住院患儿的护理核工业卫生学校讲解

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY住院患儿的护理核工业卫生学校主讲人：王冬梅主要内容任务一认识儿童医疗机构任务二认识儿科护理学任务三认识儿科特点任务四了解儿科护士核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY项目一儿童就医那些事任务一认识儿童医疗机构项目一儿童就医那些事1.儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施2.儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备，

紧急情况下先抢救、后挂号、先用药、后交费3.儿科病房：设置游戏室；环境管理；安全管理

防跌伤、防烫伤、防误服误饮任务一认识儿童医疗机构项目一儿童就医那些事预诊处：是小儿医疗机构特有的部门目的识别急重症患儿，争取抢救时机及早检出传染病，及时隔离，避免交叉感染协助患儿家长选择就诊科别位置入口处评估方式：一问二看三检查四分诊1.儿科门诊项目一儿童就医那些事护理管理保证就诊秩序的有条不紊密切观察病情变化预防院内感染提供健康教育1、小儿门诊项目一儿童就医那些事2、儿科急诊急诊设置相对独立，备有适合各种年龄阶段的小儿急救用品和器材项目一儿童就医那些事急诊抢救五要素：人、时间、仪器设备、药品、医疗技术坚守岗位，随时处理各种情况，紧急情况下先抢救、后挂号、先用药、后交费学习、总结，不断完善流程和常规加强法律意识，保证医疗文书的完整性护理管理2、小儿急诊项目一儿童就医那些事3.儿科病房（1）普通病房病区内具有儿科特色的设置是游戏室，病室的设置要符合小儿特点（2）重症监护室NICU、PICU项目一儿童就医那些事任务二了解儿科护理学

儿科护理学是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治与护理，以保护和促进儿童健康，提高其生命质量的一门专科护理学。1.儿科护理学概念项目一儿童就医那些事研究和服务对象：胎儿～青春期儿童

任务：从体格、智能、行为和社会等各方面研究和保护儿童，提供以儿童及家庭为中心的全方位的整体护理。增强儿童体质维护和改善儿童心理发展和社会适应能力降低儿童发病率和死亡率2.儿科护理学的任务和范围项目一儿童就医那些事年龄范围精卵细胞结合青春期结束（约18‾20岁）我国卫生部规定的儿科临床服务对象：出生至满14周岁2.儿科护理学的任务和范围项目一儿童就医那些事内容范围：一切涉及儿童健康保健和疾病防护的问题儿童生长发育儿童营养与喂养儿童身心方面的保健儿童疾病的防治与护理

2.儿科护理学的任务和范围项目一儿童就医那些事项目一儿童就医那些事任务二了解儿科护理学任务三认识儿科特点项目一儿童就医那些事疾病种类：先天性、遗传性和感染性疾病多临床表现：起病急、来势凶不同年龄阶段儿童患病有其独特的临床表现有时表现反应低下：体温不升病情易反复、波动，变化多端

1.疾病特点疾病种类及临床表现因年龄有很大差别临床特点项目一儿童就医那些事2.病理特点各系统器官发育不成熟，对同一致病因素的病理反应不同儿童成人维生素D缺乏佝偻病骨软化症、骨质疏松症肺炎球菌所致肺部感染支气管肺炎大叶性肺炎儿童与成人对比临床特点项目一儿童就医那些事治疗及时，预后好、恢复快、后遗症少；年幼、体弱、营养不良儿病情容易突变

3.预后特点：病情变化快，预后两极分化临床特点项目一儿童就医那些事临床特点4.预防特点：以疾病预防和健康促进为主加强预防措施是使儿童发病率和死亡率下降的重要环节计划免疫：预防传染性疾病儿童保健：使营养不良、肺炎等常见病、多发病发病率降低疾病筛查：早期发现先天性、遗传性疾病以及视觉、听觉障碍和智力障碍，早期干预和矫治。项目一儿童就医那些事1.评估难度大表达困难/害怕心理2.观察任务重病情变化快，处理不及时易恶化3.护理项目多小儿自理能力差，缺乏经验易发生意外，强调安全护理与教育4.操作要求高：难度大，家长要求高护理的特点项目一儿童就医那些事任务四了解儿科护士层级任职条件N0中专及以上学历，从事护理工作6个月以内N1中专及以上学历，从事护理工作3年以内,N1培训考核合格N2中专及以上学历，从事护理工作6年以内,N2培训考核合格N3中专及以上学历，从事护理工作10年以内,并取得主管护师职称，N3培训考核合格N4本科以上学历，从事临就要护理工作满10年，并取得副主任护师职称，N4培训考核合格护士长大专以上学历，从事临床护理工作满5年，并取得主管护师职称1.护士任职条件及层级管理项目一儿童就医那些事

