痉证病的中医治疗

痉证病的中医治疗

痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临

床表现的一种病证，古亦称为“痉证”。

《内经》对痉证有较多论述，如《素问•至真要大论》认为：“诸

痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风/《灵枢•经筋》也说:

“经筋之病，寒则反折筋急。”《素问•骨空论》又说：“督脉为病，

脊强反折J《素间•气厥论》载有“柔痉”之病名，由“肺移热于,

肾，传为柔痉:《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上，明确了

外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下,

疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉，其有关

伤亡津液而致痉的认识，不仅是对《内经》理论的发挥，同时也丰富

了对内伤致痉的认识。巢元方《诸病源候论•风痉候》描述痉证的症

状为“口噤不开，背强而直，如发痼状:朱丹溪《医学明理•痉门

论》指出：“方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍

未备，当作气血内虚，外物干之所致。”认为痉证也可由于气血亏虚

所致•，切不可作风治而专用“风药”。张景岳《景岳全书。痉证》说:

“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。

如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去

血过多，冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也……凡

此之类，总属阴虚之证」强凋阴虚精血亏损致痉。

清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完善。华岫云在

们临证指南医案•肝风》按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系，他

认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主

升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞,

头目不清，眩晕跌仆，甚则瘤疯痉厥矣”。清•吴鞠通则进一步将痉

证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在《温病条辨•痉有寒热虚实

四大纲论》中说：“六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家

误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也;

