小柴胡汤治老年虚感冒

小柴胡汤治老年虚感冒小柴胡汤是治疗伤寒少阳证的名方，笔者体会其对老年或体虚感冒患者,邪郁少阳半表半里之证亦有显著疗效。风寒感冒数日不解，可见寒热往来、纳少体倦或低热不退等症状，对此可按少阳证治疗，予小柴胡汤加减。应用本方的主症为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，脉多弦细等，但临床上寒热往来之症多不典型，可见寒热时作时止，恶寒怕风后心烦躁热，自觉肢体紧束或背部有凉感，此为余邪未尽，腠理失和之症，多与年老体弱或误治、失治后体虚有关。小柴胡汤有和解透表、宣通内外、和畅气机功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，为少阳经要药，亦为本方之君药，其用量不应少于10g；若热重者柴胡量大于黄芩，热不重者柴、芩量相同，恶寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大枣又能助其调和营卫，以使腠理疏而阴阳和。此外柴胡配人参能益气胜邪，因而对年老体虚感冒者人参亦不可少。清代张锡纯说："愚用此方时，于气壮实者，恒不用人参，而于误服降药后及气虚者，则必用人参也。"现临床常用党参代替人参，其用量视病人体质和病情而定，一般为10～30g。曾治一患者吴某，女，55岁，家庭妇女。主诉感冒5天，曾服中西药，仍发热不退。现体温38℃，寒热往来，头痛，腰身酸痛，口苦，咽干微痛，咳吐白痰，乏力，舌苔薄白稍腻，脉弦滑略数。此属体虚感冒，邪郁少阳不解兼痰热客于肺咽，肺失清肃，治以和解表里，宣肺利咽。方用小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏12g，党参10g，杏仁10g，前胡12g，桔梗10g，豆根10g，桑枝30g，甘草6g。上方服1剂后烧退，2剂后头痛、腰身疼痛消失，他症也无。此后其家人患感冒数日不愈，症状与其基本相同时，亦服此方，一二剂即愈。另治一男性患者李某，57岁，干部。主诉：1个月前感冒，恶寒发热，服中药发汗后发热渐减，但头晕、口苦、身痛、恶寒症状未除，服清热剂不效，后又重感，体温达38.9℃。现症：感冒月余，仍恶寒微热，头身疼痛，口苦纳差，自汗乏力，舌微红，苔薄白，脉弦无力。辨证为体虚感冒，治疗失当，余邪不解，郁于少阳，治以和解退热。方用小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏12g，党参25g，花粉10g，桑枝30g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。服药3剂后，恶寒微热、头身疼痛症状均除，仍纳差、有汗，舌脉同前，原方去花粉，加陈皮10g，焦三仙30g，党参加至30g，继服3剂，诸症皆除而愈。（此为太阳表虚感冒并少阳感冒症，故其可以用小柴胡汤与桂枝汤合方治疗）刘渡舟教授谈小柴胡汤刘渡舟教授（1917－2001年）是我国已故名老中医，北京中医药大学终身教授，首批博士生导师。刘老临证喜用经方，擅用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，并加减出了一系列柴胡类方和"古今接轨方"（注：刘老把仲景方与后世方结合应用的方剂称之为古今接轨方），临床应用频率之高，令我辈叹为观止，并常取得意想不到的疗效。笔者有幸跟随刘老攻博侍诊三载，得闻先生对本方机理之阐释，得睹先生临证疗效之神奇，受益匪浅。此仅就导师对小柴胡汤的理解与运用介绍如下，以就正于同道，并以此表示对恩师之怀念。1、遵经旨阐"升降出入"广"推陈致新"小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥其用，广泛施治于临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老认为，《伤寒论》治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限，故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁，纵横捭开，升降出入，无所不包。