，加等量水，30~120min食醋5~10ml/m³，加1~2倍水，30~120min常用的化学消毒剂灭菌剂：环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、福尔马林高效消毒剂：部分含氯消毒剂中效消毒剂：乙醇、碘伏、碘酊低效消毒剂：氯已定（洗必泰）、苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒灭菌的方法常用的化学消毒剂一.灭菌剂1.环氧乙烷原理：与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻而杀灭微生物。特性：穿透性强，易燃易爆有一定的毒性。适用：不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器的等诊疗器械的灭菌。贮藏：温度不可超过40℃，远离火源。消毒灭菌的方法一.灭菌剂2.戊二醛原理：与菌体蛋白结合，使之灭活。特性：对皮肤、黏膜有刺激性，一经碱化稳定性降低，应加盖并现配现用。适用：不耐高温、湿热医疗器械和精密仪器的消毒和灭菌。使用情况：2%戊二醛加入0.3%的碳酸氢钠溶液，配成2%碱性戊二醛溶液，用于浸泡器械、内镜。浸泡金属类物品时，加入0.5%亚硝酸钠溶液防锈。常用的化学消毒剂消毒灭菌的方法一.灭菌剂3.过氧乙酸原理：通过氧化和酸性作用使细菌死亡。特性：有刺激性和腐蚀性，稳定性差，需现配现用。适用：一般物体表面、餐具、空气、耐腐蚀医疗器械的消毒和灭菌。不用于金属消毒。使用情况：0.2%—手消毒

0.5%—餐具消毒

1%~2%—空气消毒常用的化学消毒剂消毒灭菌的方法一.灭菌剂4.福尔马林（37%~40%甲醛）原理：使蛋白变形，酶活性丧失。特性：对人体有刺激性和毒性，有致癌作用，不能用于空气消毒。适用：不耐高温、容易腐蚀的医疗器械的消毒灭菌。使用情况：低温甲醛蒸汽灭菌。常用的化学消毒剂消毒灭菌的方法二.高效消毒剂1.部分含氯消毒剂原理：通过氧化和氯化作用破坏细菌酶的活性，使菌体蛋白凝固变性。特性：有刺激性气味，不稳定，宜现配现用。适用：餐具、环境、水等的消毒。常用漂白粉、84消毒液。使用情况：干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2h；尿液100ml，加入漂白粉1g放置1h。常用的化学消毒剂消毒灭菌的方法三.中效消毒剂1.乙醇原理：破坏细菌包膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白反应而使之失活。特性：易挥发，需加盖保存；有刺激性，不能用于黏膜及创面消毒；对乙醇过敏者慎用；易燃，需远离火源。使用情况：75%作为消毒剂—皮肤消毒、体温计消毒（30min）

95%—燃烧灭菌常用的化学消毒剂消毒灭菌的方法常用的化学消毒剂三.中效消毒剂2.碘伏原理：直接与菌体蛋白结合，使之变性。特性：稳定性差，宜现配现用；对碘过敏者慎用；皮肤消毒后无需乙醇脱碘。