影像学 骨与关节影像诊断学学习课件

骨与关节影像诊断学

（二）中山大学附属第三医院放射科王晓红1三、椎间盘病变椎间盘退变椎间盘膨出椎间盘突出髓核游离2椎间盘突出正常解剖3三、椎间盘突出定义：髓核经纤维环突向周围组织临床表现：脊髓和神经根压迫症状影像学方法的选择：MRI病理生理学基础：髓核脱水和纤维环变性、断裂影像学征象4椎间盘突出临床病理：青壮年好发外伤和慢性损伤病史可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见椎间盘构成：纤维环髓核软骨盘突出方向：后纤维环最薄，突出以后方为主5椎间盘突出影像表现X线：间接征象椎间隙均匀或不对称狭窄，前窄后宽、前后等宽椎体边缘（后缘）骨赘Schmorl结节CT：直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化间接征象：硬膜囊受压MR:T1WI：显示突出椎间盘T2WI：显示椎间盘变性和硬膜囊、脊髓受压6椎间盘突出Schmorl’s结节示意图7椎间盘突出CT：正常腰椎间盘8椎间盘突出膨出突出髓核游离9椎间盘突出右旁中央型

中央型10颈4/5、5/6椎间盘突出11骨关节感染性疾病急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎化脓性关节炎12一、急性化脓性骨髓炎临床表现：多见于2－10岁小儿骨、骨髓和骨膜的化脓性炎症多为化脓球菌感染长骨受累多见病理生理基础细菌栓子停留于干骺端松质骨骨髓腔内脓液炎症波及哈佛氏管系统骨膜下脓肿骨血供障碍出现死骨13化脓性骨髓炎干骺端血供特点与骨髓炎的关系急性化脓性骨髓炎播散途径急性化脓性骨髓炎病理机制14急性化脓性骨髓炎2岁内婴幼儿骨髓炎特点：骨膜疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显，骨修复迅速。骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节。成人化脓性骨髓炎特点骺板愈合，感染可侵入关节。骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻。15急性化脓性骨髓炎X线表现：软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。16化脓性骨髓炎CT表现密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎骨块。周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围软组织密度影，增强有强化。常难以发现早期薄层骨膜反应。MRI可诊断骨质破坏前的早期感染T1WI破环表现为中或低信号。T2WI脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。T2WI周围软组织水肿呈高信号。17化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎18急性化脓性骨髓炎层状骨膜反应虫蚀状骨质破坏19化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎20左侧胫骨急性化脓性骨髓炎21急性化脓性骨髓炎肱骨急性化脓性骨髓炎222-3d10-14d1-2M急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎23化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎24化脓性骨髓炎MRI急性化脓性骨髓炎25慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。全身症状轻，但可急性发作。病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合。患肢可出现畸形。26慢性化脓性骨髓炎影像学表现X线广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。27282930化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎——死骨31化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎32化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎33化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨质增生硬化34短管状骨化脓性骨髓炎第一跖骨慢性化脓性骨髓炎35不规则骨化脓性骨髓炎L4/5慢性化脓性骨髓炎36化脓性骨髓炎L2/3化脓性骨髓炎37化脓性骨髓炎颈5椎体化脓性骨髓炎38化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素。多发生于抵抗力强的青年人。好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等。全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重。症状反复发作为其特征。X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚。39化脓性骨髓炎慢性硬化型骨髓炎4041化脓性骨髓炎慢性骨脓肿(Brodie脓肿）低毒力化脓性感染。多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区。症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短。X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。42化脓性骨髓炎Brodie脓肿43化脓性骨髓炎44化脓性骨髓炎Brodie脓肿45化脓性关节炎临床特点：婴幼儿、儿童多见大关节受累急性感染症状局部症状X-RAY表现关节囊肿胀骨性关节面、关节骨端破坏关节间隙增宽、晚期狭窄骨质增生、硬化，早期可疏松晚期骨性强直46化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎47化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎48化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎49化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎50化脓性关节炎股骨化脓性关节炎

