中药饮片调剂技术-审方

处方的概念处方的概念

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方的概念处方包括医疗机构病区用药医嘱单。中药处方是中医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作依据，也是计价、统计凭证。处方的概念处方的概念处方的类型处方的类型（一）根据不同时期或条件形成的药方分类1.经方

《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中所记载的方剂。大多数组方严谨，疗效确实，经长期临床实践沿用至今。2.时方泛指从清代至今出现的方剂，它在经方基础上有很大发展。3.法定处方国家药典、局颁标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。比如，冠心苏合丸由苏合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香组成。处方的类型处方的类型4.协定处方由医院药房根据经常性医疗需要，与医师协商制定的方剂。它主要解决配方数量多的处方，做到预先配制与贮备，以加快配方速度，缩短患者候药时间。同时，还可减少忙乱造成的差错，提高工作效率，保证配方质量。5.秘方又称禁方。医疗上有独特疗效、不轻易外传(多系祖传)的药方。6.单方、验方单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便；验方是指民间积累的经验方，简单而有效。这类方剂，均系民间流传并对某些疾病有效的药方。由于患者体质、病情各异，在使用时，最好有医师指导，以防发生意外。7.医师临证处方是指医师为患者治病用药所拟定的书面文书。又称医疗处方，是针对性强的特定处方，临床实践中广泛应用。处方的类型1.麻醉处方开写麻醉药品的特殊处方。

2.精神药品处方开写精神药品的特殊处方。

处方的类型3.普通处方开写除麻醉药品、精神药品以外的其他药品的处方。4.急诊处方为急诊患者开具所需药品的处方。5.儿科处方

14周岁以下儿童患者所需药品的处方。处方的类型处方的类型处方知识

药剂师培训处方的概念

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方的概念处方包括医疗机构病区用药医嘱单。中药处方是中医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作依据，也是计价、统计凭证。1.经方

《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中所记载的方剂。大多数组方严谨，疗效确实，经长期临床实践沿用至今。2.时方

泛指从清代至今出现的方剂，它在经方基础上有很大发展。3.法定处方

国家药典、局颁标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。比如，冠心苏合丸由苏合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香组成。4.协定处方

由医院药房根据经常性医疗需要，与医师协商制定的方剂。它主要解决配方数量多的处方，做到预先配制与贮备，以加快配方速度，缩短患者候药时间。同时，还可减少忙乱造成的差错，提高工作效率，保证配方质量。5.秘方

又称禁方。医疗上有独特疗效、不轻易外传(多系祖传)的药方。6.单方、验方单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便；验方是指民间积累的经验方，简单而有效。这类方剂，均系民间流传并对某些疾病有效的药方。由于患者体质、病情各异，在使用时，最好有医师指导，以防发生意外。7.医师临证处方是指医师为患者治病用药所拟定的书面文书。又称医疗处方，是针对性强的特定处方，临床实践中广泛应用。处方的类型1.麻醉处方开写麻醉药品的特殊处方。

2.精神药品处方开写精神药品的特殊处方。

处方的类型1.麻醉处方

开写麻醉药品的特殊处方。2.精神药品处方

开写精神药品的特殊处方3.普通处方开写除麻醉药品、精神药品以外的其他药品的处方。4.急诊处方为急诊患者开具所需药品的处方。5.儿科处方14周岁以下儿童患者所需药品的处方。处方的类型处方的意义1、法律性

2、技术性

3、经济性

处方的意义1.法律性因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权。处方的意义2.技术性开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习，医学，教育网原创并经资格认定的医药卫生技术人员担任。处方的意义3.经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中的用药的真实凭证医。处方组成处方组成1.处方前记主要包括一般项目和中医诊断两方面的内容。（1）一般项目

包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。（2）中医诊断

包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.处方正文是处方的重要部分，处方中文以Rp或R（Rp或R是拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，中药饮片处方包括药味名称、剂量、剂数、用法用量；中成药处方包括药名、数量、剂型、规格、用法用量。3.处方后记

主要包括医师签名和（或）加盖专用签章、处方日期，药品金额、审核、调配、核对、发药药师签名和（或）加盖专用签章。

中药饮片处方书写原则根据《中药处方格式及书写规范》规定，中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：1.应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。2.名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。3.剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位，“g”（单位名称）紧随数值后。4.调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。5.对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。6.根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，原则上要求横排及上下排列整齐。7.中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌；有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。8.中药饮片剂数应当以“剂”为单位。9.处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。10.按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。一、审核处方前记二、审核中药名称及处方应付（一）处方中的中药名称1.正名