升降出入是人体气机运动的基本形式，《素问·六微旨大论》说："帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。"天地相召的"生化"之气，主宰着物质的运动，在人与动物，则为生长壮老已，在植物，则为生长化收藏。物质运动的目的，用现代语言讲，就叫做"新陈代谢"，生化正常，则气机的升降出入有序，新陈代谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病。对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有"主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新"的作用。刘渡舟教授认为，研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准，不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用，然《本经》明言"推陈致新"，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论，刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点：第一，它能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。所以，柴胡治疗疾病，既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙，此亦《内经》"升降出入，无器不有"之内涵所在，也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。2临证时主但见一证擅灵活加减刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体现了其为医上溯岐黄之经，精通神农之药，中合长沙之论，下逮诸家之说，并有自己数10年之临床体会。对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳，疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气，以利气机升降出入之枢。临证之时，主张"有柴胡证，但见一证便是，不必悉具"，处方时，以原方为多，但也提倡灵活加减，并创系列柴胡类"古今接轨方"，使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展，为经方治疗现代疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴。在应用小柴胡汤时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点，只要见到"口苦"一证，必用柴胡类方，此笔者侍诊3年之心得。问之，先生则曰"小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。"思之，此刘老从少阳病提纲证"少阳之为病，口苦、咽干、目眩也"悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》，在书中第三讲"试论六经为病提纲证的意义"一文中，刘老写道："少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说：'火之味苦'。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。"所以，以笔者之见，刘渡舟教授论"但见一证"，当以口苦为先。刘渡舟教授常用之小柴胡汤加减系列方甚多，如治疗外感发热的柴胡石膏汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣），本方退热其效如神，3剂之内多能热退病愈，刘老称之为中药的"阿司匹林"。