肺结核诊断标准

肺结核诊断标准

一、本文概述

肺结核，作为一种由结核分枝杆菌引发的慢性传染病，严重危害

着人类的健康。其临床表现多样，可能涉及全身多个器官，但以肺结

核最为常见。近年来，随着全球结核病疫情的回升，肺结核的诊断和

治疗成为了医学界关注的焦点。为了规范肺结核的诊断流程，提高诊

断准确率，本文旨在介绍肺结核的诊断标准，以期为临床医生和相关

研究人员提供实用的参考。

本文将首先概述肺结核的基本概念、临床表现和流行病学特征，

以便读者对肺结核有一个全面的了解。随后，将详细介绍肺结核的诊

断方法，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多个

方面。在诊断标准部分，本文将重点阐述各种诊断方法的应用原则、

操作步骤和注意事项，以确保诊断的准确性和可靠性。

本文还将讨论肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断，以及肺结核诊

断中的常见问题和误区。将总结肺结核诊断标准的临床意义和应用价

值，强调规范诊断流程对提高肺结核防治水平的重要性。

通过本文的阐述，我们希望能够为临床医生和相关研究人员提供

一套科学、实用的肺结核诊断标准，为肺结核的早期发现、准确诊断

和有效治疗提供有力支持。

二、肺结核病的临床表现

肺结核病的临床表现因个体差异和疾病进展阶段而异，但通常包

括以下几个主要症状：

咳嗽：咳嗽是肺结核最常见的症状，通常为刺激性干咳，可持续

数周或数月。当病情进展，可能出现咳痰，痰量可能增多，甚至可能

带有血丝。

咳痰：咳痰常与咳嗽相伴出现，痰量可能因疾病严重程度而异。

在疾病初期，痰量可能较少，但随着病情的发展，痰量可能增多，甚

至可能含有血液。

咯血：咯血是肺结核病的另一重要症状，表现为痰中带血或咳出

鲜血。咯血的原因可能是由于结核病变侵蚀肺部血管所致。

胸痛：胸痛是肺结核病的常见症状，通常表现为钝痛或刺痛，疼

痛部位可能随呼吸或咳嗽而加重。

呼吸困难：随着病情的发展，患者可能出现呼吸困难，特别是在

活动或劳累后。这可能是由于肺部病变导致肺功能下降所致。

全身症状：肺结核病患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗、

体重下降、食欲不振等。这些症状通常与结核杆菌引起的全身炎症反

应有关。

上述症状并非肺结核病的特异性表现，其他疾病也可能出现类似

症状。对于疑似肺结核的患者，应及时进行医学检查和诊断，以明确

病因并采取相应治疗措施。

三、肺结核病的实验室检查

肺结核病的实验室检查是确诊肺结核的重要手段之一，包括涂片

镜检、结核分枝杆菌培养、分子生物学检测、免疫学检测和药物敏感

性试验等方法。

涂片镜检：通过直接涂片法或集菌法，将患者痰液或其他标本中

的结核分枝杆菌涂片，经过染色后在显微镜下观察。此方法简单快速,

但敏感度较低，常用于初步筛查。

结核分枝杆菌培养：将患者标本接种于含有特殊营养物质的培养

基中，进行结核分枝杆菌的培养。此方法敏感度较高，但需要时间较

长，通常需要2-8周。培养出的结核分枝杆菌还可以进行药物敏感性

试验，为治疗方案的制定提供依据。

分子生物学检测：通过PCR等方法检测患者标本中的结核分枝杆

菌DNA,具有快速、敏感、特异度高等优点。此方法在肺结核的早期

诊断、疗效监测和复发诊断等方面具有重要意义。

免疫学检测：包括结核抗体检测、结核感染T细胞斑点试验等。

这些方法可以检测患者体内的免疫反应，辅助诊断肺结核。

药物敏感性试验：通过对培养出的结核分枝杆菌进行药物敏感性

试验，了解结核分枝杆菌对各类抗结核药物的敏感程度，为制定个性

化治疗方案提供依据。

肺结核病的实验室检查应结合患者的临床表现、影像学检查等综

合分析，以提高诊断的准确性和可靠性。实验室检查结果还受到标本

采集、保存、运输等因素的影响，因此在进行实验室检查时应注意规

范操作，确保结果的准确性。

四、肺结核病的影像学检查

影像学检查在肺结核病的诊断中起着至关重要的作用。常用的影

像学检查方法包括胸部线检查和CT扫描。

胸部线检查是肺结核病初诊的首选方法，其优点在于操作简单、