2.别名

3.并开名

4.处方全名（二）处方应付

（单写付制、写生付生）三、审核中药用药禁忌审十八反、审十九畏、审妊娠禁忌四、审核毒、麻中药使用五、审核剂量、剂数、剂型和用法六、审核处方后记审方的主要内容

审方中药饮片的并开是指将疗效基本相似，或有协同作用的两种或两种以上中药合成一个药名书写，称为“并开”，又称“合写”。如龙牡即指煅龙骨、煅牡蛎；二乌即指制川乌、制草乌；二术即指苍术、白术等。二冬指天冬和麦冬，生熟地指生地黄和熟地黄，二术指苍术和白术，二母指知母和贝母，二地丁指蒲公英和紫花地丁，青陈皮指青皮和陈皮，二活指羌活、独活棱术指三棱和莪术，焦三仙指焦神曲和焦山楂和焦麦芽，焦四仙指焦三仙和焦槟榔等。凡用量写“各”字，二种药应各称此分量，如芦茅根各10g，则称芦根10g、白茅根10g；若只写芦茅根10g，则芦根、白茅根各称5g。中药饮片并开中药饮片并开配伍禁忌十八反配伍禁忌十九畏配伍禁忌

妊娠禁忌审方药师在审核处方时，应特别注意处方前记中的性别、年龄、婚否等内容，若为怀孕妇女开的处方，审查正文时须审查有无妊娠禁忌用药。凡能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女妊娠期间，凡属于毒性药、破血逐瘀药、行气药、逐水药、峻泻药等毒性大、作用猛烈的药物，均有可能对孕妇或胎儿造成不同程度损害，应慎用或禁用。《中国药典》（2015年版）一部将妊娠禁忌药分为孕妇禁用药和孕妇慎用药两类。妊娠禁用药

毒性中药，凡禁用的中药绝对不能使用。如丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、制草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种子草、蜈蚣、罂粟壳、麝香、大皂角、天山雪莲等。.妊娠慎用药

孕妇慎用的大多是性质猛烈或有小毒的中药，包括通经祛瘀、行气破滞及药性辛热的中药，可根据孕妇病情，酌情使用。没有必要时应避免使用，以免发生事故。如人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、小驳骨、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(含合成龙脑)、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、没药、附子、苦楝皮、郁李仁、虎杖、制川乌、赭石、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、薏苡仁、瞿麦、蟾酥等。调配时，若有妊娠慎用药，需请处方医师在处方上注明，无误后调剂，且处方留存药店2年。

妊娠禁忌歌诀螈斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与zaozi虫。毒性中药系指药性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当可致人中毒或死亡的中药。

为了加强对医疗用毒性药品的管理，保证用药安全，防止出现中毒和死亡的事故，国务院1988年12月27日颁布了《医疗用毒性药品管理办法》。《医疗用毒性药品管理办法》所列毒性中药共28种：砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。《中国药典》(2015年版)第一部共收载毒性中药79种，分为三类，其中“大毒”8种、“小毒”30种、“有毒”41种。毒性中药的使用经营和使用毒性中药应注意以下几点：1.毒性中药的收购、经营，由各级医药管理部门指定的药品经营单位负责；配方用药由国营药店、医疗单位负责。其他任何单位或者个人均不得从事毒性中药的收购、经营和配方业务。2.收购、经营、加工、使用毒性中药的单位必须建立健全保管、验收、领发、核对等制度，严防收假、发错，严禁与其他药品混杂，做到入库有验收有复核、出库有发药有复核，划定仓间或仓位，专柜加锁保管，有专人专账管理。毒性中药的包装容器上必须印有毒药标志。在运输毒性中药的过程中应当采取有效措施，防止发生事故。3.凡加工炮制毒性中药，必须按照药典或者炮制规范的规定进行。符合药用要求方可供应、配方。4.医疗单位供应和调配毒性中药，需凭医师签名的正式处方。每张处方剂量不得超过2日极量。调配处方时必须认真负责，使用与剂量等级相适应的戥称或天平称量，保证计量准确，按医嘱注明要求调配，并由配方人员和具备资格的药学技术人员复核签名（盖章），经原处方医师审定后再行调配。处方一次有效，取药后处方保存2年。5.科研和教学单位所需的毒性中药，必须持有本单位的介绍信，经单位所在县级以上卫生行政部门批准后，供应部门方能发售。群众自配民间单方、秘方、验方需用毒性中药，购买时持有本单位或街道办事处、乡（镇）人民政府的证明信，供应部门方能发售。每次购用量不可超过2日极量。麻醉中药是指连续使用易产生生理依赖性，能成瘾癖的药物。它与具有麻醉作用的乙醚、普鲁卡因、利多卡因等麻醉剂是不同的。1987年国务院颁布的《麻醉药品管理办法》是从事麻醉药品研制、生产、经营和使用的法定依据。1996年1月国务院颁布了《麻醉药品品种目录》，中药罂粟壳作为麻醉品被列入其中。