怎样才能能为一名合格的儿科护士？项目一儿童就医那些事护理者教育者协调者代言人研究者咨询者儿科护士2.儿科护士角色项目一儿童就医那些事3.儿科护理一般原则以儿童及其家庭为中心实施身心整体护理，并重视环境带给儿童的影响减少创伤和疼痛，帮助儿童及其家庭建立把握感和控制感遵守法律和伦理道德规范多学科协同护理项目一儿童就医那些事职业思想素质身体心理素质业务技术和科学文化素质能说肯做会写4.儿科护士素质要求项目一儿童就医那些事项目一儿童就医那些事项目二儿科健康评估任务一完整采集健康史任务二学会体格检查1.个人评估一般情况现病史既往史出生史喂养史生长发育史预防接种史既往疾病史过敏史日常活动心理-社会状况核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY项目二儿科健康评估任务一完整采集健康史2.家庭评估家庭结构评估家庭组成、家庭成员、父母的职业与教育家庭功能评估家庭成员的关系及角色、家庭中的权威及决策方式、家庭的沟通交流、家庭卫生保健功能核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY任务一完整采集健康史项目二儿科健康评估1.体格检查的原则环境舒适消除恐惧顺序灵活技术熟练保护和尊重小儿核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY任务二学会体格检查项目二儿科健康评估2.体格检查的方法核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY测量体温：应根据患儿的年龄和病情选择测温方法测量呼吸和脉搏：婴儿：按腹部起伏计数；1岁以上：以胸部起伏计数。年幼儿：计数颈动脉或股动脉搏动，或心脏听诊测量血压：理想袖带的宽度应为上臂长度的1/2～2/3，血压正常值可用公式估算：

收缩压（mmHg）=(年龄

2)

+80，舒张压为收缩压的2/3体格生长发育指标，注意测量方法项目二儿科健康评估平平，12岁，白血病。一天治疗完后，悄悄离开病房，家人和医护人员四处寻找，最后在医院太平间外面找到他。护士问他为什么来这里，他说：“我去看太平间在哪里，去看看我死了放的地方。”可见，儿童也有着丰富的情感和自我意识。从一则案例说起核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY项目三住院患儿的心理护理任务一学会对住院患儿进行心理护理1.各年龄段患儿对疾病的认识不同2.住院患儿的心理反应3.针对不同年龄段患儿进行心理护理1.各年龄段患儿对疾病的认识婴儿：5~6个月大的婴儿对疾病缺乏认识，但能够意识到与父母或主要照顾者的分离，也会害怕陌生人。幼儿与学龄前期：这一阶段的患儿能对自己身体各部位和器官的名称有所了解，但对疾病病因不了解，易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。学龄期：随着认知能力的提高，学龄期患儿开始了解身体各部分的功能，对疾病的病因有一定的认识，能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢问与疾病相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。青春期:能够理解疾病及治疗，但易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑、恐惧。自我意识增强，使青少年难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。项目三住院患儿的心理护理2.住院患儿的心理反应住院使患儿离开了熟悉的环境，由于各种诊疗活动，患儿常出现各种心理反应，6个月至4岁小儿对住院诊治心理反应最为强烈，以后逐渐减弱。儿童病人常见的典型心理反应（1）分离性焦虑（2）恐惧不安（3）羞耻感和罪恶感（4）抑郁自卑项目三住院患儿的心理护理（1）分离性焦虑婴儿从4~5个月起，开始建立起母子连接的关系，在这种以母爱为中心的关系上保持着对周围环境的安全感和信任感。一旦孩子离开父母或抚养人，大都哭闹不安。一般表现为3个阶段反抗期：常表现为哭叫、认生、愤怒、极度悲伤，拒绝医务人员的照顾和安慰。失望期：表现为沉默、沮丧、顺从、退缩，部分患儿可出现退化现象。否认期：长期与父母或亲密者分离可进入此期。患儿克制自己的情感，以满不在乎的态度对待父母或亲密者的探视或离去。以家庭为中心的护理照顾，分离性焦虑已不常见。项目三住院患儿的心理护理（2）恐惧不安当个体的安全遭到威胁，便会引起恐惧。表现为违拗、不合作、哭吵不休不熟悉的环境和人员；入院或进行某项操作前，未详细向患儿解释；曾有过痛苦性诊疗经历；误认为被父母抛弃或受到惩罚；医院陌生而特殊的环境：白色工作服、各种诊疗措施、抢救的紧张气氛等。项目三住院患儿的心理护理（3）羞耻感和罪恶感幼儿和学龄前患儿易将患病和住院视为惩罚，患儿会产生羞愧、内疚和罪恶感等心理反应。（4）抑郁自卑久治不愈、长期受病痛折磨，尤其年长儿童意识到疾病的严重后果，丧失治愈的信心。某些疾病引起外貌体型的改变。因住院治疗，长期不能上学，担心影响学习成绩。项目三住院患儿的心理护理3.针对不同年龄段患儿的心理护理6个月左右的婴儿很需要母亲的爱抚，护士应经常轻拍、抚摸、搂抱、逗笑，使之产生在母亲怀中的安全感。6个月至4岁的患儿，住院心理反应明显，允许家长陪伴。护士应体贴关心患儿，与之共同作游戏，讲故事，玩玩具，看图画，从而建立良好的相互信任关系，帮助克服对医院的恐惧感。年幼患儿病情变化快，不善于用语言表达自身感受，护士应注意非言语行为，如表情、目光、体态，了解其心理状态和需求。注射治疗时，利用其注意力易被转移的特点，减轻疼痛。年龄较大的儿童，能与人很好的沟通，护士可适当介绍住院诊治的原因，程序，取得信任和配合。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4.减轻患儿住院心理反应的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童特点的环境减轻疼痛和不适：非营养性吸吮尊重患儿，培养自我管理能力核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY项目三住院患儿的心理护理1.家长对患儿住院的心理反应否认与质疑自责与内疚不平与愤怒挫折与无助焦虑与悲伤任务二学会对住院患儿家庭进行心理支持项目三住院患儿的心理护理如果你是妈妈核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY当变故突然来临核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY急性疾病：家长求医心切，有绝处逢生之感。理解家长的心情，热情接待，向家长介绍医院的环境、工作人员，尽可能迅速为患者治疗。慢性患儿：提供信息支持。讲解疾病知识，解释患儿情况，用药的目的等，帮助父母缓解患儿住院带来的无措感。了解家长的经济文化社会背景情况，让其畅所欲言。危重患儿：家属普遍存在紧张、恐惧、悲观情绪，对救治的期望与不良治疗结果的落差，往往易导致家庭的失望和不满。紧张有序的抢救给家属以安全感。鼓励父母探视或陪护患儿。在理解的基础上予以同理心的沟通。2.针对不同情景的患儿家庭进行心理支持核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY为家庭成员提供特殊的支持措施提供情感支持尽量减少与父母分离鼓励父母参与治疗和护理提供信息支持核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY项目三住院患儿的心理护理任务一说出儿童用药特点任务二学会准确计算药物剂量任务三学会正确给药（用药途径、方法正确）

