除颤仪的使用 2

洋河人民医院除颤仪的使用及保养心内科

内容

一、概述二、除颤的原理三、电除颤适应症四、除颤仪的种类五、除颤仪使用操作规范六、除颤仪的保养与维护

概述电除颤仪，是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。其问世以来，因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器。

基本原理电击除颤，是用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，又称电复律术。除颤仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律。

早期除颤是增加抢救存活的关键

除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效方法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7-10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%，第7分钟约30%，9-11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2-5%。

电除颤分类非同步型除颤器:这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动。同步型除颤器:这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤除颤仪使用的适应症同步电复律室上性心动过速、快速性房颤有脉性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速非同步电复无脉性室性心动过、心室扑动心室颤动

心电图特点

1.心率150-250次/分，节律规则

2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常

3.逆行性P波，不宜辨认

4.起始突然

室上性心动过速→同步电复律心电图特点

1.无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为350～600次/分

2.心室律>100次/分,绝对不规则

3.QRS波群形态通常正常房颤→→同步电复律心电图特点

1.连续出现室早≥3个

2.心室率100-250次/分

3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒

4.突然开始室速无脉→非同步电复律

有脉伴血流动力学障碍→同步电复律心电图特点：QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向，常发生于长Q-T综合征

尖端扭转性室速→同步电复律心电图特点

1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形

2.频率达150～300次分

室性扑动→非同步电复律心电图特点

1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波

2.频率达200～500次分室性颤动→非同步电复律禁忌证1、病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。2、伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。3、伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。4、有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。评估

了解患者病情状况，评估患者意识消失，颈动脉股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失，血压测不出，心电图状态是否有室颤波。（一）操作前准备1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”（准备时间不超过30秒钟）（二）操作1.将病人摆放为复苏体位，去除病人身上带有金属的物品（手机、首饰、等)迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，非同步单向波，360焦耳，双相波200焦耳。3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5.充电、口述“请旁人离开”。6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）9.除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”10.移开电极板。11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。13.电极板正确回位；关机（三）操作后1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧密切观察并及时记录生命体征变化。2.整理用物。除颤的注意事项1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。2、除颤果断、迅速、争分夺秒。3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。5、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。并发症1、局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。2、栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞。3、心律失常：几秒内可自行恢复。

4、心包填塞5、乳头肌功能断裂。

6、心脏破裂。7、低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)。8、急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24H后）除颤仪的维护与保养1.保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，上面不得放置其他物品；2.检查仪器性能，导联线无划伤、磨损，打死折；3.使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严禁用粗糙的布擦拭屏幕；4.每次使用后即使充电，超过一周未用重