风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”王清任《医林改错》提

出了气虚血瘀可以致痉。

中医学里尚有“施疯”一证，瘤，即抽搐。清•张璐《张氏医通•瘤

疯》说：“瘤者，筋脉拘急也；疯者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”吴鞠

通《温病条辨•痉病痣疯总论》中又说：“痉者，强直之渭，后人所

谓角弓反张，古人所谓痉也。痣者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、

搐搦，古人所谓痣也。”可见瘤疯既可为痉证的症状之一，也可单独

出现而为病。

西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，

如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，中毒性脑病、脑脓肿、脑寄

生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照

本节辨证论治。

病因病机：

痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和内伤两个方面。外感

由于感受风，寒、湿、热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风而

致痉。内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致痉，或阴虚血少，

筋脉失养，虚风内动而致痉。

一、病因

1、外感风、寒，湿邪，壅阻脉络，以致气血运行不利，筋脉失养,

拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液,

筋脉失于濡养；或热病邪人营血，引动肝风，扰乱神明，而发为痉证。

2.久病过劳

久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡

养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，或肝火灼伤津液，或

肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而

致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝肾阴虚，阴不

制阳，水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。

3.误治或失治

误用或过用汗，吐，下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮

家误汗等，导致阴精耗散；汗证，血证、体虚等病证失治，伤精损液,

导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。

二、病机

痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护骨节肌肉的作

用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相兼之性。如阴血不足，肝失濡养,

筋脉刚劲太过，失却柔和之性，则发为痉证。如《景岳全书•痉证》

说：“痉之为病，……其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张J病变脏腑

除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。如热陷心包，逆乱

神明，或脾失健运，痰浊阻滞，或胃热腑实，阴津耗伤，或肾精不足,

阴血亏虚等，均与痉证发生有关。

痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴阳，气血，津

液不足，实者为邪气盛。外感风，寒，湿，热致痉者，病理性质以实

为主。内伤久病、误治失治所致者病理性质以虚为主。邪气往往伤正,

常呈虚实夹杂。如热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，阻滞经脉，则多

为正虚邪实，虚实夹杂证。

痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。外感因风，寒、

湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得濡养筋脉；或热盛伤津，阴血污

乏，筋脉失于濡养。内伤由亡血、过汗，误治失治，或久病伤正，导

致阴亏血少，筋脉失养，发为痉证。故《医学原理•痉门》认为痉证

“虽有数因不同，其于津亏血少，无以滋荣经脉。

本证预后由于病因不同，差异甚大。一般而言命，或后遗头痛、

呆滞，痼证诸疾。

诊查要点：

一、诊断依据

多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。

部分危重病人可有神昏脩语等意识障碍。发病前多有外感或内伤等病

史。

二、病证鉴别

1.痉证与痼证

痼证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒,

昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大

多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痼证多为突然发

病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉

证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有

发热、头痛等伴发症状。

2.痉证与厥证

厥证是由于阴阳失调，种病证。厥证以四肢逆冷，

3.痉证与中风

中风以突然昏仆，点。痉证以项背强急，

4.痉证与颤证

气机逆乱，以致突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要表现的五项背

强硬，四肢抽搐等表现为其鉴别要点。不省人事，或不经昏仆，而表

现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特四肢抽搐，无偏瘫症状为临床

特点。

颤证是一种慢性疾病过程，以头颈，手足不自主颤动、振摇为主

要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神

昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间

歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏

等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。

5.痉证与破伤风

破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。痉，临床表现为项背强

急，四肢抽搐，角弓反张笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮

破伤

三、相关检查

因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致发痉多始于头面部，肌肉痉

挛，口噤，苦伤口不洁病史，可与痉证鉴别。

痉证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相似。四肢抽

搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害的临床表现，见于多种神经系

统疾病和各种原因引起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥、肝昏迷、尿毒症

以及脑寄生虫病。临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾

病可行血常规，细菌学检查，以明确感染的性质。进行脑CT、MRI

等影像学检查及肝肾功能等检查,有助于一般内科疾病和神经系统疾

病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检有助于明确神经系统

疾病的病变部位与病变性质

辨证论治：

一、辨证要点

1.辨外感与内伤

在临床辨证中，首先要根据痉证的特征，确定病人是属于外感致

痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶寒、发热，脉浮等表证，即使热

邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤发痉则

多无恶寒发热。

2.辨虚证与实证

颈项强直，牙关紧闭由外感或瘀血、痰浊所致伤所致气血阴津不

足。

二、治疗原则

角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证。实证多手足

蠕动，或抽搐寸休寸止，神疲倦怠，多属虚证。虚证多由内痉证治疗

原则为急则治其标，缓则治其本。治标应针药并施，舒筋解痉。感受

风、寒，湿、热之邪而致痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择

而用之。肝经热盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以

清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；瘀血

内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致痉者，治以

祛风豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉。

津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋养营阴是痉证的重要

治疗方法。

此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，例如热邪中央痰浊，

气血亏虚又感外邪等应明辨虚实，标本兼顾，有常有变，灵活运用。

三、证治分类

1.邪壅经络证

头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不

能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。

证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。

治法：祛风散寒，燥湿和营。

代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营

作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。

常用药：羌活、独活，防风、藁本、川号、蔓荆子祛风胜湿；葛

根、白芍、甘草解肌和缓急止痉。若寒邪较甚，项背强急解肌止痉;

芍药，甘草若风邪偏盛，项背强急肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、

麻黄、桂枝，生姜温经散大枣酸甘缓急，调和营卫。发热不恶寒，汗

出，头痛者，以括萎桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪;

括楼根清热生津、和络柔筋。

若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脱痞闷，身热，渴不欲饮，没短赤，

苔黄腻，脉滑数仁汤加地龙、丝瓜络，威灵仙，清热化湿，通经和络。

2.肝经热盛证

高热头痛，口噤龄齿，手足躁动苔薄黄或少苔，脉弦细而数。

证机概要：邪热炽盛，动风伤津

治法：清肝潜阳，熄风镇痉。

甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌筋脉失和。

代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治

肝经热盛

常用药：水牛角、钩藤、桑叶，菊花凉肝熄风止痉；川贝母，竹

茹清热化痰以通络；茯神宁神定志；白芍、生地、甘草酸甘化阴，补

养肝血，缓急止痉。

若口苦苔黄，加龙胆草、桅子，黄苓清肝热，泄肝火；口千渴甚

者，加生石膏、花粉，麦冬以甘寒清热生津止渴；痉证反复发作，加

全蝎、娱蚣、僵蚕，蝉衣，熄风止痉；神昏痉厥者，选用安宫牛黄九,

局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛

黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静

止痉。

3.阳明热盛证

壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张黄燥，脉弦数。

证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津

治法：清泄胃热，增液止痉。

腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔筋脉失养。

代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热；后方滋

阴增液，泄热通便。方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用于阳明

热盛，热结阴亏痉证。

常用药：生石膏、知母，玄参、生地、麦冬清热养阴生津，濡润

筋脉；大黄，芒硝软坚润燥，荡涤胃腑积热；粳米、甘草和胃养阴。

若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津。若

抽搐甚者，加天麻，地龙、全蝎、菊花，钩藤等熄风止痉之品；热甚

烦躁者，加淡竹叶，桅子、黄苓清心泻火除烦；热甚动血，斑疹显现,

舌质红绛，加水牛角，生地，丹皮。

4.心营热盛证

高热烦躁，神昏谐溶，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质

红绛，苔黄少津，脉细数。

证机概要：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。

治法：清心透营，开窍止痉。

代表方：清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泄热养阴作用，适

用于温邪传营，热伤营阴旺。

常用药：水牛角，莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，凉血解毒;