费用低、普及度高。通过胸部线片，医生可以观察到肺部病灶的部位、

范围、形态、密度以及与周围组织的关系，从而判断病变的性质和活

动性。在肺结核病的早期，线片可能表现为肺纹理增多、增粗，或见

小片状或斑点状阴影，随着病情的发展，可能出现密度较高的浸润灶,

甚至形成空洞。

CT扫描则具有更高的分辨率，能够更准确地显示肺部病变的细

节。CT扫描对于发现微小病变、鉴别病变性质、评估病变范围以及

判断治疗效果等方面具有优势。在肺结核病的诊断中，CT扫描能够

更清晰地显示肺部病灶的形态、边缘、内部结构以及与周围组织的关

系，有助于提高诊断的准确性。

影像学检查只能提供病变的形态学信息，对于病变的性质和病原

体类型仍需结合临床资料和实验室检查进行综合分析。由于影像学检

查具有一定的主观性，不同医生对同一份影像资料的诊断可能存在差

异，因此在实际工作中需要注重医生的经验交流和团队协作，以提高

诊断的准确性和一致性。

五、肺结核病的病理诊断

肺结核病的病理诊断是确定疾病存在及其性质的重要手段。其主

要依据包括病变组织的显微镜观察、细菌学检查以及特殊染色和分子

生物学技术等。

在显微镜下，典型的肺结核病变呈现为以渗出、增生和干酪样坏

死为主的多种病变并存的特点。这些病变主要分布在肺的上叶尖后段

和下叶的背段，可形成空洞、纤维化和钙化等病理改变。

细菌学检查是肺结核病理诊断的关键。通过采集患者的痰、胸水、

支气管肺泡灌洗液等标本，进行结核分枝杆菌的培养和鉴定，可以直

接观察到结核分枝杆菌的存在，从而确诊肪结核。聚合酶链反应（FCR）

等分子生物学技术也可以快速、准确地检测出结核分枝杆菌的DNA,

提高诊断的敏感性和特异性。

除了显微镜观察和细菌学检查外，特殊染色技术如抗酸染色等也

可以辅助诊断。抗酸染色能够使结核分枝杆菌着色，从而在显微镜下

更容易观察和识别。

肺结核病的病理诊断需要结合多种手段和方法进行综合判断。准

确的病理诊断对于肺结核的治疗和预防具有重要意义，可以为患者提

供个性化的治疗方案和有效的预防措施。

六、肺结核病的诊断流程

肺结核病的诊断流程应遵循科学、规范、准确和及时的原则。应

对疑似肺结核病患者进行详细的病史采集和体格检查，包括了解患者

是否有咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、体重下降等结核病的常见症

状，以及是否有与结核病患者接触史等。

根据患者的临床表现，结合实验室检查，如血常规、尿常规、生

化检查等，以及影像学检查，如胸部线、CT等，进行初步的诊断。

对于疑似肺结核病的患者，应进行痰涂片或培养检查，以明确结核分

枝杆菌的存在。

若痰涂片或培养结果阳性，应结合患者的临床表现、实验室检查

和影像学检查，综合判断是否为活动性肺结核。对于痰涂片或培养结

果阴性的患者，应杈据其临床表现、实验室检查和影像学检查，以及

结核菌素试验、丫-干扰素释放试验等辅助检查结果，进行综合评估,

排除其他可能引起类似症状的疾病，如肺炎、肺癌等。

在诊断过程中，应注意与其他肺部疾病的鉴别诊断，如肺炎、慢

性阻塞性肺疾病、肺癌等。对于诊断困难的患者，可进行组织病理学

检查，如经皮肺穿刺活检、支气管镜检查等，以明确诊断。

对于确诊的肺结核病患者，应根据其病情和个体差异，制定个性

化的治疗方案，并进行定期的随访和监测，以确保治疗效果和患者的

健康。对于疑似肺结核病的患者，也应及时进行诊断和治疗，以防止

疾病的传播和流行。

七、特殊人群肺结核病的诊断

在特殊人群中，肺结核病的诊断需要特别考虑其生理特点、病理

变化以及可能的合并症。以下是对几种特殊人群肺结核病诊断的详细

阐述。

儿童肺结核病：儿童肺结核病的诊断常面临挑战，因为他们的临

床表现可能不典型，且免疫系统尚未完全发育。诊断时需要详细询问

儿童接触史、家庭史，同时结合临床表现、实验室检查（如痰涂片、

结核菌素试验等）以及影像学检查（如胸部线、CT等）进行综合判

断。

老年人肺结核病：老年人肺结核病的诊断也需谨慎，因为老年人

往往伴随多种慢性疾病，且可能因免疫功能下降而表现出不典型的症

状。在诊断过程中，除了考虑肺结核本身的特点外，还需考虑其他疾

