病案学第四章国际疾病分类

第四章国际疾病分类

第一节国际疾病分类的概述

一、国际疾病分类的发展简史

国际疾病分类已有百年发展史，可以说，今天的国际疾病已不是哪一个人、

哪一个国家的专著，而是世界各国专家合作的产物，百年来，它经过了十次修订,

已成为一个被世界各国接受的国际标准分类。

1891年国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会，由耶克泊

蒂隆任主席。1893年他在国家统计大会上提出了一个分类系统，包括三个死亡

原因分类方案，第一个44条，第二个99条，第三个是161条。这个分类系统就

是ICD的原始。

1898年在渥太华会议上提出的“十年修订制度”。此后，ICD的修订基本也

是按照这一意见操作的。其修订情况如下：

修订次数修订年度召开国家/机构

11900法国政府

21910法国政府

31920法国政府

41929法国政府

51938法国政府

61946法国政府+世界卫生组织

71955世界卫生组织

81965世界卫生组织

91975世界卫生组织

101994世界卫生组织

ICD的修订过程中，首次引入了疾病分类是在第六次修订时，以后每次修

订更加注意疾病分类的完善和临床检索及管理的需求。但强调病因分类的思想一

直保持不变，也就是说，分类的变化只是调整和修改。在ICD-10的修订中，其

变化最大的是引进了字母，形成字母数字混合编码。

世界上各国使用ICD70的情况

年份国家

1994丹麦、泰国

1995英格兰及维尔士（英国）

1996苏格兰及北爱尔兰（英国）、日本、科威特、芬兰

1997爱沙尼亚、法国、冰岛、瑞典、委内瑞拉

1998澳大利亚、巴西、德国、拉脱维亚、立陶宛、墨西哥、俄罗斯

1999加拿大、新西兰、挪威（1997使用精神分类）

2000荷兰(1998-2000)