麻醉中药的使用

管理和使用中药罂粟壳应做到以下几点1.罂粟壳的供应业务由各药品监督管理部门指定的一个中药经营企业承担，其他单位一律不准经营。2.罂粟壳的供应必须根据医疗、教学和科研的需要，有计划地进行。罂粟壳可供乡镇卫生院以上医疗单位配方使用和县以上药品监督管理部门指定的经营单位凭盖有乡镇卫生院以上医疗单位公章的医师配方使用，不得单味零售。严禁在中药材市场上销售。3.每张处方罂粟壳不超过3日常用量(3～6g)，即总共18g，且不得单包，必须混入群药，防止变相套购。连续使用不得超过7天。4.要有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。做到账物相符，处方保留3年备查。5.对执有《麻醉药品专用卡》的患者，可到指定的医疗机构开方配药。对于癌症晚期患者止痛所需，可酌情增加用量。6.由于本品具有成瘾性，故不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。1.超剂量用药

调剂人员在审核剂量时，需重点查看处方中有无超剂量用药情况。按照《药品管理法》规定，调配处方必须经过核对，对超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。尤其对超剂量的毒性药，医师签字应签在毒剧药用量处，且调配后原处方应当留存医疗机构药房或药店2年。《中国药典》、局颁药品标准等所标注的中药用量是该味中药的成人一日水煎剂量，对于儿童需按成人中药一般用量进行折算。审核剂量、剂数、剂型和用法2.字迹不清

调剂人员在审剂量时，需注意查看处方中有无书写不清，潦草难认的数字。如“2”写得像“3”；“5”写得像“8”；“30g”写得像“3g”或“300g”。若发现不宜辨认，不能主观猜测，需联系原处方医师重写，否则不予调配。3.漏写剂量

调剂人员在审剂量时，需注意查看处方中有无标注剂量的情况。若发现未标注剂量，需联系原处方医师标注，否则不予调配。4.剂量涂改

调剂人员在审剂量时，需注意查看处方中有无涂改剂量的情况。若有涂改，需处方医师在涂改处签名，否则不予调配。审剂数

中药饮片处方的剂数主要是指该处方服用的天数，也称为付数，或贴数。《处方管理办法》指出处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天；处方一般不得超过7日用量。由此，一般情况处方剂数不超过7剂。

对于中药饮片处方，一般为汤剂，但也有临方制剂的丸、散、膏、酒等剂型。审剂型审用法中药饮片处方的用法主要是指服用或使用方法，临床常用内服或外用两种情况。调剂人员审方时应注意医师是否明确注明内服或外用；空腹、饭后、饭前、睡前；温服、凉服；洗浴、熏蒸或含漱等，若表述不确切者，可及时联系处方医师，修改相关内容审核处方后记工作人员在审核处方后记时主要审阅药品价格，以及医师与药师的签字（或盖章）等项目填写是否清晰、完整，有无遗漏情况。各岗位的工作人员审核后认为处方合格，应签全名。一中药的煎煮方法煎煮器具加水量浸泡时间煎煮时间火候需特殊煎煮的中药煎药量煎药砂锅煎药自古以来，煎药不用铁器。陶弘景说：“温汤勿用铁器。”李时珍说：“煎药并忌用铜铁具，宜银器、瓦罐。”现代研究证明，铁质器具虽传热快，但其化学性质不稳定，易氧化，在煎煮时能与中药所含多种成分发生化学反应。如与鞣质生成鞣酸铁，使汤液色泽加深，药味变涩变酸；与黄酮类成分生成难溶性络合物；与有机酸生成盐类等，均可影响汤剂质量。采用铁质器具煎煮所得的汤剂色泽不佳，且铁质器具易生锈，若铁锈混入汤液中可能会引起恶心、呕吐等不良反应。故煎药器具不宜用铁器。常选择砂锅煎药。1煎煮器具√×2加水量中药水上限3~5cm3浸泡时间一般中药饮片——30min花、叶、茎——20~30min根茎、种子、果实——60min4煎煮时间头煎头煎一般药20~25min15~20min解表药10~15min10min滋补药30~40min25~30min5火候沸腾武火文火煎取药量