而在内伤杂病的治疗中，其应用于肝病最多，以小柴胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂，如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤（柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠），治疗肝病血分的柴胡活络汤（柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸），治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤（柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫）等，均经临床验证疗效颇佳，体现了刘渡舟教授重视气机升降出入的学术思想。3倡合方创古今接轨尽柴胡之功刘渡舟教授于《伤寒论》研究方面，颇具功底，堪称当今研究仲景学说的泰斗。晚年有古今接轨论、方证相对论、火证论、水证论、湿证论问世，被称为其老年五大论。以余之见，五论之中，以古今接轨论为其最得意之作，其临床实践也最成功，尤其是柴胡类古今接轨方甚多。与后世方的接轨应用，大大扩展了小柴胡汤的临床使用范围，使本方的临床功效发挥得淋漓尽致，此刘老深研仲景学悦，境界之所至。现略举数例，以资说明。利用现代科技研究中药方剂小柴胡汤治乙肝机理被揭示近年来，小柴胡汤被大量用于治疗乙型肝炎并取得了较好疗效。青岛市疾病控制中心通过对小柴胡汤的体内外抗病毒研究，首次揭示了它的作用机理。专家日前鉴定认为，此项研究实验方法先进，临床观察严密，结果可信，具有较高的学术理论意义与临床实用价值。中医学根据乙肝的临床表现及其危害，将其归为"黄疸"、"胁痛"、"肝郁"等范畴，认为其病机是"证虚标实"，治疗原则为"扶正祛邪"，方剂小柴胡汤。为进一步验证小柴胡汤治疗乙肝的独特疗效并阐明其作用机理，青岛市疾病控制中心副主任医师刘中景博士等人，在多年临床实践的基础上，对小柴胡汤加减治疗乙肝进行了深入的体外与体内抗病毒研究。在实验研究中，从病原学角度，直接观察到小柴胡汤对HBsAg、HBeAg等有抑制作用，较好地改善了肝病理组织学。在临床研究中，对65例乙肝患者随机分为小柴胡汤治疗组35例和西药对照组30例，进行了为期3个月的治疗观察。结果显示，该方剂能较好地改善乙肝的症状体征，改善肝功能，促使某些乙肝病毒标志物阴转，能抗肝纤维化，调节免疫，其疗效明显优于对照组。两项研究结果既是对小柴胡汤有"独特疗效"的印证，又是小柴胡汤作用机理的展现。据了解，山东省医学情报研究所在检索国内近10年的文献中，未查见有上述研究成果的报道。据此，山东省中医管理局组织的专家一致认为，这项研究达到了国内同类研究的领先水平。小柴胡汤临床应用经验罗先涛谭亚萍四川省绵阳市中医药研究所李孔定主任医师根据小柴胡汤独特的配伍和立法，紧紧抓住疾病的病机，治疗多种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病，均取得了显著疗效，兹择要介绍如下。1治久咳不愈外感咳嗽失治或误治，使肺气失宣，邪郁于肺，气阴两伤，阴阳失调，易致久咳不愈。业师常用小柴胡汤（柴胡、人参、黄芩、半夏、生姜、大枣、炙甘草）加枳壳、黄精、百部治疗久咳不愈、虚实并见之证，每获良效。若久咳咯痰不爽，偏于热者，可再加天冬、浙贝、桑叶滋阴、清热、化痰；偏于寒者，加细辛、干姜、五味子温中散寒，降逆止咳。如治王××，女，38岁。自述感冒后反复咳嗽1月余，咯清稀泡沫白痰，咯痰不爽，午后咳甚，咽部不适，纳呆食少，二便正常，头昏，倦怠乏力。舌质淡，舌苔薄白，脉弦。曾服中、西药治疗效均不显。观前医之用药，均多以杏苏散之类疏风散寒，宣肺止咳。用常法治疗月余咳嗽不愈，令人颇费思量。业师据咳嗽迁延月余，午后咳甚之症，辨为外邪郁肺，肺气失宣，气阴两伤，阴阳失调，痰瘀互结，清阳不升。治当益气养阴，宣肺祛邪，降逆止咳。