2001美国

2001中国

（资料来源：WH0/HST/ICD/C/97.65）1997年

二、世界卫生组织疾病分类合作中心工作简况

目前•共有十个世界卫生组织疾病分类中心，是按语言负责地区的推广、普

及及其工作。

世界卫生组织建立的疾病分类合作中心

中心所在地

英

英国伦敦语

班

委内瑞拉加拉加斯牙

英

语

美国马里兰

法

语

法国巴黎

萄

牙

巴西圣保罗

俄

语

俄罗斯莫斯科

汉

语

中国北京

瑞

典

瑞典乌普萨拉

英

语

澳大利亚坎培拉

拉

伯

科威特科威特

世界卫生组织疾病分类中心每年有一次中心主任会议，交流各国开展疾病

分类工作的经验，探讨有关疾病分类工作的合作及研究下一版ICD的修订工作。

每个中心都与世界卫生组织签订合作内容和期限的合同。北京世界卫生组织疾病

分类合作中心是1981年正式成立，它的主要工作是负责有关疾病分类的中文事

项，包括培训、指导、咨询、翻译和协助卫生行政部门收集和控制疾病分类资料

的质量。

三、疾病分类的目的和意义

在我国执行国际疾病分类，既有卫生行政要求，基层医院又有实际需求，

已形成了较为成熟的环境。1993年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的

中华人民共和国国家标准，将ICD-9的分类标准完全等同于国家标准，今后

ICD-10也将会批准为我国新的国家疾病分类标准。国家标准与国际标准的接轨,

有利于ICD的推广和应用。

我国作为世界卫生组织的成员国，有义务执行世界卫生组织的有关规定，

向世界卫生组织报送本国的卫生统计信息。在世界卫生组织《关于疾病和死亡原

因命名的条例》中的第二条明确指出：“编制死亡和疾病统计表的会员国，应根

据世界卫生大会通过的疾病、损伤和死亡原因的国际统计分类现行修订本进行编

制，该分类被称之为国际疾病分类。”这就是说疾病分类统计要按照国际疾病分

类执行。

我国卫生部早于1987年就下文要求医院采用ICD-9编制医院出院病人疾病

分类统计报告，目前全国县级和县级以上的医院已全部开展了ICD的疾病分类

工作。医院投入了大量的人力物力从事疾病分类工作，主要有如下几个方面的意

义：

(-)国内与国际交流：世界卫生组织每年都要出版一本《世界卫生统计年

鉴》，它根据ICD的分类原则收集了各国的死亡原因的分类资料。许多国家根据

ICD收集和编辑本国的卫生信息，包括疾病的资料，例如美国每年出版一本《美

国卫生》，它包含了大量的医院住院病人的信息、疾病、年龄、性别等等。一个

国家的卫生资料，是一个国家卫生状况的反映，也是卫生资料投入，卫生行政管

理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的资料。

我国卫生部过去也有医院的住院疾病分类统计报告，但没有采取国际标准,

现在每年的统计汇编都是按照ICD的分类原则，医院住院病人统计报表包括了

世界卫生组织的50项疾病统计类目，同时增加了我国卫生部希望了解的一些项

目，完全可以与国际接轨。

随着ICD的推广和普及，它的影响越来越大，有的杂志、国际会议文章在

涉及到疾病时，要求要有疾病的国际编码，甚至病人转诊时医院提供的病历摘要

也被要求填写ICD疾病分类编码。

（二）医院中的医疗、研究与教学：如果我们承认医院病案是一个宝库的话,

那么疾病分类就是一把打开宝库的钥匙。病案除了医疗时需要参考外，还被用于

教学和临床研究，对于病案的检索，医师常常提出的要求是某一具体的疾病名称,

而病案工作人员就是通过疾病编码查到病案号，进而取出医务人员所需要的病

案

（三）管理需求：病案中的信息是丰富的，通过疾病分类，可以将信息按不

同的用途加以归纳，例如可以按病种来归纳，了解各病种住院的人数、平均的医

疗费用、最高或最低的医疗费用、平均的住院天数、最长或最短是住院病人天数

等等，从而进行病种的管理。病案中还含有医疗人员的信息，各种检验的信息，

因此还可以对人员的医疗水平、资源利用进行分析，对医疗质量进行评价。

（四）医疗付款：相关疾病诊断分组（DiagnosesRelatedGroups）是目前各

国医疗改革研究的重点，它是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统

和医疗评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似病人分为在一个

级别中，并据此而进行医疗付费和管理。采用此系统，ICD编码是分组病人的依

据。由于每一组别的费用是限定的，医院不管提供了多少服务，也不能多收费。

因而，医院只能通过加强管理，提高医疗质量，缩短住院天数来达到较高的回

报。这种系统可以最大限度地激发医院的工作效率，自觉地消除过度医疗和浪费

医院的现象。

目前我国现行的医疗收费制度还存在弊病，不管是实报实销，还是大病统

筹，还是由单位和病人按一定比例付款，都有一定的不合理性。哪怕是这样，利

用疾病分类的资料都可以进行简单的管理。例如，对若干个医院的病种、收费等

指标的比较，就可以很容易地找出那一个收费低，然后就可以让病人定点医疗或

限期高收费的医院找出原因并纠正。总之，医疗收费的科学管理需要利用疾病分

类资料。

'四、分类系统的评价

作为一个分类系统，它的基本原则是分类准确与完整，作为好的分类系统

则要求科学性、适用性和可操作性。ICD-10完全符合分类的基本原则，用一个

好的分类系统的标准来衡量，也达到了较高的标准。

（一）分类科学性：ICD-10能够反映当前医学科学的认识水平，与符合当前

医学分类相适应。对于ICD-9中的一些陈旧概念，ICD-10作了修改，例如，过

去急性心肌梗死是以8周来划分，现在是以4周划分；过去对于心肌梗死的诊断

水平不够，因而没有细分，现在除了对部位有详细的进行分类外，还对急性和复

发性以及心内膜下与透壁性情况进行了区分。再如，克山病，过去并不了解其病

因，因此分类到病因不明确的心肌病，现在则归类到饮食性硒缺乏E59中。

（-）分类准确性：类目独立性，相互排斥性。ICD-10保持了ICD-9的某些

特点，许多类目下都有明确的指示，表示该类目所包含的内容各不包含的内容。

一个疾病只能分类到一处，只有一个编码。

（三）完整性：ICD-10能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应

的编码，当然，索引条目是有限的，索引中没有列出的疾病还要依靠分类原则归

类。

（四）适用性：分组要合理，不能过粗或过细。适用性主要是从使用目的出

发，如果一个分类系统只是要统计儿十项内容，就不必设立上千个类目。ICD-10

扩展了应用范围，不仅考虑到了医、研、教和医院管理的需要，而且考虑到医疗