并病理性骨折51骨、关节结核

（tuberculosisofbone&joint)需重点掌握的内容：脊椎结核的病理、X线、CT表现关节结核的病理、X线表现熟悉长骨、短骨结核的病理、X线表现52骨、关节结核临床特点：以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病变多发生于儿童和青年常继发于肺结核，原发灶在肺部病理：病原菌：结核杆菌感染途径：肺、血、松质骨（脊椎/骨骺/干骺）基本病变：骨质破坏、疏松、软组织肿物基本病理：渗出、增殖、干酪样坏死等部位：脊椎、髋关节、膝关节，多单发53分型中心型椎体结核边缘型（多见）韧带下型附件结核附件型

脊椎结核

（tuberculosisofspine)54脊椎结核（tuberculosisofspine)影像学表现椎体骨质破坏－－常累及相邻椎体，附件较少累及，以下胸椎、腰椎多见椎间隙变窄－－软骨板和椎间盘破坏椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形重点！记住了吗？55脊椎结核脊椎结核（边缘型）56脊椎结核（X线平片）57脊椎结核（MRI)MRI能清楚显示结核的病变范围，脓肿、邻近组织结构侵犯情况58胸T8/9椎体结核59

颈5/6及胸8/9椎体结核（CT)CT显示骨质破坏和死骨优于平片CT能清楚显示结核性脓肿、邻近组织结构60颈5/6及胸8/9椎体结核（CT)61脊椎结核脊椎结核：MRI示：腰大肌脓肿62脊椎结核附件结核6364关节结核（tuberculosisofjoint)关节结核继发结核：分为骨型和滑膜型（以后者多见）起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩病理改变：滑膜渗出性表现，滑膜肉芽组织破坏关节边缘软骨、软骨下骨质65关节结核

影像学表现骨

型：骨骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组织肿滑膜型：较常见，多累及较大关节（膝、髋关节）早期：关节囊、关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常，继而出现关节面边缘局限性骨质侵蚀后期：关节面虫蚀状骨质破坏，关节间隙变窄，可发生半脱位。邻近骨质疏松，肌肉萎缩关节周围可形成冷脓肿愈合后可产生关节强直重点！66膝关节滑膜型结核右侧膝关节边缘性骨质破坏（），关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松Case167膝关节结核女性20岁，膝关节肿痛1年多Case268MR：膝关节结核Case269平扫增强

平片

vs

CT

CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）Case370关节结核左髋关节结核股骨头溶解消失伴骨质疏松髋关节间隙变窄Case471左侧髋关节结核、半脱位Case572左侧髋关节结核Case573关节结核右髋关节结核髋关节虫蚀样破坏关节腔内大量积液关节间隙稍窄Case674关节结核Case775左髋关节结核Case876左髋关节结核Case877化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点

鉴别要点化脓性关节炎滑膜型关节结核临床急、发展快，发热，红、肿热、痛缓慢，关节疼痛和梭形肿胀关节改变软骨较早破坏、关节间隙变窄软骨较晚破坏骨质破坏关节承重面关节非承重面骨、软组织改变破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期，少有患肢软组织萎缩破坏与骨质疏松，少见骨质增生，可有患肢软组织萎缩疾病后遗改变骨性强直纤维强直7879长、短骨结核X线平片长骨结核部位：骨骺和干骺端多见骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，病灶内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见骨质疏松可破坏骺软骨侵犯关节短骨结核（囊状结核、骨气鼓）多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松80骨干结核长骨结核骨骺、干骺部结核81右膝关节结核男性2岁82右膝关节结核83短管状骨结核84短骨结核85骨结核鉴别诊断：慢性骨脓肿（与长骨结核的鉴别）脊椎压缩性骨折（与脊椎结核的鉴别）86检查目的检查手段诊断分析步骤临床资料影像资料常见骨肿瘤及肿瘤样病变骨肉瘤骨巨细胞瘤骨囊肿转移瘤一、骨肿瘤分类成骨性成软骨性纤维性骨髓源性肿瘤样病变原发性继发性转移性87定位定性良恶性组织学类型定量侵犯范围数目定期原发还是转移1、影像检查目的882、检查方法X线平片CTMRIUSDSA核医学骨扫描SPECTPET活检89X线平片简便整体观强普通平片CRDR90CT

