膝骨软骨病变

膝骨软骨病变：MR大纲外伤性骨软骨病变膝退行性骨关节病缺血性骨软骨病变感染性（化脓性骨髓炎）红骨髓增生（骨髓逆转化）偶然发现的骨软骨病变外伤性病变MR适用于隐匿性骨损伤平片上不能显示或平片征象轻微而易漏诊的骨及软骨损伤骨挫伤骨软骨骨折撕脱骨折应力骨折骨挫伤：外伤导致的骨小梁微骨折、伴邻近骨髓的充血、出血和水肿，骨皮质常完整膝关节非常常见外力直接打击处关节骨结构相互碰撞处、或韧带关节囊附着处直接外力间接外力外力直接打击处ACL断裂关节结构相互碰撞处关节囊、韧带牵拉MR表现：局限性骨髓水肿，边界模糊T1W：低信号骨小梁网状结构隐约保留FST2W/STIR：高信号位于骨内紧贴关节面下或远离关节面可明显强化一般无骨质断裂X-ray/CT不能诊断M/21车祸：PCL断裂半年后外伤性骨挫伤具有自限性：（3周-2年，多6-12周）消退

不残留任何病理异常

但骨挫伤区表面软骨可能最先退变骨软骨骨折：见于关节面相互撞击、旋转或剪切力，导致局部凹陷、碎块分离、或碎块移位软骨骨折骨软骨骨折急性慢性单纯软骨骨折边界较锐利骨软骨骨折髌骨不稳剥脱性骨软骨炎髌骨不稳易合并骨软骨骨折髌骨嵴、髌骨内后缘骨软骨骨折：常见外侧髁骨软骨骨折：少见M/21，扭伤2天急性髌骨脱位F/13，起厕时膝关节扭伤、摔倒髌骨内后缘和股骨外髁骨软骨骨折膝剥脱性骨软骨炎（OCD）青少年多见病因：不清反复微小外伤－骨软骨局部缺血－轻度外伤－骨软骨碎块分离最常见部位股骨内髁外侧的非承重面股骨外髁F/26，股骨外髁OCDMR基本改变移位或不移位的骨软骨碎块骨碎块缺血改变：T1W低信号，破碎倾向于平行于关节面的骨折线部分凹陷缺失的关节面缺血：硬化、囊变、水肿膝最典型部位：股骨内髁外侧的非持重面M/29其次：股骨外髁M/13膝OCD分级Grade1:软骨可，软骨下骨软化Grade2:骨软骨裂隙，未完全分离Grade3:骨软骨裂隙，完全分离，但无移位Grade4:骨软骨碎块发生移位