经费的控制和管理的需要，因此ICD-10由原来ICD-9的1132类目（包括外因编

码）扩展到2036个类目，实用性更强一些。

（五）可操作性：ICD-10的操作方法并没有根本的改变，索引条目增加了近

万条，比较容易操作。当然，熟练掌握ICD-10的分类方法还是需要培训，需要

许多相关知识的支持。

五、全国开展疾病分类工作的概况

卫生部卫生统计信息中心是负责全国卫生统计工作的行政机构，也是北京

协和医院世界卫生组织疾病分类中心的业务主管部门。医院的疾病分类工作基本

上是按照信息中心统计处的工作规划进行的，从1987年ICD-9在全国医院中的

推广应用和统计报表的修订，以及1990年的全国病案首页的制定都直接在统计

处的指导下完成的。为了加快ICD-9的普及工作，提高疾病分类质量，提高统计

报告的质量，在信息中心统计处的直接参与下，于1988年成立全国医院疾病分

类协作组。这一学术组织对全国疾病分类做了大量的咨询、指导、培训工作，还

编写了教材，对全国疾病分类工作起到了很大的促进作用，使我国在县及县以上

医院普遍开展了国际疾病分类工作。

第二节国际疾病分类（ICD-10）的编排结构

ICD-10全称为疾病和有关健康问题的国际统计分类，简称国际疾病分类。

ICD-10由三卷组成：第一卷包括主要分类；第二卷对ICD的使用者提供指导；

而第三卷是分类的字母顺序索引。

一、第一卷

第一卷的内容包括：

、，一—

前B

致谢

世界卫生组织疾病分类合作中心

国际疾病分类第十次会议报告

三位数类目表

内容类目表和四位数亚目

肿瘤的形态学

死亡和疾病的特殊类目表

定义

关于命名的条例

第一卷主要与分类操作有关的内容，是内容类目表和四位数亚目、肿瘤的形

态学，编排的方式是各章以编码的大小顺序排列。

内容类目表和四位数亚目

第一章某些传染病和寄生虫病

第二章肿瘤

第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患

第四章内分泌、营养和代谢疾病

第五章精神和行为障碍

第六章神经系统疾病

第七章眼和附器疾病

第八章耳和乳突疾病

第九章循环系统疾病

第十章呼吸系统疾病

第十一章消化系统疾病

第十二章皮肤和皮下组织疾病

第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病

第十四章泌尿生殖系统疾病

第十五章妊娠、分娩和产褥期

第十六章起源于围生期的某些疾病

第十七章先天性畸形、变形和染色体异常

第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者

第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果

第二十章疾病和死亡外因

第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素

二、第二卷：指导手册

第二卷内容包括：

前言

疾病和有关健康问题的国际疾病统计分类的说明

如何使用ICD

疾病和死亡编码的规则和指导

统计报告

ICD的发展史

参考文献

索引

第二卷的内容主要是需要了解的内容，各国在分类原则上可以做适当的修

订，因此这个指导手册只能作为参考。手册中的内容绝大多数是对死亡原因分类

的指导，明确对疾病的指导需要了解和掌握的是P66-77的内容。它主要是关于

主要情况的选择。

三、第三卷：字母顺序索引

第三卷的内容包括：

编译说明

刖B

第一部分：疾病和损伤性质的字母顺序索引

第二部分：损伤的外部原因索引

第三部分：药物和化学制剂表索引

第三卷的三个索引是学习的主要内容，索引是各自独立的，排列方式是根据

主导词拼音，按英文字母顺序排列。

第三节国际疾病分类基本概念

一、名词解释

(-)疾病分类：疾病分类是根据疾病的某些特性，按照•定的规则对疾病

分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或

相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某些疾病。国际疾病分类是用编码的方法，

来表示疾病分组情况，例如：用A01表示伤寒和副伤寒。

(三)疾病命名：疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其

它疾病，理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又

是唯一性的，例如：急性阑尾炎，它表示了疾病的发生部位是在阑尾，又表示了

疾病的临床表现急性炎症，因此很容易理解疾病的本身，也容易区别其他疾病。

以人名或地名命名的疾病虽然反映了疾病的最初发现者或疾病的发生地，但不能

反映疾病的性质。如果在分类时索引不能准确地包含这个名称，就需要仔细地去

了解疾病的性质和发生部位，才能进行编码。

(四)疾病分类轴心：疾病分类轴心是分类时所采用疾病的某些特征。在国

际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现(包

括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)和病理，因

此国际疾病分类称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦

确立，分类将围绕着标准进行，通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一

个，例如，第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目，都是以病因为分类标准，

但是类目下的亚目分类，个别情况有两个分类轴心，例如：A19粟粒性结核病的

亚目，A19.0至A19.2的分类轴心是以部位为轴心，而这个类目的主要分类轴心

却是临床表现的急慢性。一个层次中出现两个分类轴心的情况是特殊情况。国际

疾病分类的轴心是依据疾病发生的频率、疾病的重要性、疾病的流行性来分配的。

如爱滋病虽频率很小，在ICD-10中以较ICD-9扩大很多。

(五)国际疾病分类家族：在ICD-9的修订过程中，就认识到单纯的ICD不

能包括某些特殊的需要，所以自70年代末期，就开始创建分类“家族”，以作为

核心分类的补充。分类家族包含几个部分：

1、初级卫生保健的信息支持

(1)非医务人员报告

(2)其他基于社区的卫生信息方案

2、其他与健康有关的分类

(1)损伤、障碍和残疾

(2)操作

(3)来访(申诉)理由

3、国际疾病命名法(IND)

