胃癌内镜下诊断相关问题

胃癌西京消化病医院张筱茵内镜下诊断相关问题

发病率居于癌症第4位胃癌流行病学胃癌多发于55-70岁男：女≈3.6∶1胃癌流行病学Cancerisaleadingcauseofdeathworldwide,accountingfor8.2milliondeathsin2012.Themaintypesofcancerare:lung(1.59milliondeaths)liver(745000deaths)stomach(723000deaths)colorectal(694000deaths)breast(521000deaths)oesophagealcancer(400000deaths).胃癌是全球第三大肿瘤死亡原因我国胃癌5年生存期百分率远低于50%020406080100(%)1963-681969-731979-901974-7841715年生存率22%32%35%50%34%20%StageIStageIIStageIVStageIII-NCCHdata-日本胃癌5年生存期的变化胃癌流行病学日本的内镜普查5,000,0001,000,00001964197019751980198519901995

98内镜检查内镜+活检组织学最可靠诊断方法确诊率95%以上

早期胃癌确诊的唯一方法（确诊率10%-20%）

优点：无盲区、多点、染色内镜、随访观察早期胃癌内镜诊断现状（2012年）早期癌在胃癌总数中的百分率如何提高胃癌患者的生存期？积极开展内镜普查提高内镜下诊断的水平胃镜诊断适应症年龄大于40岁，HP筛查阳性者有上消化道症状者消化道出血胃癌家族史其他影像疑有上消化道病变需要进行内镜下治疗患者有癌前变化需要监测的病人癌前疾病癌前病变胃癌前变化

慢性萎缩性胃炎胃息肉（腺瘤性）残胃炎，如有HP感染，风险更高胃溃疡癌前疾病

癌前疾病：发生胃癌危险性明显增加胃良性疾病肠型化生（Metaplasia）异型增生（Dysplasia）主要分为低级别和高级别上皮内瘤变（在日本，高级别瘤变被定义为早癌。癌前病变癌前病变：具有癌变高度危险性的组织学特征慢性萎缩性胃炎内镜图片萎缩性胃炎伴有肠化靛胭脂染色内镜图片根据癌的浸润深度分类早期：局限于粘膜和粘膜下层，不论淋巴结转移和病变大小小胃癌<1.0cm，微小胃癌<0.5cm进展期：包括中期和晚期中期：超过粘膜下层，侵入肌层

晚期：侵及浆膜或浆膜外组织胃癌内镜分类(同病理分期)早期胃癌分型（日本，1962）IIa浅表隆起型隆起<0.5cmI息肉型

15%IIb浅表平坦型平坦，粗糙或颗粒状IIc浅表凹陷型10%最常见，<0.5cmIII溃疡型,>0.5cm,SM内皱襞集中、中断或杵状75%表面平坦，无明显隆起和凹陷I型

早期胃癌IIa型

早期胃癌早期胃癌IIb型(浅表平坦型）IIc型(浅表凹陷型）Ⅲ型凹陷型如何提高早癌发现率提高早癌意识做好前处理按顺序观察，避免遗漏染色内镜，放大内镜的应用活检部位准确前处理检查顺序贲门胃底胃窦胃角球部降段贴近观察部位避免遗漏充分充气的重要性

sm-invadedcancer提高活检确诊率的注意事项看清病变，目标明确避免较大血管损伤活检钳垂直于病变，并抵住病变关闭活检钳(保证活检深度）活检前患者需停用抗凝药物1周靛胭脂染色窄谱成像(NBI）活检坏死组织*低分化腺癌**再生粘膜再生粘膜高分化腺癌图像的记录081105051121IIaadenocarcinomastomach报告的规范化文字描述宜简不宜繁主观倾向及支持依据进展期胃癌种类（BORRMANN分类）I型息肉型或蕈伞型IV型弥漫浸润型II型溃疡型III型溃疡浸润型I型息肉型或蕈伞型II型溃疡型III型溃疡浸润型IV型弥漫浸润型解剖术中活检3次，包括2次深挖活检均阴性弥漫浸润型胃癌特点癌细胞弥漫性浸润胃壁，其中自粘膜下层的浸润范围超过粘膜层。细胞间伴有大量纤维结缔组织增生，引起胃壁广泛硬化，但很少在粘膜表面形成巨大溃疡或肿块。粘膜内癌细胞分布较少。超声内镜下胃壁的正常结构EUS特点：胃壁明显增厚，胃壁各层次可见，以粘膜下层及固有肌层增厚为著。根据EUS特点诊断准确率达到100%(郭文