用小柴胡汤加减：南沙参、柴胡、大枣、黄精各30g，黄芩、法夏、枳壳、炙百部各15g，北五味子12g，干姜10g，北细辛5g，炙甘草5g。水煎服，1日3次，2日1剂。服上方4剂收功。2治定时咳嗽定时咳嗽常出现在晨起、午后或夜间，多定时而咳或咳嗽加重，持续一定时间后相对缓解，咳时咯痰不爽或痰量较多，痰色黄或呈泡沫痰。其它时间内不咳或咳嗽轻微，多无其它明显不适之症。业师认为，此多属外邪阻肺，肺气失宜，清阳不升，浊阴不降，气机逆乱，阴阳失调。治疗宜用小柴胡汤辨证加浙贝、瓜壳、地龙、干姜、细辛、五味子、紫草、蝉蜕等调和阴阳，宣肺祛邪，抗敏宁嗽，可收到不用止咳药而咳嗽自止之效。如治温××，男，70岁。10天前因急性支气管炎住院，经治疗后病情基本稳定，但咳嗽、咯黄稠痰、乏力纳差之症始终存在。患者诉每天早上4点左右定时咳嗽加重，咳嗽约1小时后逐渐缓解，咳时气紧心累，咯痰不爽，痰少，色黄质稠。其它时间内咳嗽较轻，且无气紧心累之感。辨为痰热郁肺，灼伤肺津，痰瘀互结，宣降失常，气阴两伤，阴阳失调。治宜调和阴阳，清热化痰，益气养阴，理气活血，宣肺祛邪，抗敏宁嗽。嘱停用西药，用小柴胡汤加减，处方：沙参、黄芩、紫草、麦冬、香附各30g，柴胡、浙贝、瓜壳、枳壳、桔梗、地龙各15g，法夏12g，旋复花、桃仁、大枣、甘草各10g。水煎服，1日3次，2日1剂。服药2剂后病情明显好转，咳嗽时间缩短，痰易咳出，舌红苔黄，脉弦数。药症合拍，守方加减，继服4剂，定时咳嗽基本消失。3治定时咳喘定时咳喘的特点是咳嗽与气喘同时并见，咳嗽、气喘发有定时，或有季节性（如春、秋季多发），或病发于晨起，或午后，或夜间，各有相对固定的发作或病情加重时间，具有比较明显的周期性或节律性。业师认为，此症与患者体质素虚，抵抗力较差，或某种慢性疾病状态下机体敏感性增高，或因过敏原刺激有直接关系。辨证多属气阴两虚，阴阳失调，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互结，气机不畅。治当扶正固本，调和阴阳，以和法为主：祛邪脱敏，理气平喘为辅。业师常用新加小柴胡汤治疗。组方如下：柴胡、黄芩、大枣、香附、乌梅各10～30g，紫草10～50g，人参、半夏、生姜、旋复花、地龙、枳壳、桔梗各5～15g，炙甘草、蝉蜕各5～10g。水煎服。辨证加减和使用方法：方中人参一味，可根据患者体质情况，随症选用人参、党参、太子参或南、北沙参，用量除人参外均可用至30～50g。伴大便干燥者，去枳壳加枳实10～30g以行气通腑，热重便干者用大黄泻热通腑；咳喘时痰多呈泡沫痰，可用制南星易半夏；咯痰不爽，痰稠色黄，偏于热者，加天冬、浙贝、瓜壳滋阴、清热、化痰；痰多色白，偏于寒者，加细辛、干姜、五味子温散寒邪，降逆平喘；痰多喘甚，加葶苈子泻肺平喘；病久入络，痰瘀互结，加桃仁、丹参活血化瘀；久病阳虚，气不归肾，加肉桂、艾叶纳气归肾，加淫羊藿温阳平喘。从本方配伍看，小柴胡汤重在调和阴阳；紫草、蝉蜕、地龙、香附、乌梅、大枣相伍具有较强的抗过敏作用；枳壳、桔梗理气祛痰；香附配旋复花，是业师常用对药之一，业师认为，香附理气活血抗过敏，旋复花消痰降气，二药合用，共奏理气活血祛痰之功，用治肺系疾病之胸闷痛、气喘者最宜。从其加减变化看，业师始终抓住了疾病的寒、热、虚、实和咳喘之痰、瘀、气的关键，守法不泥方，特别注重药物功效的互相协调和药力的轻重，重视药胜于重视方。这是业师临床治疗用药的特点之一。曾治一许姓患者，男，58岁。患慢性支气管炎、肺气肿10余年。近日因感冒后复发加重，患者体质素虚，极易感冒复发，每次复发后即于夜间子时前后咳嗽气喘加重，持续2～3小时逐渐缓解，发时咳嗽咯稀泡痰诞，胸闷气紧心累，倦怠乏力，纳呆脘胀，大便稀，小便自利。舌质暗淡，舌苔白厚，脉沉。辨为脾肾阳虚，邪郁于肺，痰瘀互结，阴阳失调。以温阳益气，扶正固本，宣肺祛痰，活血化瘀，调和阴阳，祛邪脱敏，理气平喘为治，用新加小柴胡汤加肉桂、淫羊藿、丹参。处方：党参50g，大枣、丹参、紫草各30g，柴胡、香附、乌梅各15g，法夏、淫羊藿各12g，黄芩、干姜、旋复花、地龙、枳壳、桔梗、蝉蜕、肉桂、炙甘草各10g。水煎服，1日3次，2日1剂。服药5剂，其症渐止。嘱原方续进10剂，巩固疗效。