胸部疾病课件

胸部疾病广东医学院附属医院胸心外科王志刚胸部疾病1胸部疾病肺大泡主要是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。

支气管扩张的外科治疗支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织炎症性破坏造成。支气管扩张分为圆柱（管）状和囊状扩张，多发生在周围支气管分支，下叶较多见。手术切除治疗效果满意、干性咳血可栓塞2胸部疾病肺结核的外科治疗一、肺切除适应证：

1、肺结核空洞：厚壁、张力、巨大、下叶空洞

2、结核性球形病灶（结核球）：尤其直径>2cm3、毁损肺：肺叶或一侧全肺丧失其呼吸功能

4、结核性支气管扩张或支气管狭窄

5、反复或持续咳血：CT或纤维支气管镜确定部位

6、肺部可疑肿块或原因不明肺不张二、胸廓成形术：明显造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。3胸部疾病肺癌

肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌。一、病因：不完全清楚

1、环境中的致癌物质

2、吸烟致癌发病率提高4~10倍

3、免疫状态、遗传因素、肺部慢性感染二、病理：

1、部位：中央型（段以上支气管、多堵塞）周围型（亚段以下支气管、远肺门）4胸部疾病

2、组织细胞学分类：

A：鳞癌50%、男性、中央型、淋巴转移

B：腺癌30%、女性、周围型、血行转移

C：小细胞癌10%、年龄较轻、预后最差

D：大细胞癌5%、周围型、恶性度高

E：混合型腺鳞癌

3、转移：直接侵润、淋巴转移、血行转移三、临床表现：表现复杂，与肿瘤部位、大小、有否周围侵润、远处转移等有关。5胸部疾病

早期多无症状，尤其是周围型肺癌。可出现如下症状：

1、咳嗽，干咳为主。

2、咯血，血丝为主。

3、胸痛、胸闷。

4、反复发生的同一部位的肺部炎症。晚期，呼吸道症状加重，肿瘤压迫、侵犯邻近器官、组织，出现下列症状。

1、喉返神经压迫-声嘶

2、颈交感神经压迫-Honer综合征

3、上腔静脉受压-上腔静脉压迫综合征6胸部疾病

4、膈神经-膈神经麻痹

5、胸膜侵犯-胸水、胸痛

6、颈部淋巴结肿大

7、肺外表现-骨关节综合征，重症肌无力、Cushing综合征等。四、诊断：强调早期诊断，警惕早期症状。诊断肺癌的主要方法：X-ray（平片和CT）、痰细胞培养、支气管镜检查、纵隔镜检查、经皮肺穿刺活检、转移淋巴结活检、胸水检查、剖胸检查肺癌的分期（ⅠA~Ⅳ期）和TNM分类（tumour、lymph、metastasis)7胸部疾病五、鉴别诊断：

1、肺结核：结核球、肺门淋巴结核2、肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿等

3、肺部良性肿瘤：错构瘤、支气管腺瘤等

4、纵隔淋巴结肉瘤、后纵隔肿瘤六、外科治疗：手术治疗的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。病变的部位和大小决定了肺切除的范围，切除的最小单位是一个肺叶。结合放射治疗、化学药物治疗、中药、免疫治疗8胸部疾病9胸部疾病10胸部疾病11胸部疾病食管癌一、病因：亚硝酸类化合物、霉菌的致癌作用、微量元素和维生素的缺乏、饮食习惯、遗传因素。二、病理：解剖分为颈段、胸段。胸中段食管癌最常见，下段次之，上段较少。12胸部疾病1、早期食管癌根据病理形态分为四型：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型2、中晚期食管癌根据病理形态分为五型：A、髓质型：60%，累及全周，恶行程度高

B、蕈伞型：20%，累及一侧，外侵少

C、溃疡型：10%，累及食管周围组织、外侵强

D、缩窄型：10%，累及全周，环形狭窄、易阻塞

E、腔内型：有明显的蒂部，恶行程度最低3、食管癌细胞学分类：食管鳞癌占95%、食管（贲门）腺癌4、食管癌扩散及转移：直接侵润、淋巴和血行转移13胸部疾病三、临床表现：

早期：哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛、异物感中期：1、进行性吞咽困难

2、进食后呕吐

3、胸背部疼痛（溃疡）

4、消瘦晚期：1、胸背部疼痛（外侵胸部）

2、声音嘶哑、呛咳

3、肝、脑转移症状

4、恶病质14胸部疾病四、辅助检查：

1、食管拉网检查脱落细胞，用于筛选诊断

2、食管（上消化道）造影，无创、首选检查

3、纤维食管镜检查，食管癌的确诊检查

4、胸部CT检查，有助于手术切除的可行性五、诊断：

临床表现结合辅助检查可明确诊断

分期：早(0,Ⅰ）、中(Ⅱ,Ⅲ)、晚(Ⅳ)期

TNM(0,Ⅰ～Ⅳ期)、国际分期法六、鉴别诊断：食管炎、食管憩室、良性肿瘤贲门失弛缓症、食管良性狭窄15胸部疾病七、治疗：综合治疗

１、手术切除治疗为首选禁忌症：Ａ肿瘤明显侵及周围组织和器官Ｂ已有远处转移Ｃ严重恶液质Ｄ合并其它器官的严重疾病

根治术：切除肿瘤、清扫淋巴结、以胃、结肠、空肠代替食管姑息切除和转流术２、放射治疗：适合中上段，与手术联合应用３、化学治疗：加用中医中药等，单独效果差16胸部疾病17胸部疾病原发性纵隔肿瘤一、纵隔的分区：一线：

胸骨角和Ｔ４下缘上纵隔和下纵隔二器官：气管前上纵隔和后上纵隔心脏前纵隔、中纵隔、后纵隔

18胸部疾病二、常见的纵隔肿瘤

神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤纵隔囊肿胸内异位组织肿瘤其它肿瘤19胸部疾病三、临床表现：

本身无症状，常为压迫邻近器官组织症状１、胸痛、胸闷２、呼吸困难、咳嗽、气短３、神经压迫症状：声嘶、Honer征等4、上腔静脉压迫症状