二零二五年度行政复议授权委托书（医疗事故争议）

二零二五年度行政复议授权委托书（医疗事故争议）本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：二零二五年度行政复议授权委托书（医疗事故争议）甲方（委托人）：姓名：____________________性别：____________________住址：____________________乙方（受托人）：姓名：____________________性别：____________________住址：____________________鉴于甲方因医疗事故争议，需要向有关行政复议机关提出行政复议申请，现甲方授权乙方代表其进行行政复议活动，特订立本委托书。第一条委托事项1.1乙方受甲方委托，代表甲方向有关行政复议机关提出医疗事故争议的行政复议申请。1.2乙方负责收集、整理与医疗事故争议相关的证据材料，并提交给有关行政复议机关。1.3乙方负责与有关行政复议机关进行沟通、协商，争取甲方合法权益。1.4乙方负责参加行政复议听证会，代表甲方陈述事实、证据和意见。第二条委托权限2.1乙方在授权范围内，有权以甲方名义进行行政复议活动。2.2乙方有权查阅与医疗事故争议相关的档案、病历等资料。2.3乙方有权代表甲方与有关行政复议机关进行协商、调解。2.4乙方有权代表甲方参加行政复议听证会。第三条委托期限3.1本委托书自签订之日起生效，有效期为一年。3.2委托期限届满，甲方如需继续委托乙方，应另行签订委托书。第四条费用承担4.1乙方在履行委托事项过程中产生的合理费用，由甲方承担。4.2乙方在履行委托事项过程中产生的诉讼费用、律师费用等，由甲方承担。第五条违约责任5.1乙方违反本委托书约定，未履行委托事项的，甲方有权解除本委托书，并要求乙方承担违约责任。5.2乙方在履行委托事项过程中，因故意或重大过失给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第六条争议解决6.1本委托书履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，提交甲方所在地人民法院诉讼解决。第七条其他7.1本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。7.2本委托书未尽事宜，由双方另行协商解决。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：____年____月____日乙方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定1.1本合同所称第三方，是指除甲方、乙方以外的，在甲方与乙方之间提供专业服务、咨询、代理或其他协助的独立法人、非法人组织或个人。（1）律师事务所及其律师；（2）会计师事务所；（3）评估机构；（4）鉴定机构；（5）其他经甲方、乙方同意的第三方。二、第三方介入的同意与选择2.1甲方、乙方同意，在履行本合同过程中，可引入第三方提供专业服务、咨询、代理或其他协助。2.2第三方的选择由甲方、乙方协商确定，并书面通知对方。2.3甲方、乙方应确保第三方具备相应的资质和执业能力，并对其提供的服务质量负责。三、第三方的责任与权利3.1第三方在履行本合同过程中，应遵守国家法律法规、行业规范和本合同约定。3.2第三方有权根据甲方、乙方的委托要求，收集、整理、提交相关证据材料。3.3第三方有权根据甲方、乙方的委托要求，与有关行政复议机关进行沟通、协商。3.4第三方有权根据甲方、乙方的委托要求，参加行政复议听证会。3.5第三方在履行本合同过程中，不得泄露甲方、乙方的商业秘密和个人隐私。四、第三方的费用承担4.1第三方在履行本合同过程中产生的合理费用，由甲方、乙方按照约定承担。4.2第三方在履行本合同过程中产生的诉讼费用、律师费用等，由甲方、乙方按照约定承担。五、第三方的责任限额5.1第三方在履行本合同过程中，因故意或重大过失给甲方、乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。5.2第三方的责任限额由甲方、乙方在委托合同中约定，未约定的，以第三方实际收取的费用为限。六、第三方与其他各方的划分说明6.1第三方在履行本合同过程中，应明确区分其与甲方、乙方之间的权利义务关系。6.2第三方不得以甲方、乙方的名义进行任何活动，不得代表甲方、乙方对外承担任何责任。6.3第三方在履行本合同过程中，如需与甲方、乙方以外的第三方进行合作，应事先取得甲方、乙方的书面同意。6.4第三方在履行本合同过程中，如需甲方、乙方提供协助，应提前告知甲方、乙方，并按照甲方、乙方的要求提供相关材料。七、第三方介入的终止7.1甲方、乙方可随时终止第三方介入，但应提前书面通知第三方。7.2第三方介入终止后，甲方、乙方应按照本合同约定继续履行各自的权利义务。七、其他7.1本部分为《二零二五年度行政复议授权委托书（医疗事故争议）》的附加条款，与本合同具有同等法律效力。7.2本部分未尽事宜，由甲方、乙方另行协商解决。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：医疗事故争议相关证据材料要求：包含但不限于病历记录、检查报告、鉴定结论、证人证言等。说明：附件一应真实、完整地反映医疗事故争议的全部情况。2.附件二：委托授权书要求：委托授权书应由甲方签字或盖章确认，并注明授权范围。说明：委托授权书是乙方履行委托事项的法律依据。3.附件三：第三方服务协议要求：协议应明确第三方服务内容、费用、责任等。说明：第三方服务协议是第三方提供专业服务的法律依据。4.附件四：行政复议申请书要求：申请书应按照相关行政复议机关的要求进行填写。说明：行政复议申请书是启动行政复议程序的重要文件。5.附件五：听证会通知要求：通知应包含听证会的时间、地点、参会人员等信息。说明：听证会通知是告知相关当事人参加听证会的书面文件。6.附件六：行政复议决定书要求：决定书应包含行政复议机关的认定结果和依据。说明：行政复议决定书是行政复议程序终结的标志。7.附件七：和解协议要求：协议应包含和解内容、履行方式、违约责任等。说明：和解协议是双方达成和解的书面文件。8.附件八：律师函要求：律师函应包含律师意见、法律依据等信息。说明：律师函是律师对案件进行法律意见咨询的书面文件。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：乙方未在约定时间内完成证据收集和整理。责任认定：乙方应承担违约责任，并赔偿因此给甲方造成的损失。2.违约行为：第三方泄露甲方、乙方的商业秘密和个人隐私。责任认定：第三方应承担违约责任，并赔偿因此给甲方、乙方造成的损失。3.违约行为：乙方未按照甲方要求参加行政复议听证会。责任认定：乙方应承担违约责任，并赔偿因此给甲方造成的损失。4.违约行为：第三方未按照约定提供专业服务。责任认定：第三方应承担违约责任，并赔偿因此给甲方、乙方造成的损失。5.违约行为：甲方未按照约定支付费用。责任认定：甲方应承担违