抗感染药物国家基本药物临床应用指南-肖永红-

国家根本药物临床应用指南&抗感染药物肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室治疗指南〔STGs〕定义有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。Asystematicallydevelopedstatementdesignedtoassistpractitionersandpatientsinmakingdecisionsaboutappropriatehealthcareforspecificclinicalcircumstances2025/2/182STGofEDLChina为什么需要指南？疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异;医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法；最正确治疗对患者和卫生保健系统均非常有益;如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限;专业分科细化的弥补.2025/2/183STGofEDLChinaSTG&合理用药2025/2/184STGofEDLChina1建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2

制定临床指南；3

制定基于治疗用药的基本药物目录；4不同层次的药物治疗委员会；5在大学设立药物治疗学课程；6强制性继续医学教育；7监督、审查与反馈机制；8客观公正地获取药品信息；9公众用药教育宣传；10消除用药与经济利益的直接关系；11适当与强制性法规；12足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。WHO推荐促进合理用药的主要措施WHO根本药物&处方集2025/2/185STGofEDLChina我国根本药物&指南2025/2/186STGofEDLChinaSTGs对医务人员的价值2025/2/187STGofEDLChina对医疗机构管理者的价值评价医护专业人员效劳质量提供根底依据;依据质量标准提供有效的治疗;提供控制费用系统;向病人提供所在医疗机构效劳标准信息;对特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案.2025/2/188STGofEDLChina对药品供给的价值使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简化处方集药物或利于根本药物推广;为药品预计和订购提供信息;为购置预包装药品提供信息.2025/2/189STGofEDLChina对患者的价值病人可接受最正确药物治疗;病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗;通过指南持续使用,可提高药品的可及性;由于病人得到最正确的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗结果;降低费用(优秀的性价比,cost/effective)2025/2/1810STGofEDLChinaSTG的缺乏2025/2/1811STGofEDLChina2025/2/18STGofEDLChina12指南制定的流程指南的制订(1)2025/2/1813STGofEDLChina指南的制定(2)STGs中应该包含哪些信息临床状况诊断标准和排除标准治疗的目标非药物治疗药物选择重要的处方信息参照标准病人教育信息临床反响不佳时的处理2025/2/1814STGofEDLChina指南的制定〔3〕起草STG大纲广泛征求意见选择进行试点出版宣传官方发布培训监测和评价修订和更新2025/2/1815STGofEDLChina指南的制定(4)指南的重要特性简易性:易于理解使用 ; 可信性:编写专家,引用信息与数据来源;所有层次的医疗机构使用相同标准;依据标准供给药物;可用于培训学生动态性与定时更新提供耐用的手册2025/2/1816STGofEDLChina指南的制定(5)确定指南所要涉及的疾病