4治过敏性疾病业师认为，过敏性疾病多系体内气血不和，阴阳失调，外邪诱而发病。小柴胡汤寒温并用，扶正祛邪，散补兼施，能调和阴阳，宣通内外，和畅气机，对治过敏性疾病用之最宜。业师常用小柴胡汤加味治疗过敏性鼻炎、过敏性皮肤痒疹，取得了满意疗效。治过敏性鼻炎，常用小柴胡汤加辛荑、白芷、苍耳、乌梅、台乌、紫草、蝉蜕、桑叶、薄荷、菟丝子等；治过敏性皮肤痒疹，常用小柴胡汤加苍术、黄柏、地肤子、乌梅、香附、紫草、蝉蜕、赤芍等。另可随症配用黄芪、当归、淫羊藿、鹿角片等扶正固本、调节免疫之品。如治章××，男，48岁。患急性支气管炎初愈，因气候突变，复受凉感冒，致过敏性鼻炎复发（自述有过敏性鼻炎病史5年）。诊见鼻塞，具痒，喷嚏连连，清涕长流，鼻眼部胀痛，咳嗽，咯少量白痰，咽部不适。舌质淡，青苔薄白，脉弦。曾服力克舒等抗感冒药其症不减。证底气阴两虚，阴阳失调，邪犯肺卫，肺气失宣，肺窍不通。治宜调和阴阳，宣通肺窍，祛邪脱敏。用小柴胡汤加减：南沙参、大枣、紫草、辛荑各30g，柴胡、黄芩、乌梅、台乌、桑叶、桔梗各15g，法夏、生姜各12g，蝉蜕、白芷、苍耳子、炙甘草各10g。水煎服，l日3次，每日1剂。服药3剂后，已不流清涕，咳嗽、咽不适症减，仍有鼻塞、喷嚏见症，以晨起和异味刺激后为甚。守上方加减，继服3剂，诸症悉除。小柴胡汤临证举隅小柴胡汤出自汉代张仲景《伤寒论》，其主治：伤寒寒热往来，口苦、咽干、目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，纳少等。余每临证，喜用之化裁，只要辨证准确，效如桴鼓。今不揣浅陋，略谈几点，庶与同道共飧。一、外感表证中的应用张某某，发热恶寒。查体：T38℃，胸中憋闷，口苦，不欲食，偶尔有干呕状，舌苔薄白，脉弦。处方：柴胡15g、半夏10g、黄芩9g、生姜3片、大枣2枚、瓜蒌12g、炙甘草5g，水煎服，一剂顿减，三剂痊愈。二、咳喘病中的应用李某某，患咳喘病已十年。多方医治无效，经人介绍，到我处求诊。证见：发热、口干苦、咳而不爽，咯痰不畅，舌边尖红，苔薄白。处方：柴胡20g、党参12g、黄芩10g、桑白皮12g、桂枝10g、地骨皮10g、连翘10g、杷叶10g、石膏25g，水煎服，嘱服5剂，体温降至正常，余证全消。体会：祖国医学博大精深，历代名家对小柴胡汤的应用各有千秋，但是万变不离其宗，结合四诊八纲，具体到每一病例，只有紧紧抓住小柴胡汤的主证，在此基础上，灵活遣方用药，才能取得较好的效果。中医论文的评估方法学术论文反映着一定时代，一定社会条件下科学技术的进展和水平，也预示着未来发展的趋势和方向，因而中医学术论文要具备创新的意义，不断为知识更新做贡献，论文所论述的中医药学术专题要有新颖的观点，有超越前人的独特见解，或者比同类研究更加深入，认识更加深刻，对已有的理论认识提出了新的论证和新的分析，有新的发现，从而填补了中医学科某方面的空白。论证科学是中医论文学术质量的最基本要求。作者应具有高尚的职业道德，严谨的治学作风和实事求是的科学态度，对撰写的论文主题能进行科学地阐述，阐述要体现思维清晰，逻辑严密，方法科学，并努力维护论文的真实性，准确性和可重复性。只经得起重复的方法、步骤，才具有推广应用的价值。经不起重复的成果和结论，其论证的科学性是值得怀疑的。现根据中医学术论文质量的基本要求将评估指标及计分分级方法列表如下，供评估论文之参考。中医论文的评估方法一、计分评估法计分评仁法系由评估主管部门设定的评估指标，制定统一的评估标准，视论文内容聘请中医界或本学科为主的，具有代表性和权威性的专家、学者，组成专家评估组，凭借专家渊博的专业知识，广阔的学术视野，追踪学科前沿的敏锐洞察力和判断力，以及灵敏的学术信息，用计分的方法，对参评的中医论文的学术水平作出等级计分评估，以分值的高低作为评定论文等级的客观依据。二、效益评估法效益评估法是根据论文发表所产生的社会和经济效益，评估论文质量高低的方法。社会效益包括论文发表后被国内外同行专家、学者引用的次数，被国内外权威性文摘、数据库收录的数量，以及在防治常见病、多发病、疑难病、地方病中所发挥的作用。经济效益包括论文发表后对指导药品生产、资源的开发利用，新药的研制推广