血栓拴塞课件

栓塞的定义栓子运行途径栓塞的类型和对机体的影响第四节栓塞（embolism）血栓拴塞一、栓塞的定义

在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)。血栓拴塞二、栓子的运行途径一般随血流运行1右心及静脉系统内栓子肺动脉及其分支2左心和大循环动脉内栓子口径相当的动脉分支3门静脉栓子肝内门静脉分支栓塞4交叉性栓塞（crossedembolism)5逆向性栓塞(retrogradembolism)血栓拴塞体静脉及右心栓子肺动脉及其分支血栓拴塞左心及动脉系统栓子各器官小动脉内血栓拴塞栓子运行途径血栓拴塞三、栓塞的类型和对机体的影响(一）血栓栓塞血栓脱落形成的，最常见，占99%。由于栓子的来源及栓塞部位不同，对机体的影响也不相同。血栓拴塞肺动脉栓塞及对机体的影响栓子来源：右心或全身静脉系统（门静脉除外）内的血栓脱落。95%来自下肢膝以上深部静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉等）。血栓拴塞栓子大小与栓塞后果多个小栓子广泛栓塞多个肺动脉分支一般不引起严重后果少数小栓子栓塞肺动脉小分支肺已有严重淤血肺出血性梗死大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支猝死肺动脉与支气管动脉双重血供血栓拴塞肺出血性梗死血栓拴塞肺动脉栓塞血栓拴塞肺动脉栓塞---混合血栓血栓拴塞猝死的机理：一、肺循环的机械性堵塞所致。二、可能与5-羟色胺的释放和神经反射有关。血栓拴塞肺动脉主干栓塞刺激动脉内膜引起神经反射血栓释出TXA2、5-HT使肺A、支气管动脉冠状A痉挛支气管痉挛右心衰竭左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血急性肺A高压血栓拴塞2.体循环动脉栓塞栓子来源：80%来源于左心腔（心瓣膜炎栓子脱落、心房和心室附壁血栓）；少数来源于主动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以下肢、脑、肠、肾、脾栓塞较为常见。血栓拴塞对机体的影响：

栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果，若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死。血栓拴塞（二）脂肪栓塞（fatembolism)

循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。

见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤等

少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大，迅速而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果(肺、神经系统）；75%肺血管受阻—窒息和急性右心衰

血栓拴塞（三）气体栓塞（gasembolism)定义：大量空气迅速进入血循环或溶解在血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称气体栓塞。1.空气栓塞2.减压病血栓拴塞1.空气栓塞（airembolism）

颈部或胸部手术和外伤空气进入静脉>100ml右心形成气泡——障碍静脉回流心衰（猝死）部分气泡——肺动脉——肺小动脉栓塞

——左心——体循环器官栓塞血栓拴塞2.减压病（caissondisease,diver’sdisease）

沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低——氧、CO2、氮气等游离形成无数小气泡；主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞）表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死，冠状动脉栓塞——梗死或猝死血栓拴塞血栓拴塞

脂肪栓塞---锇酸染色血栓拴塞（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism)

分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。发生率：1/50000人死亡率：>80%血栓拴塞羊水栓塞血栓拴塞（五）其它类型栓塞肿瘤细胞栓塞、细菌栓子栓塞、寄生虫及虫卵栓塞等血栓拴塞心肌细菌栓子栓塞血管引起的小脓肿血栓拴塞肿瘤栓塞血栓拴塞肿瘤栓塞镜下血栓拴塞第五节梗死缺血

器官组织血液供应减少或中断。梗死

器官和局部组织因血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死或梗塞（infarct）。血栓拴塞一、梗死的原因原因任何导致血液循环中止和缺血因素血栓形成,动脉栓塞动脉痉挛血管受压肿瘤、肠套叠等血栓拴塞（二）梗死形成的条件1.供血血管的类型双重血供器官肝、肺、手臂等不易梗死无侧支循环器官脑、肾、心、脾易梗死血流阻断发生的速度快—梗死；慢—侧支2.局部组织对缺血缺氧的敏感程度心（20-30分钟）、脑（3-4分钟）耐受低结缔组织耐受性高血栓拴塞二、梗死的类型及病理变化（一）梗死的形态特征1.梗死的形状：脾肾肺：锥形或扇面形(尖部，底部）心：不规则或地图形肠：节段形血栓拴塞2.梗死的质地取决于坏死类型脾、心、肾——凝固性坏死；质实，质硬脑——质软，液化血栓拴塞3.梗死的颜色取决于病灶的含血量含血少——色灰白，称贫血性梗死或白色梗死含血多——色暗红，称出血性梗死或红色梗死血栓拴塞（二）梗死的类型1、贫血性梗死发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛，将血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故又称白色梗死。血栓拴塞大体：灰白、干燥、质实、边界清，锥体状（心为不规则形），梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血和出血带。镜下：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。外围有不等量中性粒细胞浸润，形成一白细胞浸润带。血栓拴塞心肌梗死血栓拴塞心肌梗死横断面血栓拴塞心肌梗死镜下血栓拴塞脾梗死血栓拴塞肾梗死血栓拴塞肾梗死镜下血栓拴塞肾梗死镜下血栓拴塞2、出血性梗死常见与肺和肠等器官，梗死灶除组织坏死外，还有明显的弥漫性出血，肉眼观呈暗红色，故又称红色梗死。出血性梗死除动脉血流中断外，还必须具备以下条件：

严重静脉淤血双重血液循环组织疏松血栓拴塞常见梗死类型1）肺出血性梗死2）肠出血性梗死3）败血性梗死血栓拴塞肺出血性梗死机理血栓拴塞肺出血性梗死血栓拴塞肺出血性梗死镜下血栓拴塞血栓拴塞肠出血性梗死血栓拴塞肠出血性梗死镜下血栓拴塞四、梗死的结局及对机体的影响（一）影响：决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染。肾梗死：腰痛、血尿肺梗死：咯血、胸痛、肺炎肠梗死：急腹症四肢：引起毒血症或败血症时要截肢脑梗死：不同部位不同症状心肌梗死：心功能不全血栓拴塞（二）梗死的结局肉芽组织向梗死灶内长入（24-48小时后）——机化，形成疤痕纤维包裹、钙化脑梗死：液化形成囊腔血栓拴塞第六节水肿（edema)定义：组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。一、水肿的发病机制

(一）血浆胶体渗透压降低（二）毛细血管内流体静力压增高（三）淋巴回流受阻血栓拴塞大体：体积增大、颜色苍白镜下：细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液。水肿病变特点血栓拴塞三、水肿对机体的影响脑水肿——颅内高压喉头水肿——阻塞或窒息肺水肿——缺氧，呼吸困难全身水肿——提示心衰和肾衰血栓拴塞组织水肿血栓拴塞肺水肿血栓拴塞病理讨论（1）一男性患者因患膀胱癌入住某院，于×年×月×

日下午行膀胱癌切除手术，手术顺利，回病房卧床休息，恢复过程无异常。术后第四天病人突然出现呼吸困难，颜面发绀，数分钟后出现呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。尸检在肺A内发现图片显示的病变。问？首先考虑什么疾病，如何发生？

血栓拴塞血栓拴塞病例讨论（2）死者，男,48岁，于1998年4月16日因患“椎间盘突出”在一私人诊所接受治疗，当时无明显不适，病人自行回家，回家后诉心口痛，不舒服。于4月18日下午3点前往医院就诊时，突然倒地，送医院抢救时已心跳停止，经心脏复苏等抢救无效死亡