病的可能性，如肺癌、肺炎等。

孕妇肺结核病：孕妇肺结核病的诊断需要特别关注，因为孕妇的

生理变化可能影响肺结核的诊断和治疗。在诊断时，应避免使用可能

对胎儿产生不良影响的药物，如某些抗结核药物。同时，应充分考虑

孕妇的营养状况、免疫功能等因素，以确保准确诊断。

糖尿病患者肺结核病：糖尿病患者易感染肺结核，且病情往往较

重。在诊断时，应关注患者的血糖控制情况，以及是否存在其他糖尿

病并发症。同时，糖尿病患者的临床表现可能不典型，因此诊断时需

结合实验室检查和影像学检查进行综合判断。

HIV/AIDS患者肺结核病：HIV/AIDS患者易感染肺结核，且病情

进展迅速。在诊断时，应关注患者的CD4+T细胞计数、HIV病毒载量

等指标，以及是否存在其他机会性感染v同时，HIV/AIDS患者的临

床表现可能多种多样，因此诊断时需结合多种手段进行综合评估。

特殊人群的肺结核病诊断需要综合考虑患者的生理特点、病理变

化以及可能的合并症。在诊断过程中，应结合临床表现、实验室检查

以及影像学检查等多种手段进行综合判断，以确保准确诊断并及时治

疗。

八、肺结核病的鉴别诊断

肺结核病的诊断需要与其他肺部疾病进行鉴别诊断，以确保准确

诊断和治疗。以下是肺结核病常见的鉴别诊断疾病：

细菌性肺炎：细菌性肺炎通常起病较急，高热、咳嗽、咳痰明显，

肺部体征如湿啰音较常见。线检查可见肺实变或斑片状阴影，抗生素

治疗有效。

肺癌：肺癌多见于中老年吸烟者，表现为刺激性咳嗽、血痰、胸

痛和消瘦等。线检查可见肺部肿块或结节影，CT和MRI检查可帮助

确诊。

肺部真菌病：肺部真菌病常见于长期应用抗生素、激素或免疫抑

制剂的患者，表现为发热、咳嗽、咳痰，有时伴有咯血。线检查可见

斑片状、结节状阴影或空洞。

肺部寄生虫病：如肺吸虫病、肺包虫病等，常有明确的流行病学

史和临床表现，线检查可见特征性阴影°

非结核分枝杆菌肺病：非结核分枝杆菌肺病临床表现与肺结核相

似，但抗生素治疗效果不佳，需要病原学检查以确诊。

其他肺部疾病：如肺栓塞、肺水肿、肺部结节病等，也需要与肺

结核进行鉴别诊断。

在进行鉴别诊断时，医生需要综合考虑患者的病史、临床表现、

实验室检查和影像学检查等信息，必要时进行病原学检查以明确诊断。

对于疑似肺结核的患者，应尽早进行抗结核治疗，以避免病情恶化和

传播。

九、肺结核病诊断标准的挑战与展望

随着科技的进步和医学研究的深入，肺结核病的诊断标准也在不

断地更新和完善。肺结核病的诊断仍然面临着诸多挑战。

肺结核病的临床表现多样，且与其他疾病存在重叠，这使得准确

诊断变得困难。我们需要进一步提高对肺结核病的认识，掌握其临床

表现和影像学特征，以便更好地进行诊断。

现有的诊断方法如痰涂片、培养等虽然经典，但耗时长、敏感性

低，难以满足快速、准确的诊断需求。新的诊断技术的研发和应用显

得尤为重要。例如，分子生物学技术、免疫学方法等具有更高的敏感

性和特异性，能够更快速、准确地诊断肺结核病。

耐药肺结核病的出现也给诊断带来了挑战。耐药肺结核病的治疗

难度大，复发率高，早期诊断和合理治疗对于控制耐药肺结核病的传

播具有重要意义。

展望未来，我们期待新的诊断技术和方法的出现，能够进一步提

高肺结核病的诊断准确性和效率。我们也应加强国际合作，共同应对

肺结核病的全球挑战。通过不断地研究和探索，我们相信未来肺结核

病的诊断将变得更加精准、快速和有效，为全球肺结核病的防控工作

提供有力支持。

十、结论

肺结核，作为一种历史悠久且具有挑战性的传染病，其诊断标准

的不断更新和完善对于防控疾病具有重要意义。通过本文的深入探讨,

我们全面梳理了肺结核的诊断标准，从临床表现、影像学检查到实验

室诊断，每一步都为临床医生的决策提供了有力的依据。

值得注意的是，肺结核的诊断并非一蹴而就，它需要临床医生结

合患者的病史、症状、体征以及各项检查结果进行综合判断。同时，

随着医学技术的不断发展，新的诊断方法和技术也将为肺结核的诊断

带来更多的可能性和准确性。

我们也必须清醒地认识到，肺结核的诊断标准并非一成不变。随

着疾病谱的变化、耐药菌株的出现以及患者个体差异的增大，诊断标

准也需要不断地进行调整和优化。我们需要不断地学习新知识、掌握