4、专科适用本

(1)肿瘤学

(2)牙科学和口腔学

(3)皮肤病学

(4)精神病学

(5)神经病学

(6)产科学和妇科学

(7)风湿病学和矩形外科学］

(8)儿科学

(9)全科医学

ICD-9的专科适用本前五种已有中文译本，ICD-10的中文译本目前仅有肿

瘤学和精神病学。

（六）特殊组合章：除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。特殊

组合章有按某一特定阶段（时期）组成的章节，如：第15章妊娠、分娩和产褥

期；也有按某种特定的疾病分类，如：第2章肿瘤；甚至还有按症状、体征来分

类的，如第18章症状、体征和临床实验室异常所见，不可分类于他处者；但主

要还是病因分类的章节。对于特殊组合章，有不同的分类顺序，如下：

1、强烈优先分类章：第15章妊娠、分娩和产褥期，不管同时伴随有任何

其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中。必要时，其他章的编码只能

作为附加编码。

2、-一般优先分类章：第1章某些传染病和寄生虫病；第2章肿瘤；第16

章起源于围产期的某些情况；第17章先天畸形、变形和染色体异常；第19章损

伤、中毒和外因的某些其他后果。

上述这些章在分类时，通常优先于其他章。例如，传染病作为疾病的病因时,

往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编

码，要么干脆只有第一章的编码，淋球菌性尿道炎A54.0就是例子。

3、最后分类章：第18章症状、体征和临床与试验室异常所见，不可归类

于他处者；第21章影响状态和与保健机构接触的因素。这两章当有明确疾病病

因或其他疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。

4、附加编码章：第20章疾病和死亡的外因，此章在ICD-9中时补充分类

章。在ICD-10中，虽然本章归纳为主体分类，取消补充分类章，但由于疾病本

身的情况已分类于第18章，因此在统计时要将此章的编码除外，否则总数将大

于实际人数。

在疾病分类工作中，有两个既基础而又影响广泛的问题需要认识清楚，其一

是疾病命名与疾病分类的关系，其二是国际疾病分类与疾病名称标准的关系。前

者影响到对国际疾病分类能否用于临床研究和其他特别需求的资料检索的认识，

后者是临床医师的诊断能否采用国际疾病分类中的疾病名称问题。

疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就

是一份最详细的分类表。反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一

个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是一个疾病命名表

了。分类分到最详细时就是命名，分类是在命名的基础上进行的。疾病分组是为

了统计收集的目的，为了易于统计分析，所以ICD-10是一本统计分类法，而不

是一种命名方法。了解了疾病分类与命名这种内在的联系，就能够从理论上解释

ICD的分类可以按照临床或管理等特殊需要而扩展，也就是说ICD可以满足临

床研究和管理需求等特殊检索要求。只要在分类的基础上扩展，就不违背ICD

是分类原则。

国际疾病分类是国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组

织每年出版一本卫生年鉴就是以它为标准，收列了各国的死亡原因的统计资料。

国际疾病分类不是疾病命名的标准，国际上有一个组织称之为IND,负责疾病名

称标准化的工作。国内没有见到这类资料”国内有医学名词审定委员会，目前出

版了十本包括解剖学、细胞学及一些专科的标准名称。由于习惯，许多临床医师

并不注重它，推行也不得力，而且疾病名称很有限，只能作为参考材料。中文

ICD-10译本大量引用了医学名词审定委员会出版医学标准名称，这必将很大程

度地影响到编码人员，一些人们早已熟悉的名称可能会查不到，例如：虹膜缺损

代为虹膜劈裂症，麻痹性肠梗阻代之为无力性肠梗阻。无论如何，国际疾病分类

一书是一本分类的专辑，其中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称。因此，

医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10的疾病诊断，但不能要求完全按照ICD-10

书写诊断，因为ICD-10不是标准疾病命名。

二、ICD-10的术语、符号及略语

（一）术语

1、类目表：指三位数编码表，位于ICD-10卷一第21至85页。

2、内容类目表：指四位数编码表，位于ICD-10卷一第89至928页。

3、类目：指三位数编码，包括一个字母和两位数字。例如：A01伤寒和

副伤寒。

4、亚目：指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。例如：

A01.0伤寒。

5、细目：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。S02.01

顶骨开放性骨折。

6、残余类目（剩余类目）：指含有亚目标题“其他”和“未特指”字样的

亚目。例如：K8L8其他胆囊炎，K8L9胆囊炎，未特指。残余类目是分类那些

不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。在ICD-9中，这些疾病特定分类在.8

和.9,因此也称，.8和.9为残余类目。在ICD-10中，这些疾病绝大多数还是分

类在.8和.9,但也有例外，如：K86.1其他慢性胰腺炎。

7、双重分类（星剑号分类系统）：指星号及剑号编码，剑号表明疾病的原

因，星号表明疾病的临床表现。例如：结核性乳突炎，用A18.0T表示疾病由结

核杆菌所致，用H75.0*表示疾病的临床表现为乳突炎。星剑号分类系统的应用

规则如下：

（1）ICD-10中认为星号编码是选择性使用的附加编码，但我们仍需要一起

使用，既不能单独使用剑号编码，也不能单独使用星号编码。这是由于单独使用

剑号编码不能满足编制与专科有关的统计报表。但如果采用星号编码做统计时，

需要有明确的说明。

（2）ICD-10全书共有83个星号编码，它们出现的情况如下：

■剑号或星号出现在类目标题上，说明整个类目适用于双重分类。例如：

A171•神经系统的结核病。

■类目：标题没有剑号或星号，但其中含有个别适用于星剑号编码的亚目，

说明该亚目适用于双重分类。

亚目标题有的同时提供了星剑号，有的则没有。

8、主要编码：指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个住

院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。（参见主要情况选择规则）

9、附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损

伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。

10、合并编码：当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被

分类到一个编码时，这个编码称之为合并编码。

11、多数编码：用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分

时，称之为多数编码。从各方面的用途考虑，采用多数编码都有好处，但过多过

细的分类必定会增加工作量，因此，建议只对进行了治疗的疾病进行编码。对于

未治疗而又与主要疾病相关或可能相关，今后在科研中可能会应用的疾病编码，

可酌情编码。根据经验，一般医院编码5个疾病诊断和3个手术操作名称就可以

满足各方面的需要。

12、形态学编码：是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用M加五位数字

表示。没有形态编码的新生物，将不被认为是肿瘤，不分类到肿瘤章。如：前列

腺纤维瘤N40o

13、肿瘤表：指卷三1054页的肿瘤部位编码表。

14、疾病性质分类：是指疾病的病因、临床症状的分类，还包括损伤、中

毒的临床表现的分类。这部分的编码要在第三卷第一部分的“疾病和损伤性质的

字母顺序索引”中查找(11〜1124页)。

15、损伤与中毒外因分类：是指造成损伤原因或中毒的原因及物质。对于

损伤的外部原因的编码可在第三卷的第二部分“损伤的外部原因索引”中查找

(1125〜1212页)。对于中毒的外因编码可在第三卷的第三部分“药物和化学制

剂表索引”中查找(1215〜1369页)。

(~)符号与略语

1、NOS(nototherwisespecified)其他方面未特指:NOS出现在第一卷，

根据分类的轴心，表示三个方面中的某一种情况没有具体说明，如下：

(1)病因未特指：例如，臂神经根炎NOS分类到M54.1神经根病中，M54

类目是一个按临床表现分类的类目，如果指明神经根炎是由于梅毒或是由于椎间

盘脱出所致，将会有不同的编码，只有未特指明病因时才会有M54.1的分类结

果。

(2)部位未特指：例如：121.9心肌梗死NOS,这个诊断没有指出具体的心

肌部位。

(3)临床表现未特指：这是广义的临床表现含义，它还包括了疾病的临床分

期，年龄，急慢性等等。例如：A53.9后天性梅毒NOS,这个诊断未特指早期或

是晚期。又如：B52.9三日疟NOS,这个诊断不指明临床并发症。

2、NEC(notelsewhereclassified)不可归类在它处者：既出现在第一卷，

也出现在第三卷。在第一卷出现的形式是以全名称，在第三卷中出现的是以缩略

形式。NEC的含义是如果能够分类到其他编码，则不要采用此编码。NOS和NEC

实际上都有提醒作用，提示资料不完整，需要进一步地在病案中查找。例如，索

引中：脊椎后凸，继发性NECM40.1,根据上下文就可以判断如果是继发于结

核的编码是A18.0tM49.0*，如果是佝偻病发晚期效应，则编码于E64.3tM49.8

*O

3、方括号：方括号中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。例

如：卒中［中风］(脑)(麻痹性)164»