细微钙化91CT细微骨质破坏92侵犯范围：骨髓、关节、软组织、血管神经特异性信号特征:液性、脂肪、软骨、纤维、出血MRI93各种影像学检查的评价与选用优点缺点X线平片基本检查、定性重叠、软组织关节造影了解关节腔内结构创伤性CT补充X线平片的不足软组织MRI定性、定范围、敏感、软组织分辨好、关节结构显示肿瘤分类、费用贵US软组织、血管依赖操作者经验核素扫描发现病变敏感、扫描范围大特异性差二、影像学检查技术94左肱骨巨细胞瘤95液---液平面96供血动脉肿瘤血管血管湖动静脉瘘DSA97获取组织学诊断多点取材穿刺活检98

原发性骨肿瘤骨组织肿瘤良性骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨附属组织肿瘤良性骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）恶性尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨转移瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤3、骨肿瘤分类99三、骨肿瘤影像诊断的分析方法临床资料病变部位病变起源病变的边界骨皮质改变骨膜反应骨质破坏骨样基质软骨样基质关节改变1001、临床资料发病年龄：肿瘤的高峰年龄临床病史：发病经过、治疗经过、家族史体格检查：局部、全身实验室检查：BRT、Ca、P、AKP、BMD等101转移性神经母细胞瘤骨纤维发育不良单纯性骨囊肿纤维骨皮质缺损非骨化性纤维瘤嗜酸性肉芽肿ABC骨纤（多骨）骨纤（单骨）软骨肉瘤Ewing骨膜硬纤维瘤普通型骨肉瘤软骨粘纤多发性内生软骨瘤多发骨软骨瘤GCT淋巴瘤多发性骨髓瘤年龄：分布有相对规律性01020304050岁＋102发病率：良性：骨软骨瘤恶性：转移瘤多见原发：骨肉瘤多见外生性骨软骨瘤103年龄：分布有相对规律性恶性：婴儿：神经母细胞瘤转移童年、少年：尤文氏瘤青年：骨肉瘤症状与体征：良性：较少疼痛，压痛不明显，一般情况良好恶性：疼痛常为剧痛，压痛明显，发展快病程短104实验室检查良性：血、尿、骨髓均正常恶性：骨肉瘤：碱性磷酸酶尤文氏瘤：白细胞转移瘤和骨髓瘤：继发性贫血及血钙骨髓瘤：尿中可查Bence-Jones蛋白1052、病变部位骨骺：软骨母骨端：骨巨干骺端：骨肉瘤骨干：Ewing瘤中轴骨：髓腔骨皮质106107软骨母细胞瘤骨巨细胞瘤ABC不同肿瘤有一定的好发部位108骨肉瘤内生软骨瘤骨软骨瘤EWING瘤不同肿瘤有一定的好发部位109转移瘤骨母细胞瘤1103、病灶边界边界清楚：良性多见硬化边：薄/厚骨包壳边界不清：恶性多见无硬化边部分硬化边浸润性：移行带宽111完整骨包壳残缺骨包壳浸润边界112边界不清、移行带宽边界清楚、无硬化边113硬化环、边界完整1144、骨皮质改变骨皮质变薄骨皮质增厚骨皮质膨胀骨皮质破坏骨皮质浸润骨皮质中断115骨皮质变薄骨皮质破坏骨皮质增厚116骨皮质破坏骨皮质破坏1175、骨质破坏成骨性破坏溶骨性破坏地图状虫蚀状浸润性混合性骨破坏118地图样虫蚀状样浸润性侵袭性119成骨性破坏溶骨性破坏120不同类型骨破坏121良性：膨胀性、压迫性骨质破坏，邻近骨皮质多连续完整恶性：浸润性破坏，边界不清，边缘不整，虫蚀状破坏，突入软组织形成软组织肿块1226、骨膜反应弥漫性局限性单层状：线样多层状：葱皮状放射状：日光状、针状实性墙垛状Codman三角：复杂的混合状的123骨囊肿巨细胞瘤骨肉瘤1246、骨膜反应弥漫性局限性单层状：线样多层状：葱皮状放射状：日光状、针状实性墙垛状Codman三角：复杂的混合状的125骨膜增生良性：常无骨膜反应，或呈实性、均匀线状恶性：广泛不规则骨膜反应，呈层状、花边状、针状、三角形骨膜新生骨可被肿瘤破坏形成三角形骨膜增生，Codman三角，提示侵袭性126实性层状放射状三角形线状127放射样骨膜反应花边样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应128花边状混合形1297、骨样基质肿瘤基质概念骨样基质：肿瘤细胞直接成骨片状云絮状棉团状象牙状针状肿瘤骨与反应骨的鉴别及意义130（1）、骨肿瘤内出现骨密度增高