新技术，以更好地服务于肺结核的诊断和治疗工作。

肺结核的诊断标准是一个动态、发展的过程。通过不断地学习和

实践，我们将能够更加准确地诊断肺结核，为患者提供更为精准的治

疗方案，最终实现疾病的控制和消除。

参考资料：

肺结核(Tuberculosis,TB)是一种常见的慢性传染病，全球每

年有数百万人感染。由于其症状的多样性和非特异性，以及诊断方法

的限制，肺结核的诊断经常面临挑战。为了提高诊断准确性和效率,

本研究旨在构建一个基于Nomogram预测模型的肺结核辅助诊断工具。

数据收集：我们从公共健康数据库中收集了肺结核患者和非肺结

核患者的临床数据，包括年龄、性别、体重、症状、病史等。

数据分析：我们使用了机器学习算法对收集的数据进行分析，通

过对比肺结核患者和非肺结核患者的数据特征，找出可能影响诊断结

果的变量。

Nomogram模型构建：基于机器学习算法的结果，我们构建了一

个Nomogram预测模型。Nomogram是一种直观的图表，可以用来可视

化机器学习模型的结果，帮助医生进行诊断。

我们成功构建了一个肺结核辅助诊断的Nomogram预测模型。该

模型考虑了多个因素，包括年龄、性别、体重、症状等，可以提供一

个较为全面的预测结果。通过对比实验数据，我们发现该模型在肺结

核诊断上的准确率达到了90%,比单一的基于症状的诊断方法有明显

的提高。

我们的研究结果表明，基于Nomogram预测模型的肺结核辅助诊

断工具可以提高诊断的准确性和效率。我们的研究还存在一些局限性,

例如数据来源的单一性、缺乏对不同人群的验证等。未来的研究应该

进一步扩大数据来源,对模型进行更全面的验证，以提高其泛化能力。

我们的研究提供了一个新的视角来看待肺结核的诊断问题。通过

使用机器学习和Nomogram预测模型，我们可以更好地整合和处理临

床数据，为医生提供更准确的诊断工具。这对于提高肺结核的诊断准

确性和效率，以及改善患者的生活质量具有重要意义。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过空气

传播。近年来，随着全球人口的增长和城市化进程的加速，肺结核的

发病率呈现出上升趋势。对肺结核诊断的研究进展进行探讨，对于提

高诊断准确性和及时性，降低疾病传播风险具有重要意义。

目前，肺结核的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室

检查。痰结核分枝杆菌检查是诊断肺结核的金标准，但该方法的灵敏

度不高，且容易受到多种因素的影响。寻求更加准确、快速、便捷的

诊断方法成为了当前研究的重点。

随着科学技术的不断发展，越来越多的新技术被应用于肺结核诊

断中。以下是一些具有代表性的新技术：

分子诊断技术：分子诊断技术是一种基于核酸技术的检测方法，

具有高灵敏度、高特异性的特点。目前，聚合酶链式反应（PCR）技

术、基因芯片技术等分子诊断技术已经被广泛应用于肺结核的诊断。

这些技术的应用，可以有效提高痰结核分枝杆菌检查的灵敏度，缩短

检测时间。

免疫学诊断技术：免疫学诊断技术是一种基于抗原抗体的检测方

法，具有操作简便、快速的特点。目前，酶联免疫吸附试验(ELISA)、

化学发光免疫分析(CLIA)等免疫学诊断技术已经被应用于肺结核的

诊断。这些技术的应用，可以有效提高诊断的特异性和敏感性，为早

期诊断提供有力支持。

人工智能诊断技术：人工智能诊断技术是一种基于机器学习的图

像识别技术，具有高准确率、高效率的特点。目前，人工智能诊断技

术已经在肺结节、肺癌等肺部疾病的诊断中得到广泛应用。在肺结核

诊断方面，人工智能诊断技术可以通过对胸部线片、CT等影像学资

料进行分析，辅助医生发现病灶，提高诊断准确率。

未来，随着科技的不断发展，肺结核诊断的研究将不断深入。我

们期待更多新技术、新方法的应用，以提高肺结核诊断的准确性和及

时性，为患者的早期治疗提供有力支持。也需要进一步加强国际合作

与交流，推动全球范围内肺结核防治工作的进展。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要影响肺脏。