煎药所得的药液量应控制在一定范围内，一般内服汤剂成人每剂300～400ml，日服2次；儿童酌减，一般学龄期儿童150ml，婴幼儿70ml左右，或遵医嘱。外用汤剂的药液可控制在500ml。脚注处理根据治疗需要和饮片的性质，医师在开汤剂处方时，会对某味药物的煎煮方法和用法提出简明要求，一般用小字写在药名右上角，称为脚注、旁注，其作用是提示调剂人员对该饮片采用相应的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎煮法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、煎汤带水等。《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。根据治疗需要和饮片的性质，医师在开汤剂处方时，会对某味药物的煎煮方法和用法提出简明要求，一般用小字写在药名右上角，称为脚注、旁注，其作用是提示调剂人员对该饮片采用相应的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎煮法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、煎汤带水等。《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。（一）宜先煎的药先煎也称“先下”，需要先煎的药主要包括：1.质地坚硬，不易煎透的矿物类、化石类、贝壳类及动物的角、骨、甲类饮片

如生蛤壳、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生磁石、生牡蛎、生赭石、赤石脂、钟乳石、禹余粮、自然铜、生龙骨、石燕、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、水牛角丝、鳖甲、龟甲、鹿角霜等。调配时多需捣碎。2.某些有毒饮片

因其毒性成分不耐热，久煎可降低毒性。如制川乌、制草乌、附子、商陆等。（二）宜后下的药需要后下的药主要包括：1.气味芳香的饮片如沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、紫苏叶等。2.久煎后有效成分易破坏的饮片

如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄(用于泻下)、番泻叶等。（三）宜包煎的药

需要包煎的药主要包括：1.含黏液汁较多的饮片包煎以免煎煮时煳锅底。如车前子、葶苈子等。2.表面有绒毛的饮片

包煎以免脱落的绒毛混入煎液中刺激喉咙，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。3.粉末状的饮片

包煎以免药末分散在汤液中，服药不便。如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散、滑石粉等。（四）宜烊化(溶化)的药

烊化主要指胶类、蜜膏类中药。如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、饴糖、蜂蜜等。（五）宜另煎的药

另煎主要指贵重中药。如人参、红参、西洋参、羚羊角丝等。（六）宜兑服的药

兑服主要指液体中药。如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁等。（七）宜冲服的药

冲服主要指一些用量少、贵重的中药。如羚羊角粉、三七粉、琥珀、鹿茸粉、紫河车、沉香粉等；或难溶于水的中药，如牛黄、麝香等。（八）宜捣碎、研碎的药药名下注明“捣”“打”或“研粉”的药，应当用冲筒捣碎、用打粉机粉碎或用研钵研粉。调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分较多的果实种子类，药业有“逢子必捣”之说，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物类、动物贝壳类中药等，即“完物必破”。

服药方法根据病情轻重及患者体质强弱可采用以下服用方法：1.分服

对一般较轻的疾病或慢性病，每日1剂，分2～3次服。2.顿服急症患者用药则不拘时间迅速煎服；危重患者常将1剂两煎汤剂1次服下，甚至1日可服2～3剂，每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，以保持药力。3.频服

不拘时间和次数，少量多次服用，以减轻胃的负担。服药时间，必须根据病情和药性而定。一般来说，病在上焦者宜饭后服药，病在下焦者宜饭前服药。1.一般汤剂宜在饭后30～60分钟内服用。2.对胃肠有刺激的药物宜在饭后立即服用，以减轻对胃肠的刺激。3.滋补类药宜早晚空腹服用，饭前1小时服药易于吸收。4.镇静安神药宜在睡前服。5.治疗疟疾药宜在疟疾发作前2～3小时服用，以达到截疟的作用。6.发散解表药宜饭后服用，以防出汗过多而引起虚脱。服用发汗解表药后，还要注意避风保温，使全身微微发汗，切忌大汗淋漓，引入外邪。7.驱虫药、攻下药、祛湿药宜早晨空腹时服。空腹服用，药力集中，起效快。8.慢性病服药必须定时服用，使其在体内保持一定的血药浓度。