肾囊性病变的影像学表现

囊性肾脏病变影像学潍坊市人民医院放射科耿海囊性肾脏病变是腹部检查中最常见的病变，随年龄增大而增加，50岁以上人群高达50%以上。可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状

单纯性肾囊肿位于肾皮质内,大小不一,可多发CT表现呈圆形壁菲薄、光整液体密度，CT值0-20HU可突出于肾轮廓外增强扫描无强化MR表现长T1、长T2信号无强化复杂性肾囊肿

肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化出血性囊肿感染性囊肿钙化性囊肿分隔（不完全）囊肿

肾窦囊肿发生率较高，1.28-1.5%尸检肾盂周围囊肿起源于肾窦多发、小的、融合成团肾外囊肿无症状，常双侧，不与肾盂相通，US及CT平扫易误诊肾积水肾盂旁囊肿起源于肾实质突向肾盂单发、较大肾盂周围淋巴管囊肿/扩张多囊肾成年多囊肾为常染色体遗传病，部分有家族史，皮髓质均可发生，囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在40－50岁左右出现肾功能衰竭。可伴肝囊肿、胰腺囊肿等婴儿型多囊肾常染色体隐性遗传，偶见于青少年，常合并先天性肝纤维化，肝脾肿大，预后差CT表现双侧性，偶尔一侧肾轮廓早期正常，逐渐增大变形肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，可伴钙化与结石，囊肿内常伴出血和感染肾盂、肾盏受压、变形囊性病变也可同时发生于肝（30-50％）、胰（10％）以及其它脏器多房性囊性肾瘤非遗传性的少见囊性病变囊壁内衬立方或扁平上皮包膜完整，纤维分隔，多房囊腔间互不交通幼儿、儿童＜4岁，男性多见，成人女性多见CT表现囊性肿块，形态、大小不等，壁薄囊壁和分隔厚，有强化，无壁结节囊壁和分隔不规则增厚多房囊性肾癌多房囊性肾癌多房性囊性肾细胞癌，又称多囊性肾细胞癌，病因不清，肾恶性肿瘤约1-2%，恶性程度相对于肾癌低，愈后较好病理为多房囊性，囊壁被覆单层或多层肿瘤上皮，肿瘤呈囊性生长，肾细胞癌近曲小管上皮细胞,逐渐形成大小不等多房性囊性肿物，常有假包膜CT表现大小不等囊，囊常较大，壁不规则增厚，可见结节囊内密度不均匀，可见絮状物及凝血块可有钙化，多为粗大钙化或新月状增强可见壁结节并强化，与周围分界清或不清肾癌囊变肾癌以实性成分为主，由于血供不足、缺血坏死出现部分囊变多，为单发，易侵犯邻近组织，可出现淋巴及血行远处转移，囊变约10%CT表现壁厚且不规则，多为单房强化特点其实性成分同肾癌易侵犯邻近组织，可出现淋巴及血行远处转移肾脓肿肾实质内局限炎症液化坏死，肾盂肾炎或逆行感染，起病急，发热，脓尿、菌尿等CT表现平扫低密度，边缘模糊或清，密度均匀增强扫描呈较厚的环状强化”晕征”可累及周围组织MR表现长T1、长T2信号DWI弥散受限BosniakCT分级

Ⅰ级为单纯囊肿类圆形，无壁均匀水样密度灶（CT值0～20HU）边界清晰，边缘光滑锐利增强扫描无强化

Ⅱ级为轻微复杂性囊肿，属良性囊壁薄而均匀，分隔少<2，细小<1mm且规则，可轻度强化高密度囊肿囊壁含细小钙化ⅡF(Ⅱ级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规则等Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallowup随访）CT诊断标准，以上除ⅡF之外，均不需做任何处理，ⅡF建议随诊三次（3月，6月及1年）Ⅲ级为较复杂囊性病变，不定性较多厚壁分隔，囊壁可见实性成分囊壁厚且不规则，强化明显明显且不规则钙化多房性病变，包括多房囊性肾瘤部分为良性，包括多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿等，部分为恶性(多房性囊性肾癌)Ⅳ级为囊性癌，具有明显恶性特征密度不均有明显实性