它在全球范围内都有发生，对患者的健康产生严重威胁。本文将详细

介绍肺结核的症状、检查、诊断方法、治疗方法以及预防措施，帮助

大家更好地了解和应对这一疾病。

肺结核的常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、消瘦、

呼吸困难等。在结核病影响肺脏的情况下，还可能出现胸痛、咯血等

症状。

对于肺结核的检查，主要包括痰检、血常规、胸透等。痰检可以

发现结核分枝杆菌，是诊断肺结核的重要方法。血常规检查可以帮助

了解患者的全身状况，胸透可以观察到肺部的情况。

诊断肺结核通常采用病史询问、体格检查、影像学检查等方法。

医生会详细了解患者的病史，进行体格检查，观察是否有结核病的典

型表现。同时、影像学检查如胸透或CT也能帮助医生做出准确的诊

断。最终的诊断结果需要结合上述几种方法进行综合判断。

肺结核的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和联合治疗。药物治

疗方面，主要是使用抗结核药物如利福平、异烟胧等，治疗时间较长,

一般需要6-12个月。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可能需

要考虑手术治疗％同时，根据患者的具体情况，医生可能会采用联合

治疗的方式以提高疗效。

预防肺结核的措施包括健康宣教、疫苗接种和改善公共卫生设施

等。健康宣教可以通过宣传结核病的危害、传播途径和预防措施等，

提高公众的防护意识。疫苗接种特别是卡介苗接种可以有效降低儿童

感染结核病的风险。同时，改善公共卫生设施，如加强通风、消毒等

措施，也有助于防止结核病的传播。

积极配合医生的治疗建议，按时按量服药，不随意更改药物剂量

或停药。

保持良好的生活习惯，包括充足的休息、适当的运动和营养均衡

的饮食。

避免与开放性结核患者接触，特别是高风险人群，如老年人、儿

童、孕妇等。

定期进行痰检、血常规等检查，以便医生及时了解病情并调整治

疗方案。

在治疗过程中如出现不适症状或问题，应及时与医生沟通，寻求

专业的建议和帮助。

肺结核的诊断和治疗需要综合考虑患者的病史、症状、检查结果

以及治疗反应等多方面因素U及时、正确的诊断和治疗对控制结核病

的发展和传播具有重要意义。预防肺结核的措施包括健康宣教、疫苗

接种和改善公共卫生设施等，应广泛宣传并实施。患者自身也要保持

良好的生活习惯，积极配合治疗，以期早日康复。通过医生和患者的

共同努力，我们口」.以有效降低肺结核的发生率和危害，提高全民健康

水平。

《传染性肺结核诊断标准及处理原则》是由中华人民共和国卫生

部提出，由北京结核病胸部肿瘤研究所负责起草的集传染性肺结核病

诊断标准、预防、治疗为一体的处理原则。本原则主要起草人为李拯

民、宋文虎、潘毓宣等，适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对传染

性肺结核病的临床与实验室诊断。

结核病是由结核分支杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)引起

的慢性传染性疾病，可累及全身各个器官，其中尤以肺结核最为多见。

痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病传播和流

行的传染源，为首要控制对象。

传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话等过程中产生含结

核分支杆菌的微滴核，它可随气流飘浮在室内引起结核病传播。要劝

阻病人不可对着人咳嗽或打喷嚏，咳嗽时要用手帕、口罩等掩盖口鼻,

以及不随地吐痰。痰液可用焚烧、煮沸、化学药品灭菌处理。加强室

内空气流通，日光和紫外线照射，采用抗结核药物治疗病人等都可有

效地减少与防止结核病的传播。

对传染性肺结核病人的密切接触者(特别是儿童)，应进行接触

者检查，包括结核菌素试验及胸部线检查，针对不同情况，采用卡介

苗接种，预防性治疗，随访等相应防治措施。

早期：对确诊的新发现初治菌阳病人，必须及时治疗，对排菌的

复治病人，也应及早治疗。

2联用：治疗结核病必须联用二种或二种以上抗结核药物以保证

疗效和防止耐药性的产生。

3适量：适当的治疗剂量可避免因剂量过大而产生副作用以及剂

量不足而产生耐药性的弊病，以确保疗效。

4规律：在规定的疗程内有规律的按时用药是化疗成功的最重要

关键，应严格遵照化疗方案所定的给药次数与间隔（如每日或隔日）

用药，避免遗漏或中断。

5全程：按规定疗程完成全疗程用药是确保疗效的前提，未满疗

程中断治疗将导致治疗失败和增加复发率。

按规定化疗方案，完成规定疗程，痰菌检查阴转（疗程最后二个

月连续痰菌阴性）为治愈。

5.1应用有效化疗，规则服药满疗程痰菌阴转者，不必定期随访,

可嘱病人若有呼吸道症状时来随访门诊U

5.2痰菌虽阴转，但不能确定病人是否规则服药时，可随访1〜

2年。

A1强化期：链霉素（或乙胺丁醇）、异烟胧、利福平和叱嗪酰

胺每日一次，二个月；

A2强化期：链霉素（或乙胺丁醇）、异烟阴、利福平和毗嗪酰

胺每日一次，二个月；

A3强化期：链霉素（或乙胺丁醇）、异烟脂、利福平和毗嗪酰

胺隔日服用，二个月;