针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案

选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案应重点考虑的问题以循证医学研究结果为依据选用经济有效的治疗(Cost/effective)仅使用处方药物请名医或专家参与2025/2/1817STGofEDLChina指南的发布&执行由卫生行政官员主持,官方发布(依据指南的主办方而定)初期培训执行指南的重要概念在开始应用前提供培训后续训练:工作中指导,监督,反响打印参考资料STG的参考手册，海报和培训材料监督管理:DTC的责任使用结果评估2025/2/1818STGofEDLChina小结STGs是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的长期考验的体系；为从业者提供标准指南;为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要的帮助；使医生集中精力做出诊断；STGs的制订只能采用循证医学的概念;指南制定必须严谨、科学。列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)；只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这些药物)；2025/2/1819STGofEDLChina国家根本药物临床应用指南负责指导:卫计委药政司组织编写:中国执业药师协会编写人员:全国三级医院专家:编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿对编写有要求;药物应用指南与疾病治疗指南有区别;编写难度较大.基于2021版的修订2025/2/1820STGofEDLChina?指南?的特点权威性：政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；高质量：编写过程与要求，专家团队组成简略&全面：药物治疗为主：集中关注根本药物相关内容比重少：概况、诊断、本卷须知占<50%;疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤；所列2021版根本药物都有使用：注意筛查不遗漏实用性：理论阐述少：根本没有发病机制、病理等内容；药物使用方法具体：直接描写用法用量。2025/2/18STGofEDLChina21使用说明?指南?所涉及的疾病拟订依据：?指南?2021版延续?指南?2021版使用情况调查?国家根本药物目录?2021版扩展为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病和?根本药物目录?能治疗疾病；与?指南?2021版比较增加：肿瘤和血液病：新章节内容其他：肾功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。2025/2/1822STGofEDLChina使用说明在临床医疗工作中，医师结合病人具体情况，按照相关的诊疗规定和?指南?制订个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力的病人，应当及时转诊。涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家已公布的标准治疗指南收录附后。2025/2/1823STGofEDLChina使用说明本书供各级各类医院医务人员使用根本药物时参考；本书对基层医务人员具有指导作用；建议基层医务人员通读该?指南?；?指南?介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用根本药物，标准医生的用药行为；医务人员在使用?指南?时，有关药物具体内容可参考?国家根本药物处方集?。2025/2/1824STGofEDLChina使用说明?指南?各类疾病的编写力求简明扼要，科学实用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与本卷须知四个局部；“概况〞主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾病整体情况有所认识；“诊断要点〞主要基于临床表现、实验室检查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍；2025/2/1825STGofEDLChina使用说明“药物治疗〞是该指南编写的主要局部，对可供使用的根本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医师能直接根据该指南用药；“本卷须知〞对一些重要的实验室检查、非根本药物、非药物治疗手段、药物不良反响、患者转上级医疗机构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病整体情况，患者得到良好的医学治疗。2025/2/1826STGofEDLChina使用说明在药物使用方法中，?指南?尽量做到简明扼要，药物使用方法尽量统一，假设需了解更加详细的药物信息可参考“根本药物处方集〞。各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。?指南?主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等以?国家根本药物目录?2021版为准。2025/2/1827STGofEDLChina2025/2/18STGofEDLChina28（一）青霉素类1青霉素Benzylpenicillin（钾盐）注射用无菌粉末：0.25g（40万单位）、0.5g（80万单位）（钠盐）注射用无菌粉末：0.24g（40万单位）、0.48g（80万单位）、0.96g（160万单位）

2苄星青霉素BenzathineBenzylpenicillin注射用无菌粉末：30万单位、60万单位、120万单位3苯唑西林Oxacillin片剂、胶囊：0.25g注射用无菌粉末：0.5g、1.0g4氨苄西林Ampicillin注射用无菌粉末：0.5g、1.0g5哌拉西林Piperacillin注射用无菌粉末：0.5g、1.0g、2.0g2025/2/18STGofEDLChina29（一）青霉素类6阿莫西林Amoxicillin片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂：0.125g、0.25g7阿莫西林克拉维酸钾AmoxicillinandClavulanatePotassium

片剂：阿莫西林:克拉维酸=2:1、4:1、7:1颗粒剂：125mg:31.25mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林:克拉维酸）干混悬剂：250mg:62.5mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林:克拉维酸）注射用无菌粉末：250mg:50mg（5:1）、500mg:100mg（5:1）、1000mg:200mg（5:1）（阿莫西林:克拉维酸）2025/2/18STGofEDLChina30（二）头孢菌素类8头孢唑林Cefazolin注射用无菌粉末：0.5g、1.0g9头孢拉定Cefradine片剂、胶囊：0.25g、0.5g10头孢氨苄Cefalexin片剂、胶囊：0.125g、0.25g颗粒剂：0.05g、0.125g11头孢呋辛Cefuroxime（头孢呋辛酯）片剂、胶囊：0.125g、0.25g（钠盐）注射用无菌粉末：0.25g、0.5g、0.75g、1.5g12头孢曲松Ceftriaxone注射用无菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、2.0g13头孢他啶△Ceftazidime注射用无菌粉末：0.5g、1.0g2025/2/18STGofEDLChina31（三）氨基糖苷类14阿米卡星Amikacin注射液：1ml:0.1g（10万单位）、2ml:0.2g（20万单位）15庆大霉素Gentamycin注射液：1ml:40mg（4万单位）、2ml:80mg（8万单位）（四）四环素类16多西环素Doxycycline片剂：50mg、100mg2025/2/18STGofEDLChina32（五）大环内酯类17红霉素Erythromycin肠溶（片剂、胶囊）、（琥珀酸乙酯）片剂、胶囊：0.125g（12.5万单位）、0.25g（25万单位）注射用无菌粉末：0.25g（25万单位）、0.3g（30万单位）18阿奇霉素Azithromycin片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：0.25g（25万单位）颗粒剂：0.1g（10万单位）19地红霉素Dirithromycin肠溶（片剂、胶囊）：0.125g、0.25g20克拉霉素Clarithromycin片剂、胶囊、颗粒剂：0.125g、0.25g（六）其他抗生素21克林霉素Clindamycin