*肿瘤性成骨--肿瘤内骨密度增高

良性--毛玻璃状骨密度稍增高影

恶性--象牙质样瘤骨、放射状瘤骨

棉团状瘤骨

*

反应性成骨--正常的骨膜组织受到肿

瘤的刺激而反应性地成骨，骨密度

增高出现在肿瘤的周围。131象牙质样瘤骨：分化好，恶性度低132“棉团样瘤骨”133棉团样瘤骨、云絮状瘤骨：恶性度高，分化差。134象牙质样瘤骨135肿瘤骨部分强化136如何鉴别肿瘤性成骨与反应骨？反应骨：骨破坏区边缘，密度高，环形结构。肿瘤骨：骨破坏区域、软组织，形态无定，无骨纹结构反应骨：良性骨内脂肪瘤137骨髓炎引起的反应性骨增生：在骨破坏的周围138骨破坏区内的棉团样瘤骨、云絮状瘤骨139软组织内的瘤骨140骨肉瘤软骨肉瘤纤维成骨141骨质增生、硬化肿瘤骨形成呈毛玻璃状、针状、斑片状等瘤软骨形成呈点状、弧形、环状邻近骨质的成骨反应—良性或低恶性肿瘤142骨质增生硬化内生软骨瘤巨细胞瘤骨肉瘤143B病变数目原发：单发多转移：多发骨髓瘤：多发多发性骨髓瘤成骨性骨转移瘤144氟骨症，石骨症，成骨转移等1458、软骨样基质未钙化的软骨基质磨砂玻璃样斑点状斑块状环形、半环形146良性软骨钙化

147软骨肉瘤148良性钙化

－跟骨内脂肪瘤149F周围软组织变化良性：多无软组织肿胀，或仅有软组织推移恶性：常侵入软组织与软组织界限不清恶性肿瘤良性肿瘤150瘤软骨钙化：内生软骨瘤、软组织内软骨瘤151瘤软骨钙化：内生软骨瘤152骨软骨瘤：软骨帽钙化153良性瘤软骨钙化154软骨肉瘤：环形、半环形钙化155中央型软骨肉瘤：瘤软骨钙化1569、肿瘤基质继发改变肿瘤囊变肿瘤出血肿瘤坏死继发ABC157