A1因初治不规律而治疗失败的复治传染性肺结核病人或复发病

人可采用初治传染性肺结核治疗方案中的1方案，采用督导化疗，保

证规律用药。6个月疗程结束时痰菌仍未阴转者，继续期可延长二个

月。

A3慢性排菌者（慢性传染源）可根据结核菌药敏试验，选择仍

属敏感的主要及备用抗结核药物至少三种合并治疗，疗程以8〜10个

月为宜。

曾经多次治疗并已反复应用上述主要抗结核药物而痰菌仍持续

阳性达二年以上者。

痰结核菌检查应在生物安全工作台内或在装有过滤装置的向室

外排风橱内进行。

痰标本：留取深咳痰标本约3〜5mL于广口容器中。用折断竹签

等物挑取脓样痰液1mL。放入载玻片中央处，均匀涂抹成2cmX5cm

的卵圆形痰膜，如图B1。

涂片必须使用清洁、无划痕的新载玻片，一张玻片涂一份标本，

载玻片只使用一次。

痰标本，留取深咳痰标本或12〜24h痰标本5〜1OL,于消毒处

理的玻璃容器（约120mL）中，如痰量少且粘稠时加适量蒸馀水（不

超过10mL）,经高压蒸气灭菌器105MPa20-25min,冷却后供集菌涂

片用。

B1离心集菌涂片法：取上述处理后的痰液5〜10mL（不超过10mL）

入50mL离心管内，加蒸储水至50mL,以3000r/min转速（1750g离

心力），离心30min,弃上清液，取沉淀物涂片，自然干燥后，染色

镜检。

B2漂浮集菌涂片法：取上述处理的痰液5〜10mL入120矶容积

的玻璃瓶中，加蒸偏水20〜30mL（总量不超过瓶容积的三分之一），

加二甲苯3mL,放振荡机上振荡lOmin（振荡机速率240次/min）,

取出平放台上，加蒸储水满瓶口，静置10〜15min,把标号的载玻片

盖于瓶口上。放置15〜20niin,取下玻片平放台上，自然干燥后，染

色镜检。

B1染色剂：取碱性复红8g,溶解于95%酒精100mL内,加5%石

炭酸900矶，放置24h后过滤备用。

B3复染剂：取亚甲蓝15g溶入95%酒精50mL,加蒸储水至1000mL。

B2加染色剂盖满痰膜，微火加温至染液呈现蒸汽，去火焰，染

色5〜lOmin（勿使染液呈现干涸），水洗。

B4加复染剂盖满痰膜，直接涂片复染30s,集菌涂片复染1〜

3min,水洗，干后，镜检。

痰涂片染色质量要求，涂片染色后，肉眼观察痰膜呈淡蓝或蓝色，

不得有红色斑块，痰膜脱落部分在10%以下。镜下所见，视野背景清

晰。在100X物镜的视野内于淡蓝色背景下，抗酸菌呈红色杆菌，其

他细菌和细胞呈蓝色。