（盐酸盐）片剂、胶囊：0.15g（盐酸盐）注射液：2ml:0.15g（盐酸盐）注射用无菌粉末：0.15g22磷霉素Fosfomycin（钠盐）注射用无菌粉末：1.0g（100万单位）、2.0g（200万单位）、4.0g（400万单位）（氨丁三醇）散剂：3.0g2025/2/18STGofEDLChina33（七）磺胺类23复方磺胺甲唑CompoundSulfamethoxazole片剂：100mg:20mg、400mg:80mg（磺胺甲唑:甲氧苄啶）24磺胺嘧啶Sulfadiazine片剂：0.2g、0.5g注射液：2ml:0.4g、5ml:1g（八）喹诺酮类25诺氟沙星Norfloxacin片剂、胶囊：0.1g26环丙沙星Ciprofloxacin

（盐酸盐）片剂、胶囊：0.25g、0.5g（乳酸盐）注射液：2ml:0.1g（乳酸盐）氯化钠注射液：100ml:0.2g27左氧氟沙星Levofloxacin

（盐酸盐、乳酸盐）片剂、胶囊：0.2g、0.5g（盐酸盐、乳酸盐）注射液：2ml:0.2g、5ml:0.5g（盐酸盐、乳酸盐）氯化钠注射液：100ml:0.2g、250ml:0.5g2025/2/18STGofEDLChina34（九）硝基咪唑类28甲硝唑Metronidazole片剂、胶囊：0.2g氯化钠注射液：100ml:0.5g29替硝唑Tinidazole片剂、胶囊：0.5g（十）硝基呋喃类30呋喃妥因Nitrofurantoin肠溶片：50mg（十三）抗真菌药39氟康唑Fluconazole片剂、胶囊：50mg、100mg氯化钠注射液：100ml:0.2g40制霉素Nysfungin片剂：10万单位、25万单位、50万单位2025/2/18STGofEDLChina35（十四）抗病毒药41阿昔洛韦Aciclovir片剂、胶囊：0.2g

42利巴韦林Ribavirin片剂、胶囊：0.1g

43艾滋病用药

注释2△二、抗寄生虫病药序号品种名称剂型、规格备注（一）抗疟药44氯喹Chloroquine片剂：75mg、250mg注射液：2ml:80mg、5ml:322mg