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY项目四小儿给药1.小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善：增加血药浓度和毒性

如氯霉素可产生灰婴综合征，早产儿及2周以下新生儿禁用2.小儿血脑屏障不完善：如儿童对阿片类药（吗啡、可待因）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制3.不同年龄对药物的不良反应不一，药物毒副作用表现有差异。8岁以内儿童，特别是小婴儿服用四环素容易引起黄斑牙4.小儿易发生电解质紊乱：体液占体重比例大，对水电解质调节功能差5.胎儿、乳儿易受母亲用药的影响项目四小儿给药任务一说出儿童用药特点任务二学会准确计算药物剂量按体重计算：是最基本的计算方法，临床广泛应用区分是每kg体重每次的量，还是每kg每日的量小儿体重以实际测得值为准，若计算结果超出成人剂量，则以成人剂量为限按体表面积计算：更为准确，但相对复杂按年龄计算：用于剂量幅度大、不需十分精确的药，如营养类药物按成人剂量推算：用于未提供儿童剂量的药物小儿剂量＝成人剂量×小儿体重(kg)/501.药物需要(处方)剂量的计算项目四小儿给药可以直接抽取的药物;如安定2mg（规格10mg/2ml)核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY2.药物使用(抽取)剂量的计算粉针剂,需要溶解时;举例:PG20万U(规格80万U/支)抽取量少于0.1ml时;举例:氨茶碱注射液10mg(规格2ml：0.25g)怎么抽?项目四小儿给药任务二学会准确计算药物剂量任务三学会正确给药（用药途径、方法正确）

1.口服法最常用的给药方法依据年龄选剂型:通常选用糖浆、水剂、冲剂，药片应研成粉状婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药，若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；也可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽喂药时应将患儿抱起或将头抬高训练或鼓励年长儿自己服药不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服最常用的给药方法是什么？项目四小儿给药2.注射法肌肉注射：2岁以内臂中肌臀小肌注射，婴幼儿三快法、进针时留1/4在体外静脉给药用于抢救或补液，头皮静脉3.外用：防小儿抓、摸使药物误入眼、口核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4、其他方法:雾化吸入、灌肠项目四小儿给药任务三学会正确给药（用药途径、方法正确）

项目四小儿给药目的：保持小儿