生理学第六章消化与吸收56讲解

生理学Physiology第六章消化与吸收第二节消化制作：何巧玉杨阳人体摄入的营养物质如蛋白质、脂肪和糖类主要来自食物，由于这三大营养物质是结构复杂的大分子，不能直接被人体吸收并利用，必须首先在消化道内进行消化才能被我们的机体吸收，本节课我们主要讨论食物在消化道内进行消化的过程。回顾与导入学习目标重点难点精讲点拨知识巩固思维导图知识拓展消化系统是我们人体内食品加工厂学习目标知识目标1.掌握胃内消化、小肠内消化。2.熟悉消化管的各种运动形式，排便反射。3.了解口腔内消化、大肠内消化。能力目标能够将消化器官的形态结构与消化及吸收的生理功能结合起来。情感目标在教学中联系生活实践学习消化生理功能，注重和提高理论联系实际，基础联系临床的综合实践能力。精讲点拨一、口腔内消化二、胃内消化四、大肠内消化三、小肠内消化咀嚼吞咽唾液蠕动容受性舒张蠕动紧张性收缩吸收紧张性收缩蠕动分节运动胰液胆汁小肠液胃液一、重点1.胃内消化2.小肠内消化二、难点小肠内消化重点难点一、口腔内消化（一）唾液及其作用性质：成分：水分：占99%，有机物：主要为粘蛋白、粘多糖、唾液淀粉酶、免疫球蛋白、溶菌酶等；无机物：有Na+、K+、HCO3–、Cl–和一些气体分子。近中性液体，pH6.6-8.01-1.5L/d作用：（1）湿润口腔，便于吞咽和说话。（2）溶解食物，利于产生味觉。（3）清洁和保护口腔，冲洗和清除食物残渣，减少细菌繁殖。溶菌酶和免疫球蛋白有杀灭细菌和病毒的作用。（4）消化作用。唾液淀粉酶可使食物中的淀粉分解为麦芽糖。（5）排泄功能。某些异物可随唾液排出，如铅和某些药物。精讲点拨唾液分泌的调节唾液分泌的状态非进食时---基础分泌进食时---神经反射性调节条件反射和非条件反射唾液分泌的神经反射性调节2.条件反射：食物的形、色、味及进餐的环境ⅠⅡⅧ对脑神经唾液分泌

唾液腺进食

口腔粘膜ⅤⅦⅨⅩ

延髓唾液分泌中枢副交感神经

（交感神经）NE+M受体IP3+ß受体cAMPACh1.非条件反射（二）咀嚼与吞咽咀嚼的作用：1.磨碎、混合和湿润；2.使食物与唾液中的消化酶充分接触而产生化学性消化作用；3.加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强,为下一步的消化吸收过程做好准备。吞咽：口腔内的食物经咽、食管进入胃的过程。蠕动：空腔器官平滑肌顺序收缩形成的向前推进的波形运动。由一连串依一定顺序发生的反射动作实现，称为吞咽反射。第一期：由口到咽。第二期：由咽到食管上段（2s）。封闭鼻咽通路，封闭咽与气管的通路。第三期：沿食管蠕动下行到胃。(8-10s)食管下括约肌：在食管和胃之间，虽然不存在解剖学上的括约肌，但确实有一高压区，宽约1~2cm，其内压力比胃内压力高约5~10mmHg，可阻止胃内容物逆流入食管，起到了类似生理括约肌的作用。胃食管返流1.关于唾液的作用，错误的是

A.湿润食物，便于吞咽B.溶解食物，引起味觉

C.使淀粉分解为葡萄糖D.杀菌

E.清洁及保护口腔知识巩固1.C

（三）胃的运动（一）胃液的性质、成分和作用（二）胃液分泌的调节二、胃内消化泌酸腺幽门腺：粘液贲门腺：粘液粘液颈细胞：粘液壁细胞：胃酸、内因子主细胞：胃蛋白酶原外分泌腺内分泌细胞