4、圆括号：圆括号中的词为辅助性的修饰词，不管它是否出现在一个诊断

当中，都不影响其编码。实际上当一个诊断不含有圆括号中的修饰词时，也被假

定按有此情况分类。但是当诊断的修饰词与圆括号中的内容相反时，通常就不能

分类于该编码。例如：槌状指(后天性)NECM20.4o不管诊断是槌状指或是后

天性槌状指，它的编码都是M20.4。但如果指出是其他性质的槌状指，如：先天

性槌状指，则要查阅该主导词下有否“先天性”的修饰词，先天性槌状指在ICD-10

中被编码为Q66.8o

5、大括号：只出现在第一卷中，表明括号左右两边术语的关系，一般都是

一条与多条的关系，目的是减少重复。例如：

过敏］

功能减退卜迷路的

功能丧失J

6、冒号(：)：表示术语内容不完整，需要与冒号下的修饰词结合才是一个

完整的诊断名称。

7、星号与剑号（*）（t）：参见双重分类系统。

8、井号（#）：只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号时，

如果肿瘤是鳞状细胞癌就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头

状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要

查：

肿瘤

-皮肤

--面C44.3（按原发性肿瘤编码）

不能查：肿瘤

-面NEC#C76.3

9、棱型号（◊）只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有棱型号

时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918〜M934之间）

都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。例如：胫骨腺癌，腺癌形

态学的编码是M814/3,因此不是骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤

C79.5O

第四节国际疾病分类编码操作方法

疾病分类编码的操作方法基本上可以分为三个步骤，首先要确定主导词，

相当于在图书馆中检索书时所用的“主题词”，其次是要在索引中查找编码，最

后是在类目表中核对编码。对于肿瘤的编码操作，由于它具有两个编码，所以要

两次操作。

一、主导词选择：

主导词指第三卷索引中的黑体字词，它的确定是操作环节中最重要的一步，

其选择方法如下：

（-）疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常常被置于诊

断术语的尾部。例如：日光性皮炎慢性会厌炎胆囊扩张子宫直肠鬟。

（-）疾病的病因常常可以作为主导词，但细菌、病毒致病还是要以临床

表现作为主导词。例如：结核性脑膜炎梅毒性心肌炎风湿性心脏病细菌性

肺炎病毒性肝炎。

有的词虽然是致病的原因，但如果以它去查找时往往不够准确，反而不如以

临床表现作为主导词更为便捷。如：酒精性肝炎，以酒精为主导词查找的结果只

能查到酒精肝K70.9,而酒精导致肝病可分为酒精性脂肪肝K70.0、酒精性肝炎

K70.K酒精性肝纤维化K70.2、酒精性肝硬病K70.3、酒精性肝衰竭K70.4。由

此可见，多数情况下，以临床表现作为主导词更方便。

（三）以人名地名命名的疾病（包括综合征），须以人名和地名为主导词。

译文以该国发音为准进行汉字翻译。例如：克山病阿尔卑斯山病马方综合征

里特病。

（四）寄生虫病可以查“侵染

（五）“综合征”可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。

例如：急性呼吸窘迫综合征胫前综合征胸出口综合征

（六）以“病”尾的诊断，首先要按全名称查（去除明显的修饰词），如果

查不到，可以将“病”作为主导词。例如：角化病周围神经病（“周围”是明

显的修饰词）甲状旁腺病滑膜病结肠病。

“心肌病”以全称查编码是142.9,归类于未特指病因和类型的心肌病，而如

果查：病，心肌（另见变性，心肌），编码为I5L5,结果是归类到心肌的变性

病中。可见两种查法的结果是不同的，这就是为什么要按上述方法查找的原因。

应当说，绝大多数情况查找是结果是一致的，遇到不一致时需要分析两个编码的

区别，再参考实际病案进行分类。

（七）第十五章：妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可

分为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”为主导词，分娩阶段的并发症

主要以“分娩”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词。其他

主导词也可以查到相同的编码，但不如上述三个主要主导词收集的修饰词那样集

中，可以作为辅助主导词。例如：产褥期脑出血，可查：产褥期，出血，脑。

（A）损伤如果指出了类型，如：脱位、撕裂，就要以损伤的类型作为主

导词。如果指出的是“砍伤”、“穿刺伤”等具有开放性的损伤，要以“伤口”为

主导词，没有指出任何情况的以“损伤”为主导词。例如：眼损伤，查：损伤，

眼；头部枪伤，查：伤口，头部。

（九）部位一般都不能做主导词，但是当部位这个词作为被修饰词时，可

以作为主导词。

例如：鸡胸马蹄形量内翻遍游走性睾丸

习惯上，我们将内翻髓称为髓内翻，游走性睾丸称之为睾丸游走，这主要

是中文与英文的差别。

（十）第三卷的第二部分索引是损伤的外因，它的主导词要选择致伤的原

因，常常是名词或动词担任。例如：狗咬伤，查咬伤；枪伤，查射击。各种事故

要查意外事故，分别有“意外［医疗］事故”和“意外事故”两个主导词，后者

是除医疗事故外的其他各类事故。

二、编码查找

查找编码需在第三卷中执行。

（-）第三卷索引的结构

第三卷索引包括：

1、刖百

2、索引中容易误读的汉字

3、疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）

4、损伤的外部原因索引（第二个索引）

5、药物和化学制剂表索引（第三个索引）

前言中包含了简单的一些说明，索引中容易误读的汉字专门列了一张表，

由于索引先将名称按汉语拼音写出来，然后按英文字母的顺序排列（称之为：汉

语拼音-英文字母的顺序排列），因此读错音将容易导致查不到编码的结果。例如:

贲（贲门）正音为（ben）,误读音（pen）,两个词的位置相差近六百页。

三个索引都是独立的索引，每个索引都有首字拼音和笔画的简字表。

（附加常见易误读字）

（-）索引的排列方法

第三卷的三个索引各为一体，但排列方法…致，总的原则是按汉语拼音-英

文字母的顺序排列。排列分不同层次，首先是主导词一级的排列，例如：

阑尾炎（lanweiyan）,滴虫病（dichongbing）,贫血（pinxue）,

阑尾周围炎（lanweizhouweiyan）,品他病（pintabing）,他们在索

引中的顺序是：

滴虫病（dichongbing）

阑尾炎（lanweiyan）

阑尾周围炎（lanweizhouweiyan）

贫血（pinxue）

品他病（pintabing）

如果第一个字完全相同，则比较第二个字的拼音，依此类推。如果字同音不

同，在按四声的阴平（每一声），阳平（第二声），上声（第三声），去声（第四

声）顺序排列。如果音同声也同，则按笔画多少排列，以从少到多为顺序。

（三）一个主导词下的内容与其他主导词没有从属和修饰关系

在一个主导词下还要逐层排列，这种分层是以“一”标准。我们可以将有多

少个“一”称之为第几层（或级）。第一级下属的其他各级与其他第一级没有从

属和修饰关系。每一级都代表前面一级的内容。

例如：聋

—伴随有蓝巩膜和骨脆症

-传导性

-----单侧

-----双侧

-----和感音神经性，混合的

--------单侧

--------双侧

—低频性

一耳毒性

第一，，一”都是表示主导词的内容，即“聋”；第二个“一”表示最临近的

前面一个“一”的内容。（--------单侧）可以写成：聋，传导性，和感音神经

性，混合的，单侧。一般来讲，要将这个索引性的诊断读成通俗的诊断要反着读,

以读通为准。这个诊断就可以读成：单侧传导和感音神经混合性聋。在实际编码

工作中，也必须将临床诊断在头脑中加工形成索引形式的诊断，这样才能顺利查

找。

在主导词下的排列也有不按汉语-英文字母的顺序排列的例外，有如下几条:

