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感染性疾病

——伤寒之病理变化、临床病理联系《病理学》主讲人：金岚

1.巨噬细胞胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片等，称伤寒细胞。2.伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。伤寒肉芽肿，左上角示伤寒细胞（三）病理变化及临床病理联系1.肠道病变

伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程分四期，每期大约持续1周：（1）髓样肿胀期回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于黏膜表面。色灰红，质软。隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结，病变最为显著。

（2）坏死期肠伤寒髓样肿胀期（3）溃疡期溃疡边缘隆起，底部不平，在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行；孤立淋巴小结处的溃疡小而圆；溃疡较深，可致穿孔。（4）愈合期

肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而高愈合。肠伤寒溃疡期2.其他病变肠系膜淋巴结、肝、牌及骨髓由于巨细胞的活跃增生而致相应组织器官肿大。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死。大多数伤寒患者胆囊无明显病变，但伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖：即使患者临床痊愈后，细菌仍可在胆汁中生存，并通过胆汁由肠道排出，在一定时期内仍是带菌者，有的患者甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。伤寒患者可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。如无并发症，一般经4－5周痊愈。慢性感染病例亦可累

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