G细胞—胃泌素

D细胞—生长抑素

ECL细胞—组胺贲门腺泌酸腺幽门腺胃液的分泌（一）胃液的性质、成分和作用性质：无色透明强酸性液体，pH0.9-1.5量：1.5-2.5L/日成分：1.盐酸2.胃蛋白酶原3.粘液和碳酸氢盐4.内因子1.盐酸来源：形式：壁细胞主动分泌的。游离酸:110～135mmol/L结合酸：15～30mmol/L总酸:125～165mmol/L分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h取决于壁细胞的数量和壁细胞的功能状态。壁细胞顶端膜上的质子泵和CI-通道导致HCI的分泌胃酸的分泌机制：壁细胞内的CA导致细胞内H+高浓度壁细胞基底膜的HCO3-和CI-逆向转运体导致细胞内CI-高浓度质子泵的抑制剂奥美拉唑1234（3）杀菌；（5）入肠后促进胰液、胆汁、小肠液释放。（4）有利于铁、钙在小肠内的吸收；（2）使蛋白质变性，使之易于分解；(1)激活胃蛋白酶原，并提供适宜的酸性环境；胃酸的作用蛋白质胃蛋白酶原HCl胃蛋白酶眎、胨少量多肽pH2~3,pH=5失活2.胃蛋白酶原胃蛋白酶缺乏、蛋白质消化仍正常3.黏液与碳酸氢盐黏液:由上皮细胞、粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺分泌，化学成分为糖蛋白。碳酸氢盐：由非泌酸细胞分泌。黏液的作用：润滑作用。黏液—碳酸氢盐屏障漏屋顶学说212胃黏膜屏障胃黏液和碳酸氢盐联合作用形成一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蚀的屏障。黏液—碳酸氢盐屏障1胃粘膜屏障：胃上皮细胞的顶端膜和相邻细胞之间紧密连接，对H+相对不通透，对胃粘膜有保护作用，称为胃粘膜屏障。24.内因子

内因子是壁细胞分泌的一种糖蛋白，它能与食物中的维生素B12结合，形成一种内因子－维生素B12复合物，保护维生素B12不被消化酶破坏，并促使回肠黏膜对维生素B12的吸收。若内因子分泌不足，会引起维生素B12的吸收障碍，影响红细胞生成而出现巨幼红细胞性贫血。（二）胃液分泌的调节1.刺激胃液分泌的主要内源性物质1乙酰胆碱2胃泌素3组胺4Ca2+,低血糖,咖啡因和酒精H+K+胃泌素组胺Ach壁细胞甲氰咪呱阿托品奥美拉唑H2M3Gastrinreceptor生长抑素2.抑制胃酸分泌的内源性物质胃酸分泌过多G细胞壁细胞ECL抑制胃酸分泌3.消化期胃液分泌的调节（1）头期胃液分泌（2）胃期胃液分泌（3）肠期胃液分泌（1）头期胃液分泌是指食物刺激头部感受器引起的胃液分泌。条件反射非条件反射（1）头期胃液分泌由食物引起通过迷走神经起作用假饲实验头期胃液分泌特点：1.潜伏期短，持续时间长2.量多(30%)、酸度高，胃蛋白酶原含量多，消化力强3.分泌的量与食欲有关（环境，情绪，食物的色味）⑵胃期胃液分泌食物进入胃后，对胃产生的机械性和化学性刺激继续引起的胃液分泌。胃期胃液分泌特点：量大（60％），酸度高，但胃蛋白酶含量相对较低；食物的成分不同，分泌反应不同（胃泌素释放的主要因素是蛋白食物）胃期胃液分泌机制食物刺激胃体胃底的机械感受器迷走-迷走神经长反射或壁内神经丛反射扩张幽门壁内神经丛蛋白质消化产物胃泌素

胃液分泌

G细胞壁细胞123胃泌素G细胞壁细胞胃泌素G细胞胃泌素G细胞壁细胞胃泌素G细胞（3）肠期胃液分泌食物的机械、化学刺激十二指肠黏膜胃泌素肠泌酸素胃酸特点：分泌量少10%，酶少，消化力弱分泌过程：1.胃运动的形式及其调节：容受性舒张蠕动紧张性收缩（三）胃的运动（1）容受性舒张当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激可反射性地引起胃头区肌肉的舒张，使胃容积扩大。是通过迷走-迷走反射实现的。意义：适应食物的大量进入，容纳贮存食物。（2）紧张性收缩意义：维持胃内的一定压力和胃的形状及位置，是其他运动形式的基础。（3）蠕动是一种起始于胃的中部向幽门方向推进的波形运动。特点：

①源于胃中部向幽门方向推进；

②蠕动波接近幽门时最强。

蠕动的生理意义１）搅拌食物，促进食物与胃液混合，以利于化学性消化；２）研磨固体食物；３）将食糜从胃体向幽门方向推进，并以一定的速度排入十二指肠2.胃排空及其影响因素胃排空：食物由胃排入十二指肠的过程。进胃后5minutes,1-2ml食物的影响：流体﹥固体