■数字顺序1,2,3…；LII,III…；一、二、三…。他们按大小排列。

■希腊字母按aBY….顺序排列。

■符号顺序:短线逗号“，”、隔音号半圆括号“（二

■表明程序的顺序：轻、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亚急性、

慢性。

上述四条在同级排列中优先于其他汉字排列，例如：

阑尾炎

-急性

-----伴有

--------穿孔、腹膜炎或破裂

--------腹膜脓肿

—亚急性

-慢性

—阿米巴

—伴有

-----穿孔、腹膜炎或破裂

-----腹膜脓肿

（四）编码查找方法

1、首字笔画查找法

在每个索引开始都有一个“主导词首字汉语拼音音节索引表”，根据主导词

首字的拼音，可以确定相应的页码。例如：阑（尾炎）第一部分的“主导词首字

汉语拼音音节索引表”可查到位于索引487页。但这只能确定第一个字的位置，

如果不按拼音，其他字还要无序地翻查。

2、首字拼音查找法

类似首字笔画看找法，也可以在每个索引表前找到一个''主导词首字笔画检

字表”，同样也只能确定首字的位置。

3、书眉拼音查找法

在索引上，每页都有一长线，线上说明是第几部分索引，第几页，而且列有

本页出现的主导词。采用此法，可以很容易确定整个主导词的位置，而不仅仅是

首字的位置。一旦没有查到某个假定的主导词，也可以确定其位置而肯定该词不

能作为主导词。

（五）“见”与“另见”的意义

在查找编码的过程中，常常会遇到“见”与“另见”的指示，他们有如下意

义：

1、“见”：在主导词之后出现“见”有两种情况

（1）“见”后跟着“情况”，表示主导词确定误，必须另行选择，

例如：扁桃体炎，查：扁桃体的一见情况。这个主导词选择不对，要重

新确定。

（2）“见”后跟着一个主导词，表示要按新提供的主导词查找，例

如：不生育一见不育症。

2、“另见”在主导词之后出现“另见”有两种情况

（1）“另见”后跟着“情况”，这时主导词下通常都有修饰词，在

确定所有的修饰词都不适用的情况下，表明主导词选择不合适，需要另

行选择。如：膜一另见情况，其下有若干个修饰词，如果是玻璃体膜，

就可以得到编码，也不必再选择新的主导词。如果是腹膜的疾病，则哪

一个都不合适，必须重新选择主导词。

（2）“另见”后跟着一个主导词，这时主导词下也有修饰词，首先

还是要确定修饰词是否适用，如果不适用，表明主导词选择不合适，这

时才要按新提供的主导词查找，例如：脑脊髓炎（另见脑炎）。如果是

出血性脑脊髓炎，就不能在这个主导词下获得编码，而要查脑炎（出血

性）才能得到。

3、肿瘤形态学后跟随的“另见肿瘤…”是指示要到肿瘤表中查找部位编

码。

三、编码核对

核对编码是在第一卷中进行，主要是看第•卷中的包括和不包括。一般来讲,

没有不包括的指示表示编码是正确的。查看第一卷的包括和不包括不仅要看亚目

下的注释，而且要看类目下的注释，有时还要看章下的注释。核对步骤是重要的,

有时可以纠正查找编码时的疏忽，常常还可以得到提示，

例如：悬雍垂肥大，获得的编码是K13.7,而核对K13.7为口腔粘膜的其他

和未特指损害，似乎不对，但章、类目、亚目都没有指明不包括悬雍垂肥大，因

此这个编码是正确的。至于这个亚目标题过“窄”，不能包括其真实的内容也就

从这一点得到证实。

例如：创伤性椎间盘移位，以移位为主导词不能查到创伤性，获得的编码是

M51.2o核对编码时可见在节下有注释，不包括近期损伤，并指示要按脊柱损伤

编码。

第五节肿瘤（C00-D48）的编码及难点解释

--肿瘤的命名

肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织来源，人体在胚胎发育过程中可分为外胚

层，间胚层和内胚层，良性肿瘤采用细胞或组织的名称+瘤，例如：上皮细胞瘤,

鳞状细胞瘤，平滑肌瘤，血管瘤等。恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织,

命名就采用组织名称+癌，例如：恶性肿瘤如果发生在来源于间胚层的组织，命

名就采用组织名称+肉瘤，例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤等等。

上述是一般的肿瘤命名方法，但不全是这样，有的称之为“瘤”的并不是肿

瘤，如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的，

如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字

样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。

—.名词解释

（­）肿瘤功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用第四

章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合

征，肿瘤的部位编码是D35.2,形态学编码是M8300/0,功能活性编码是E24.2。

（二）结缔组织：连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维

性神经胶原纤维和弹力纤维构成。来自中胚层，广义的结缔组织还包括：胶原、

弹力、粘液、网织、骨和软骨等组织，包括：血管、滑囊、筋膜、韧带、肌肉、

周围神经、交感神经、副交感神经、神经结、滑膜和肌腱。有人把血液也列到结

缔组织。结缔组织按其密度可分为：疏松（蜂窝样）和致密结缔组织。

（三）癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，英文可译为cancer（通

常称之为“癌”）和肉瘤sarcoma。

三.肿瘤编码与编码方法

（-）肿瘤编码：肿瘤编码需有二个编码，除了部位编码外，还有一个形态