肿瘤坏死158肿瘤出血、囊变：液-液平面

ABC棕色瘤骨囊肿骨纤

血管肉瘤海绵状血管瘤滑膜肉瘤15910、软组织改变软组织肿胀软组织肿块软组织肿块160项目良性恶性生长情况生长慢，压迫邻近组织，无转移生长快，侵蚀邻近组织，可有转移局部情况膨胀性，边界清，皮质变薄但连续浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成骨膜反应一般没有，病理骨折后可有，但不破坏不同形式的骨膜反应，可被肿瘤破坏周围软组织无肿块影，如有边界也清形成肿块，与周围组织分界不清良恶性骨肿瘤的鉴别诊断161骨肿瘤诊断原则临床及X线表现变化多，片面依据易误诊。病理学检查有决定性意义，肿瘤在发展上不同阶段组织形态变异大，采集标本有局限性Jaffe三结合诊断原则（临床、X线及病理检查）随着医学的进步，临床表现（病史、症状、体征）、实验室检测（常规化验、生化）、影像学检查（X线、CT、MRI、B超、核素、）、病理检查和其他特殊检查（免疫学、红外线、荧光……）多方面结合，综合分析162骨肉瘤

Osteosarcoma最常见的原发性的恶性骨肿瘤起源于原始成骨组织，形成肿瘤性骨及骨样组织多数原发，可继发于:Paget’s病放疗后化疗后骨纤骨软骨瘤病软骨瘤病慢性骨髓炎163骨肉瘤临床表现：10~25岁，男多于女早期局部疼痛和肿胀，发展迅速，持续性剧痛局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能障碍全身症状明显164骨肉瘤

好发于干骺端，膝关节周围（50%）及肱骨上端的干骺端临床症状：进行性肿痛、功能障碍、静脉怒张实验室检查：碱性磷酸酶增高病变进展快，常转移至肺165影像学表现骨髓腔内不同程度的骨破坏与肿瘤骨形成骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏Codman三角软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影）髓腔内的跳跃病灶（MRI显示佳）166骨肉瘤X线平片肿瘤骨：特征性X线表现骨质破坏：骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman三角软组织肿块：分型：成骨型：骨质破坏区和软组织肿块内瘤骨较多，骨膜新生骨明显，骨质破坏少溶骨型：瘤骨少，骨膜反应轻，骨质破坏明显混合型成骨与溶骨相当167成骨性骨肉瘤：骨髓腔和软组织内瘤骨+codman三角168成骨性骨肉瘤169骨肉瘤X线分型成骨型Blastic

溶骨型Lytic

混合型Mixed

170不同部位的骨肉瘤171成骨型骨肉瘤以瘤骨形成为主早期骨皮质完整，后期可被破坏骨膜增生明显软组织块中多瘤骨形成172成骨性骨肉瘤云絮状瘤骨173骨肉瘤象牙质样瘤骨174腓骨骨肉瘤针状瘤骨175成骨性骨肉瘤Codman三角176骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨（），并巨大软组织肿块形成（M），骨皮质破坏变薄()MM177骨肉瘤胫骨上端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨并突入软组织内（）178骨肉瘤并肺转移股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺转移：双肺见多个高密度结节状影179溶骨型骨肉瘤以骨破坏为主，大片状溶骨性骨质破坏，边界不清很少有瘤骨形成骨膜增生易被肿瘤破坏，易形成骨膜三角软组织块中多无瘤骨形成破坏广泛有病理性骨折180腓骨上端溶骨型骨肉瘤181骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤，可见明显溶骨性骨质破坏，并明显软组织肿块形成，及Codman三角形成()182骨肉瘤左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组织肿块形成，并Codman三角形成()183股骨下端溶骨型骨肉瘤病理性骨折184兼有成骨型及溶骨型表现混合性骨肉瘤股骨中段骨肉瘤，骨皮质破坏、变薄、缺损，软组织肿块形成，肿块内见云絮状肿瘤骨185混合性骨肉瘤：筛孔状和融冰状骨质破坏，瘤骨186混合型骨肉瘤并病理骨折187混合型骨肉瘤胫骨上段骨肉瘤，明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codman三角形成（）188骨肉瘤CT较平片敏感可见肿瘤内出血、坏死增强扫描明显强化可显示跳跃性病灶可显示软组织内少量肿瘤骨侵犯关节：骨性关节面破坏侵犯邻近血管、神经189混合型骨肉瘤190骨肉瘤鉴别诊断化脓性骨髓炎：骨肉瘤无急性发病，无全骨广泛蔓延倾向，有骨膜增生，软组织肿块和瘤骨。191192骨肉瘤MRI骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影，不如平片肿瘤在T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，明显强化显示肿块及与周围组织的关系优越易于显示跳跃病灶193骨肉瘤MRI194四、几种常见骨肿瘤良性肿瘤骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤恶性肿瘤骨肉瘤骨转移瘤肿瘤样病变骨囊肿195骨瘤临床症状：局部无痛性隆起，鼻窦内影像学检查方法：X线、CT病理生理：骨性组织，膜化骨，颅面骨影像学表现致密型：突出于骨外或内表面，密致骨，无哈佛系统海绵型：松质骨的膨大196197198199骨软骨瘤临床表现：最常见，10-20岁，局部肿块，疼痛、功能障碍影像学检查方法：X线：常规CT：了解解剖关系MRI：观察软骨帽和纤维膜病理生理单发：无遗传倾向，膝关节周围多见多发：遗传倾向，常显遗传，发育障碍，肢体畸形影像学表现与母骨连续的外生性骨性肿物骨皮质+骨髓腔+软骨帽软骨帽钙化恶变发育畸形200201202203遗传性多发性骨软骨瘤男性、14岁，双上、下肢不等长。双膝关节、踝关节和腕关节多发骨性隆起。204骨囊肿