颗粒小﹥颗粒大糖﹥蛋白质﹥脂肪混合食物排空：4-6hours①胃内容物促进胃排空神经因素：迷走－迷走神经反射壁内神经丛反射体液因素：胃泌素②十二指肠内容物抑制胃排空①盐酸②脂肪③高张溶液影响胃排空因素：胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素2.混合食物由胃完全排空通常需要()A．1～1.5hB．2～3hC.4～6hD.7～8hE.12～24h3.下列哪种物质能激活胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶A.Cl-B.内因子C.K+D.Na+E.HCl4.下列哪项不属于胃酸的作用A.激活胃蛋白酶原B.使蛋白质变性，易于水解C.促进维生素B12的吸收D.引起促胰液素的释放E.杀菌知识巩固2.C3.E4.C三、小肠内的消化1、胰液的分泌1、胰液的分泌1.胰液的分泌2.胆汁的分泌与排出3.小肠液的分泌4.小肠的运动（一）胰液及其作用胰液是无色、无臭的液体，人每日分泌量为1~2LpH7.8–8.4有机物：蛋白质（多种消化酶）阳离子：Na+、k+阴离子：HCO3¯、Cl¯。1.HCO3¯：主要作用中和胃酸，保护十二指肠粘膜造成弱碱性环境，提供最适宜的PH环境2.胰淀粉酶：胰淀粉酶淀粉糊精麦芽糖麦芽寡糖胰脂肪酶甘油三脂脂肪酸甘油一酯甘油辅脂酶3.胰脂肪酶：4.蛋白质水解酶：胰蛋白酶原糜蛋白酶原蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶

肠激酶氨基酸、小分子多肽眎、胨眎和胨羧基肽酶氨基酸测定血浆中胰淀粉酶或胰脂肪酶的含量是诊断急性胰腺炎的有价值指标。功能最全消化力最全的消化液胰酶缺乏--脂肪、蛋白质--脂肪泻，但对糖的消化和吸收影响不大；注：5.体内消化最强的消化液是A.胃液B.胆汁C.胰液D.小肠液E.唾液6.对脂肪和蛋白质消化作用最强的消化液是A.胃液B.胆汁C.胰液D.小肠液E.唾液知识巩固5.C6.C迷走神经胃泌素促胰液素缩胆囊素肠—肝循环的胆盐迷走神经（二）胆汁的分泌与排出胆汁的分泌1.胆汁的性质和成分量:800-1000ml

性质：肝胆汁：金黄色，澄清透明，pH7.4胆囊胆汁：因浓缩（4-10倍）颜色变深，加上HCO3-被吸收PH6.8成分：H2O无机盐（HCO3-，Na+，K+，Ca2+）有机物（胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、不含消化酶）2.胆汁的作用胆盐是胆汁参与消化吸收的主要成分1）促进脂肪的消化与吸收2）促进胆汁分泌(1)乳化脂肪成微滴，增加脂肪酶的作用面积。(2)与脂肪分解产物形成水溶性复合物(混合微胶粒)，促进脂肪消化产物及脂溶性维生素的吸收。3）中和一部分胃酸小肠液是十二指肠腺和小肠腺分泌的混合液体，分泌量1-3L/日（三）小肠液及其作用

小肠本身对食物的消化在上皮细胞的刷状缘及上皮细胞内进行。水和无机盐：肠激酶—小肠腺小肠液绒毛上皮细胞表面：肽酶、脂肪酶、二糖酶（蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶、乳糖酶）作用：消化、稀释、保护。（四）小肠运动形式1、紧张性收缩2、分节运动3、蠕动

2、分节运动定义小肠壁环行肌为主的节律性交替性收缩和舒张活动。意义

①使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化的进行；②增强食糜与黏膜的接触，有利营养物质的吸收；③通过对肠壁的挤压，有助于血液和淋巴的回流，为吸收创造良好的条件。

蠕动冲：是一种进行速度很快(2～25cm／s)、传播较远的蠕动，称为蠕动冲。它可将食糜从小肠的始端一直推送到末端或直达结肠。

蠕动的意义：使经过分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段，再开始新的分节运动。

MMC：小肠在非消化期也存在周期性移行性复合运动(MMC)，它是胃MMC向下游扩布形成的，其生理意义与胃MMC相似。四、大肠内消化

（一）大肠液的分泌碱性粘液pH：8.3-8.4。

保护肠粘膜、润滑粪便。大肠内细菌：主要有大肠杆菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。（二）大肠的运动和排便大肠的运动形式：1.袋状往返运动2.分节推进运动和多袋推进运动3.蠕动集团蠕动排便反射高级中枢：大脑皮层初级排便中枢:脊髓腰骶段盆N（二）大肠的运动和排便正常排便：1～2次/天1次/2天大便成形

粪便排出盆神经+阴部神经-腹下神经盆神经大脑皮层直肠压力感受器脊髓腰骶段初级排便中枢粪便降乙状结肠直肠收缩肛门内括约肌舒张肛