肺部感染性课件

第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概论肺部感染性定义肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。肺部感染性流行病学CAP年发病率

12/1000人口HAP年发病率

5~10/1000住院患者肺炎病死率门诊患者小于1%~5%；住院患者12%；ICU者约40%肺部感染性病因、发病机制和病理1肺炎发生的取决因素病原体和宿主因素2病原体引起CAP的途径⑴空气吸入；⑵血流播散；⑶邻近感染部位蔓延；⑷上呼吸道定植细菌的误吸肺部感染性3机制、病理病原体→下呼吸道→引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润；多数肺炎治愈后不留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复肺部感染性分类1解剖分类大叶性、小叶性2病因分类细菌性、非典型病原体性、病毒性、真菌性、理化因素性肺炎等；3患病环境分类

CAP、HAP肺部感染性临床表现

细菌性肺炎的症状变化较大，取决于病原体和宿主的状态

1症状

2体征

3G-杆菌感染的共同特点多发性脓肿；双肺下叶肺部感染性诊断和鉴别诊断1确定肺炎的诊断；2评估严重程度（三因素）局部炎症程度；肺部炎症的播散；全身炎症反应程度；3确定病原体；肺部感染性治疗和预防1治疗(抗感染治疗---最主要的环节）⑴经验治疗和抗病原体治疗；⑵抗生素治疗后对病情进行评价；2预防⑴体质锻炼；⑵减少危险因素；⑶注射疫苗；肺部感染性第二节细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎肺部感染性病因和发病机制1病原菌肺炎链球菌2机制⑴肺炎链球菌的致病力----为多糖荚膜对组织的侵袭作用；⑵肺泡壁水肿→WBC、RBC渗出→含菌渗出液经Cohn孔扩散→累及肺段、叶；肺部感染性病理

充血期—肝变期（红色肝变期、灰色肝变期）—消散期肺部感染性临床表现1症状2体征高热面容；发绀；肺实变体征；腹痛；休克表现；虚性脑膜炎体征；3本病自然病程：1~2周左右肺部感染性并发症1休克性肺炎2胸膜炎3脓胸4心包炎5脑膜炎肺部感染性实验室检查1血常规检查；2痰直接涂片（G染色）；3痰培养确定病原菌；4血、胸水细菌培养；肺部感染性X线检查1早期表现肺纹理增粗或受累肺段、叶稍模糊；2典型表现大片炎症浸润阴影或实变影；实变阴影中可见支气管充气征；3消散期表现炎性浸润逐渐吸收（可出现假空洞征）肺部感染性诊断与鉴别诊断

病原菌检测是确诊本病的主要依据肺部感染性治疗1抗菌药物治疗⑴一经诊断本病应立即给予抗生素治疗；⑵肺炎链球菌肺炎首选青霉素G；⑶用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定；⑷抗菌药物标准疗程----14天（或退热3天后停药）；肺部感染性2支持疗法卧床休息；补充足够蛋白质、热量及水分；止痛；不用解热药；吸氧等；3并发症的处理⑴并发症出现的征像；⑵脓胸----积极排脓引流；肺部感染性葡萄球菌肺炎

常发生于有基础疾病（糖尿病、血液病、艾滋病、肝病）或原有支气管肺疾病的患者肺部感染性病因和发病机制1致病菌凝固酶阳性（如金黄色葡萄球菌）或阴性（如表皮葡萄球菌等）的葡萄球菌；2葡萄球菌的致病物质毒素与酶（具有溶血-坏死-杀白细胞-血管痉挛的作用）；3葡萄球菌致病力的测定用血浆凝固酶测定（阳性或阴性）肺部感染性病理1经呼吸道吸入者呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎；可产生张力性肺气囊肿；2经血源性感染者可形成单个或多发性肺脓肿；肺部感染性临床表现1症状患者多呈衰竭状；多出现周围循环衰竭；老年人症状可不典型；2体征早期----症状（常严重）与体征（轻或无）常不平行；湿罗音；肺实变征；气胸或脓胸体征；肺部感染性X线检查1肺段或肺叶实变（可有空洞）或呈小叶状浸润（其中有单个或多发的液气囊肿）；2X线的易变性；肺部感染性诊断

细菌学检查是确诊的依据----（痰、胸腔积液、血、肺穿刺物的细菌培养）肺部感染性治疗1早期引流原发病灶；2