Bonecyst瘤样病变青少年多见好发于长骨干骺端，尤其股骨和肱骨上段一般无症状，多因病理性骨折被发现随着骨骼的生长发育其位置沿骨干纵轴发展205影像学表现X线、CT：圆形或卵圆形骨质破坏，有时呈多囊状，沿长骨纵轴发展，可膨胀，骨皮质变薄，无骨膜反应，合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内（骨折陷落征）囊肿可因此愈合，囊肿可缩小或自限MR：囊内呈水样信号，T1WI低，T2WI明显高信号，若病理骨折合并囊内出血可见液－液平面206骨囊肿T1WIT2WI207右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C)ABC208股骨上段骨囊肿透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度209股骨上段骨囊肿，透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀，T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号T1WIT2WI平片210肱骨骨囊肿病理骨折，骨折片陷落征211骨转移瘤

Metastasis最常见恶性骨肿瘤，常多发原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等转移途径：血行性好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以远极少受累（红骨髓分布区域）临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫212转移瘤X线表现斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整兼有之成骨型溶骨型混合型虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块213溶骨型转移瘤表现为骨松质中多发或单发小骨质破坏。一般无骨膜增生常并发病理性骨折发生在椎体可见椎体变扁，但椎间隙保持完整214溶骨性骨转移瘤左侧坐骨、耻骨下支及左侧髋臼区溶骨型骨质破坏215溶骨性转移瘤鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁骨外侧端溶骨型破坏，边界欠清，无成骨、钙化。锁骨破坏区并软组织肿块形成（M）M216溶骨型骨转移瘤颅骨多发圆形、类圆形骨质破坏区，边界模糊、无硬化217左5、6肋骨腋部溶骨性骨质破坏并软组织肿块形成溶骨型转移瘤218骨转移瘤219骨转移瘤成骨性骨转移瘤影像学表现多为生长较缓慢的肿瘤高密度影居于骨松质内骨皮质多完整椎体不压缩，不变扁220成骨性转移:乳癌、前列腺癌、肺癌、甲癌、鼻咽癌等221MRI：了解病灶的范围222骨巨细胞瘤

GiantCellTumor来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成间变性，有良性与生长活跃和恶性之分20～40岁常见（80％20岁以上），膝关节周围及桡骨远端好发临床症状局部疼痛、皮肤静脉曲张发生于骨端（骨骺）成人最常见的原发于骨端的骨肿瘤223骨巨细胞瘤X线表现部位：骨端，常直达骨性关节面下偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一的小房病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应恶变