尘肺的影像诊断

肺尘埃沉着病

定义

♦:♦肺尘埃沉着病(pneumoconiosis)

简称尘肺，是指在职业活动中长期吸入生

产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺

组织弥漫性纤维化为主的疾病。

种类

我国法定的12种尘肺

♦:♦硅沉着病（矽肺）煤工尘肺

♦:♦石棉肺碳墨尘肺

♦:♦电墨尘肺滑石尘肺

♦:♦水泥尘肺云母尘肺

♦:♦陶工尘肺铝尘肺

♦:♦电焊工尘肺铸工尘肺

诊断原则

♦:♦必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断

小组来进行，任何个人诊断无效

♦:♦影像医师要了解病因学、生产现场流行病

学调查及临床病理资料

♦:♦诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接

触史

♦:♦良好的X线摄片，应CT或HRCT检查

检查方法

目前国内外首选方法是:标准后前位高千伏

X线胸片

❖CT>HRCT：显示平片上不能够显示或可

疑小结节、早期纤维化、肺气肿、胸膜改

变、肺门淋巴结肿大等

结合平片提高诊断与分期的准确性

基本影像学表现

♦:♦小阴影直径v10mm,分为类圆形和不规则形；

前者常见，多见于矽肺，病理:矽结；

后者表现为网状、蜂窝状，常见于石棉

肺，病理:间质纤维化。

♦:♦大阴影直径＞10mm,边界清，周围肺气肿，病

理:间质纤维化、矽结节等融合而成

♦:♦小阴影集聚局部小阴影明显增多集聚成簇，但

未形成大阴影

♦:♦胸膜斑局限性胸膜增厚＞5mm（除肺尖和肋膈

角区之外）常见于石棉肺

X线胸片表现分期

♦:♦无尘肺(0)a)0：X射线胸片无尘肺表现。

b)0：胸片表现尚不够诊断为I者。

♦:♦一期尘肺(I)a)I：有总体密集度1级的小阴影

,分布范围至少达到两个肺区。

b)I：有总体密集度1级的小阴影

,分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的

小阴影，分布范围达到4个肺区。

X线胸片表现分期

♦:♦二期尘肺(II)a)II：有总体密集度2级的小阴影

,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小

阴影，分布范围达到四个肺区。

b)II：有总体密集度3级的小阴影

,分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大

阴影，但尚不够诊断为m者。

♦:♦三期尘肺(川)a)III：有大阴影出现，其长径不小

于20mm,短径不小于10mm。

b)III：单个大阴影的面积或多个

大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

X线胸片表现分期

图4535I期尘肺

］影总体密集度I级，分布范围达4个肺区

肺尘埃沉着病

♦:♦硅沉着病（矽肺）

♦:♦煤工尘肺

♦:♦石棉肺

硅肺沉着病（矽肺）

♦:♦硅肺沉着病也称矽肺，是尘肺中最常见危

害最大的一种类型，是由于长期吸入大量

游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的

弥漫性纤维化为主的疾病。

病理

病理改变：肺组织慢性进行性结节性纤维化

♦:♦基本改变

巨噬细胞性肺泡炎

矽结石形成

肺间质广泛纤维化

♦:♦特征性改变

矽结石

♦:♦进展缓慢，早期无症状,

♦:♦气短，劳累后加重

♦:♦胸痛，针刺样

♦:♦合并结核、肺炎

♦:♦中毒症状、咯血

♦:♦其他（神级系统紊乱）

影像表现

♦:*x线表现

肺纹理改变影

早期呈网状纹理，随病程发展肺纹理扭曲变形、紊

乱及中断，晚期因肺气肿加剧，肺纹理反而减少

矽结石（特异表现，诊断依据）

典型表现为孤立性致密的结节，边界清，直径约

3mm,随病程发展结节增大、融合成致密而均匀的

大结节，常见于双上肺野外带（典型大结节表现为

对称呈翼状，亦可单侧出现）

影像表现

肺门改变

a.肺门影增大增浓（尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤维

组织增生，血管扩张）

b.肺门上提或外移晚期纤维化牵拉

c.肺门门残根壮肺气肿，肺纹理少

d.肺门淋巴结蛋壳样钙化

肺气肿

a.阻塞性或代偿性

b.弥漫性或局限性

影像表现

胸膜改变

早期为肋膈角变钝或消失，后期呈胸膜增厚及钙

化

矽肺合并结核

多位于肺尖或锁骨下

♦:*CT表现

有助于显示不规则小结节、条状或网状阴影；融

合团块，形态不规则，含坏死区；局灶性小叶中心

性肺气肿；不规则型或瘢痕型肺气肿；淋巴结肿大

和钙化

矽肺

矽肺

矽肺

矽肺合并结核

煤工尘肺

♦:♦接触煤尘，长期吸入煤尘（部分伴少量二

氧化硅）

♦以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺

♦:♦临床表现：早期无症状、气短胸痛、胸闷

、咳嗽

病理

♦在肺内只引起弥漫的间质性纤维改变

♦:♦可见数量不等，大小不一的煤斑（直径约2・5mm

影像表现

♦:♦间质纤维化主要

不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱

。小结节影

双中、下肺为主，

混合性矽结节，直径小，形态不规则，密度偏低

,边缘模糊，较少融合

♦:♦其他

肺气肿、胸膜改变

煤尘肺

石棉肺

♦:♦长期吸入石棉粉尘后肺部产生的纤维化改

变

♦:♦能引起肺部肿瘤

♦:♦临床表现：咳嗽、呼吸困难、局限性胸痛

、肺功能降低

病理

♦:♦弥漫性间质纤维化

a.胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化

b.双下肺为著

♦:♦胸膜改变（较显著）

a.胸膜斑形成、胸膜纤维化、胸腔积液和间皮瘤等

b.与纤维化不一定同时出现，有时候较早

c.胸膜斑（特征性）：壁层和脏层胸膜局限性纤维

斑；多见于壁层，可钙化；好发于双下肺后外侧

、基底部及膈部

影像表现

♦:♦胸膜改变

增厚，胸膜斑（2-3cm光滑条状或斑块影，可钙化

）、胸腔积液等，可单发，亦可并发

♦:♦网状样阴影

以双肺下叶为主，弥漫、模糊、粗细不均的网状

影互相重迭

♦:♦纤维化改变

胸膜下线影、肺实质内条索影、广泛网格状阴影

♦:♦其他

肺气肿、合并肺癌、胸膜间皮瘤等

影像表现

石棉体

鉴别诊断

♦:♦肺癌

后期可见转移的淋巴结

CT增强强化，T2为高信号（与进行性大块纤维化

鉴别）

胸腔积液多呈血性，可找到肿瘤细胞

♦:♦肺结核

尘肺常见的并发症

活动性肺结核有明显的结核中毒症状

结核菌素试验呈阳性、痰结核菌涂片及培养

并发症

♦:♦呼吸系统感染

♦:♦自发性气胸

♦:♦肺结核

♦:♦肺