45伯氨喹Primaquine片剂：13.2mg

46乙胺嘧啶Pyrimethamine片剂：6.25mg

47青蒿素类药物

注释32025/2/18STGofEDLChina36（二）抗阿米巴病药及抗滴虫病药*(28)甲硝唑Metronidazole片剂、胶囊：0.2g氯化钠注射液：100ml:0.5g（三）抗利什曼原虫病药48葡萄糖酸锑钠SodiumStibogluconate注射液：6ml（按锑计0.6g，约相当于葡萄糖酸锑钠1.9g）（四）抗血吸虫病药49吡喹酮Praziquantel片剂：0.2g（五）驱肠虫药50阿苯达唑Albendazole片剂、胶囊：0.1g、0.2g抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物应用必须具有明确适应症；根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物；根据抗菌药物特点应用；根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。上呼吸道病毒感染[概况]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1～3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。[诊断要点]缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素；临床表现早期表现为咽部不适、枯燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，局部患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在3～4天内可自行退热。实验室与影像检查外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。2025/2/1839STGofEDLChina上呼吸道病毒感染[药物治疗]缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对病症严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时参加维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。[本卷须知]许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道病症为主，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。2025/2/1840STGofEDLChina急性化脓性扁桃体炎[概况]急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染，儿童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等为诱因。[诊断要点]临床表现咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可有腹泻。体格检查患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，外表有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。实验室检查患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。2025/2/1841STGofEDLChina急性化脓性扁桃体炎[药物治疗]一般治疗与对症治疗患者需适当休息，多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧、高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。抗感染治疗抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。青霉素类药物为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反响患者禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。所有药物疗程为10天。2025/2/1842STGofEDLChina急性化脓性扁桃体炎[本卷须知]化脓性扁桃体炎需要注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等鉴别。化脓性扁桃体炎可以引起局部和全身并发症，局部并发症现已少见；全身并发症主要与链球菌所产生的Ⅲ型变态反响有关，如急性风湿热、急性肾炎等。发生并发症者应及时请专业医师会诊处理。对反复发生化脓性扁桃体炎的患者进行扁桃体摘除，需要严格掌握，摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑。2025/2/1843STGofEDLChina社区获得性肺炎[概况]社区获得性肺炎〔Community-acquiredpneumonia,CAP〕又称为医院外肺炎，指在社区环境中人体受到各种病原微生物感染而发生的肺炎；与住院患者所发生的院内感染肺炎不同，两者在患病人群、病原微生物构成、细菌耐药性等方面存在极大差异，须区别对待。病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起CAP，临床最常见病原菌是肺炎链球菌，在不同地域非典型病原体〔包括支原体、衣原体、军团菌〕发生比例差异较大；对有根底疾病患者流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者革兰阴性菌明显增加；有慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感染也不少见，吞咽困难与神志不清等伴有吸入危险者，厌氧菌感染不少见。虽然抗菌药物广泛使用，CAP仍然是临床常见的感染性疾病，特别在65岁以上老年人发病率更高。2025/2/1844STGofEDLChina[诊断要点]符合以下1～4项中任意一项加第5项者，均可确诊CAP:新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病症加重；并出现脓性痰；发热；体检发现肺实变体征或〔和〕湿性罗音；血白细胞>10x109/L或<4x109/L；伴或不伴核左移；胸部X光检查发现片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液；社区获得性肺炎2025/2/1845STGofEDLChina[诊断要点]确诊CAP之前需要与以下疾病进行鉴别诊断：肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等；确诊为CAP患者，需要判定是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，甚至入住监护病房。凡具有以下情况者需要考虑重症肺炎：呼吸>30次/分；PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300；需要进行机械通气；血压<90/60mmHg;胸片发现炎症累及双侧或多叶肺；尿量<20ml/h或<80ml/24h。社区获得性肺炎2025/2/1846STGofEDLChina[药物治疗]对症支持治疗：抗菌治疗：根据患者年龄、有无根底疾病、病情严重程度等选择抗菌药物：青壮年、无根底疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林/克拉维酸〔或阿莫西林〕±红霉素〔阿奇霉素〕口服治疗，也可用大剂量青霉素G(240万单位，每6小时1次)或头孢唑啉〔2g，每8小时1次〕静脉滴注±红霉素〔阿奇霉素〕口服治疗；疗程1～2周；老年、有根底疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛〔1.5g，每8小时1次〕静脉滴注±红霉素〔阿奇霉素〕口服治疗；也可用阿莫西林/克拉维酸〔或阿莫西林〕±红霉素〔阿奇霉素〕口服治疗，或左氧氟沙星〔500mg，静脉滴注，每日1次〕；疗程1～2周；吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入厌氧菌感染者，可加用克林霉素；考虑军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周；重症肺炎患者：头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注