玄参、生地、麦冬滋阴养津。

不灵活，口角肌肉抽动，即可在辨证治疗的基础上，加水牛角，钩藤、

全蝎，僵蚕等止痉药物急煎顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。

3.痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床栏，发病时应

尽量减少搬动病人。居室要安静，减少噪音刺激，应有专人护理。急

性发作寸注意保护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼

吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆

绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。在发作停止后，治疗和护

理工作要合理地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发作。

结语：

痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的急性

病。《内经》曾以外邪立沦，《金匮要略》又分刚痉、柔痉。后世医家

结合临床实践，又提出内伤致痉理沦。其发病原因，外则风，寒、湿、

热之邪，内则脏腑失调，气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。根据痉证

的临床特点，一般不难作出诊断。本病应与痼证，厥证、中风、破伤

风，颤证等病证相鉴别。

痉证治疗的原则是急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其

本。同时，必须辨明外感与内伤，虚证与实证，切勿滥用潜镇熄风之

品。一般来说，外感发痉多属实证，治当先祛其邪，如属风寒湿邪,

宜祛风、散寒，除湿；若邪热炽盛，热动肝风，风火相煽，宜清热熄

风止痉；若热邪人里而实热内结，消灼阴液致痉者，宜泄热存阴止痉;

热人心营，扰动神明，宜清心透营止痉；痰浊壅阻经脉，蒙蔽清窍,

宜熄风止痉，豁痰开窍。内伤发痉，多属虚证，重在治本扶正，临证

当辨其损及脏腑而调之，若属伤津脱液，阴血亏虚者，当增液，养阴、

补血为主。临证中还当根据病理转化而兼顾其变证。

痉证多起病急，变化较快。外感发痉，属邪实正盛，若能迅速祛

散外邪，痉证得以控制，则预后较好。内伤发痉，多虚中夹实，治疗

较为困难，应细察病机，审慎调治。古代医家根据临床经验，认为痉

证若见有口张目瞪、昏昧无知，或见有戴眼反折、遗尿，或见有汗出

如油如珠等，均属预后不良的征象。

临床备要：

1.痉证必须详辨外感与内伤、虚证与实证。外感发痉多属实证,

内伤发痉多为虚证，另外可从其发作的程度，频度、幅度辨别虚实。

在治疗上，外感者，当先祛其邪，宜祛风，散寒，除湿；若邪热人里,

消灼津液，当泄热存阴。内伤者，在临床上属阴伤血少者为多见，所

以其治疗以滋阴养血为大法。此外，肝主筋，主风主动，故痉证治疗,

在辨证用药的基础上，常酌加天麻、钩藤，石决明，代赭石、娱蚣、

全蝎等平肝熄风止痉之品。

2,对痉证的治疗还应结合辨病。痉证常常是一种临床危急重症

的表现，大多发病较急，变化迅速，预后较差。因此，除必要的对症

处理外，其关键在于对原发疾病的治疗，应尽快明确诊断，进行有效

的病因治疗。例如对各种高热致痉，应积极查找引起高热的原因，并

针对原发疾病采取有效的防治措施。流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓

膜炎等各种急性热病在疾病的发展过程中，均可出现项背强急，四肢

抽搐，角弓反张等痉证的表现，此时应充分发挥中西医各自的优势，

积极治疗其原发病，防止病情恶化。

3.痉证发病常有先兆，应积极采取措施预防。一旦发生痉证，则

应积极救治病人的生命。病情较轻者，可根据辨证给以相应的方药口

服，如病情较重、较急者即服用安宫牛黄丸，至宝丹或紫雪丹，并采

取相应的急救措施，以免贻误病情。

文献摘要：

《金匮要略•痉湿喝病脉证并治》：“太阳病，发热无汗，反恶寒

者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名日柔痉/“太

阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。括萎桂枝汤

主之。”“太阳病，无