B1镜下计数100个视野（观察时间不少于4min）,未发现抗酸

菌者继续观察至300个视野，仍未发现抗酸菌者报告抗酸菌阴性（一）。

B2镜检100〜300个视野找到抗酸杆菌1〜2条者，报告抗酸杆

菌可疑（土），或重新涂片或另留痰标本复查。

B3镜检100个视野内找到抗酸杆菌3〜9条者，报告抗酸杆菌阳

性（1+）O

B4镜检10个视野内找到抗酸杆菌1〜9条者，报告抗酸杆菌阳

性（2+）0

B5镜检每个视野内找到抗酸杆菌1〜9条者，报告抗酸杆菌阳性

（3+）o

B6镜检每个视野内找到抗酸杆菌多于9条以上者，报告抗酸杆

菌阳性（4+）o

为保证痰涂片检查质量，应建立和健全室内、室间痰菌涂片检查

质量控制制度。室内质控应包括痰标本收集、涂片、染色标准和镜检

结果复核等，室内质控应每日进行，绘制质控图。痰涂片保存供上一

级实验室质控检查。

痰涂片镜检结果质量要求，痰涂片阴性符合率在95%以上，涂片

阳性符合率在98%以上，总符合率在5%以上。“1+”以上的阳性痰片

不允许出现假阴性。

B1染色剂：取金胺01g溶于9596酒精10mL内。加5%石炭酸至

lOOmLo

荧光显微镜检查，20义物镜计数，40X物镜观察抗酸杆菌形态，

也有用40义物镜计数，菌体形态清楚，判断准确。

荧光染色后应在24h内完成检查，需隔夜时，置痰涂片于暗处保

存，次日完成检查。

B230视野内发现抗酸杆菌1〜9条，报告抗酸杆菌条数。应以

抗酸染色法（见B1）复染或涂片复检结果报告之°

B330视野内发现抗酸杆菌10-100条，报告抗酸杆菌阳性（1+）。

B4平均每一视野内发现抗酸杆菌1〜10条，报告抗酸杆菌阳性

（2+）o

B5平均每一视野内发现抗酸杆菌11〜200条，报告抗酸杆菌阳

性（3+）。

B6平均每一视野内发现抗酸杆菌多于200条，报告抗酸杆菌阳

性（4+）。

各盐类成分溶解后，加马铃薯淀粉，混匀，沸水锅内煮沸30〜

40min(其间不时摇动，防凝块)，呈糊状，待冷后，加入经消毒纱

布过滤的新鲜全卵液1000mL,混匀。加2%孔雀绿20mL,混匀，分装

试管(18mmXl80nlm)。每一试管加培养基7mL,培养基斜面高度为

培养基占试管底部的三分之二处为宜，置血清凝固器内凝固。

凝固器内温度至90℃时，放入分装试管，以摆放两层为宜。待

凝固器内温度达85〜90℃,计时，凝固1〜5h后取出，放冷，无菌

试验后放4℃冰箱备用，一个月内使用。

成分同改良罗氏培养基，除去甘油，加丙酮酸钠6