学编码，有时甚至还有功能性的编码。如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的

肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。肿瘤的形态学编码是采用组织学

+动态编码构成，例如：M8550/3腺泡细胞瘤，M8550是组织学编码，表示是腺

泡组织，而/3表示恶性。肿瘤的动态编码有固定的意义，表示如下：/（）良性；/I

交界恶性（动态未定），或性质未特指；/2原位癌；/3恶性；/6继发性肿瘤。

（二）肿瘤编码方法：肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确定形

态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示查找部位编码。这种操作步

骤不能颠倒，因为有四种情况，肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先

行查找部位编码，反而不对，例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到编码是

C85.0M9592/3o如果先去查胃的恶性肿瘤的部位编码，得到的是C16.9。实际上,

淋巴肉瘤是不分部位的，因此后者是错误的查找方法。

四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：

1.无法区分部位的肿瘤，如：血液性的肿瘤、淋巴瘤；

2.不区分部位的肿瘤，如：脂肪瘤、血管瘤；

3.特殊组织或部位的肿瘤，如：肝细胞瘤、脑膜瘤；

4.某些未指出部位的肿瘤，如：内胚窦瘤、G细胞瘤。

肿瘤的部位编码除了直接在形态学后给出的以外，都要到肿瘤表中查找。所

谓肿瘤表，即指以“肿瘤”项下的部位列表，位于第三卷1054页。在肿瘤表中，

要注意特指的组织，有皮肤、骨、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在

形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会

出错。例如结缔组织肿瘤的查找方式：

（1）在“肿瘤”主导词下，找某种组织的修饰词，如：骨、软骨或神经

等，然后再找具体的部位；

（2）在“肿瘤”主导词下不能找到具体组织的修饰词，要查结缔组织，

然后再找部位；

（3）如果部位表中不能查到部位，则直接在肿瘤主导词下查找部位；

（4）血液有自己的独立分类。

顺序不能颠倒，例如：胫骨恶性肿瘤，如果先查结缔组织，则可查到小腿

C49.9的编码。而正确的编码应是C40.2o

5.肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二而一，部位不再区分。但

性质完全不同，前者是做了病理检查，肿瘤处于交界恶性；而后者没有做病理检

查。在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿

瘤形态学编码M8000/1来控制。

四.分类规则

（­）如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤

按原发性处理。

（-）肿瘤的交搭跨越在编码原发部位不明确的肿瘤时，如果肿瘤涉及两个

或两个以上相邻的部位称之为交搭，部位不相邻的称为跨越。编码的原则如下：

1、相邻部位的肿瘤，类目相同，编码到该类目的中.8中，除非另有特指,

如：食管和骨癌症C16.0。

2、类目不相同，按归属的系统分类，如下：

C02.8舌交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C01-C02.4亚目编码

者）

C08.8大唾液腺交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C07-C08.1亚目

编码者）

C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C00-C14.2

亚目编码者）

C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害（具有两个或两个以上

C20-C21.2亚目编码者）

C24.8胆道交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C22.0-C24.1亚目编

码者）

C26.8消化系统交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C15-C26.1亚目

编码者）

C39.8呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上

C30-C39.0亚目编码者）

C41.8骨和关节软骨交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C40-C41.4

亚目编码者）

C49.8结缔组织和软组织交搭跨越的损害（具有两个或两个以上

C47-C49.6）

C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C51-C57.7

和C58中亚目编码者）

C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C60-C63.7

亚目编码者）

C68.8泌尿器官交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C64-C68.1亚目

编码者）

C72.8中枢神经系统交搭跨越的损害（具有两个或两个以上C70-C72.5

亚目编码者）

3、跨越系统的肿瘤在ICD-10中没有像ICD-9中那样明确地指出具体的