I级3级4级撕脱骨折：膝关节常见MR对急性撕脱较好：局部骨髓水肿M/32PCL撕脱ACL撕脱交叉韧带撕脱均以胫骨附着端好发Segond骨折：髂胫束和外侧关节囊于胫骨外侧缘的撕脱，强烈提示ACL断裂M/25，过伸内翻，PCL断裂，LCL和股二头肌联合腱撕脱PCL断裂腓骨头的撕脱外侧：LCL和股二头肌联合腱膝应力骨折：不太常见典型表现：局部骨髓、骨旁软组织水肿+局部骨质增生硬化和骨膜反应+应力骨折线应力骨折线具有特征性价值骨髓水肿内的短线状明显低信号影，倾向平行于股胫关节（代表沿骨折的骨质增生性改变）M/32，开始跑步2周后疼痛：疲劳骨折SET1WFSFSEPDW冠状面FSFSEPDWM/47，双膝疼痛2年，外院诊断OA（肾性骨病）左右退行性骨关节病一种进展性、非炎性疾病，特征为关节软骨及其相关成分的退行性改变原发性和继发性，影像无差别膝OA：平片为基础诊断手段骨刺形成：为OA的平片特征关节间隙不均狭窄软骨下骨硬化软骨下骨囊肿关节内游离体关节半脱位和关节变形F/67，双膝OA膝OA程度分级：正位平片KellgrenandLawrence标准最常用0：正常I：关节间隙可疑变窄，可疑骨赘II：明显骨赘，关节间隙可疑变窄III：中等量骨赘，关节间隙变窄明确，有硬化性改变IV：大量骨赘，关节间隙明显狭窄，严重硬化性病变以及明显畸形MR价值一：直接观察关节软骨退变常见表现：软骨表面不光滑、软骨内裂隙、软骨不规则变薄、软骨分层剥脱、以及软骨缺失不常见表现：软骨增厚软骨水肿退变软骨中骨突形成北京大学第三医院放射科FSEPDW+FS软骨中等信号GRET1W+FS软骨明显高信号关节软骨敏感序列M/65，OAM/57，OAⅠ级软骨表浅病变，浅裂纹，浅凹陷Ⅱ级软骨缺损，深度小于软骨厚度的50%Ⅲ级软骨缺损，深度大于软骨厚度的50%Ⅳ级软骨全层缺损，软骨下骨暴露国际软骨修复协会（ICRS）分级MR对I/II级病变价值有限I级II级IV级软骨退变：MR明显水肿信号，相对少见F/64，退变软骨增厚，少见软骨退变：软骨下骨突，相对少见MR价值二：敏感显示软骨下骨髓的异常改变病理：水肿、缺血、浸润（纤维化、硬化）、囊变T1W：低信号T2W：不均信号FSFSET2W：存在高信号区MR上，紧贴关节面下的局限性骨髓信号异常，提示其表面软骨退变M/52股骨外髁后部软骨退变并软骨下骨髓信号异常MR价值三：全面显示半月板退变或半月板撕裂、关节韧带的退变或撕裂、滑膜炎、关节积液、关节周围滑囊积液F/67,OA合并MM层裂M/41，OA合并ACL粘液变性关节积液滑膜增生游离体的MR诊断小游离体MR易漏诊游离体MR信号可多种多样典型特征圆形或椭圆形、边界锐利、完全被关节液包绕常位于关节隐窝内、关节低位；也可位于周围滑囊内M/60，多发游离体缺血性病变常为全身性骨缺血坏死的一部分，但也可单独发病皮质激素、酗酒、弥漫性结缔组织病、镰状细胞贫血、减压病、以及特发性骨缺血坏死：股骨髁骨梗死：骨干“地图征”为MR的典型特征：形态蛇行、迂曲线状，包绕坏死区信号T1W/T2W：低信号线FST2W/STIR：高信号线、低信号线、高低信号线并存T1WFSFSET2W缺血坏死“地图状”：MR可确诊坏死区内部：MR多样化坏死区周围：水肿或正常骨梗死“地图状”：MR可确诊缺血坏死：同时累及骨端和骨干膝自发性骨坏死影像和疾病转归类似于剥脱性骨软骨炎发病年龄：老年↔青少年发病部位：股骨内髁承重面↔股骨内髁外侧面膝自发性骨坏死老年人突发、严重膝疼痛单侧、累及内侧股骨髁的承重面排除其它病因M/58，突发左膝疼痛股骨内髁承重面骨软骨骨折骨折线凹陷骨床F/70,突发膝痛股骨内髁承重面F/60，突发左膝疼痛股骨内髁承重面可塌陷，骨软骨游离体可移位M/67，连续的4副冠状面FSFSEPDW内侧半月板后根部撕裂内侧半月板脱出内侧股骨髁承重面自发性骨坏死感染性病变化脓性骨髓炎急性多见于儿童（3-15y），长骨干骺端最多见，表现为骨髓及其周围组织（皮质、骨膜、骨）的弥漫性炎性改变，可合并脓肿形成，也可合并脂肪的释放MR早期确定干骺端多发迂曲条状骨质破坏：骨内脓肿股骨后部骨膜下脓肿，内有脂肪析出F/15,1127255左膝疼痛1周慢性骨髓炎活动性感染：（1）脂肪抑制T2W或STIR显示病变内及病变周围骨髓存在高信号；（2）存在骨内窦道或软组织窦道；（3）增强扫描发现残存的小脓肿M/54慢性骨髓炎急性发作红骨髓增生（骨髓逆转化）生理性增生机体对氧需求增高时，如中年女性、吸烟者、马拉松类长跑运动员、高原生活者膝周黄骨髓可向红骨髓转化可以无症状，也可以疼痛膝关节最常见：股骨下段和胫骨上段均可见黄骨髓逆转化为红骨髓：但一般不进入“骨骺”区骨端仍为均匀的黄骨髓F/46T1WFSFSEPDW股骨下段、胫骨上段生理性红骨髓增生骨端仍为均匀的黄骨髓病理性增生严重的慢性贫血、肿瘤广泛浸润、化疗患者膝周黄骨髓逆转化为红骨髓，可进入“骨骺”区F/53重度缺铁性贫血二年膝关节疼痛SET1WFSET2WFSFSET2W骨髓逆转化：影像特征常双侧对称分布基本类似（接近）正常红骨髓的信号特征类似骨骼肌与黄骨髓交界区呈模糊交错状可强化，但程度一般弱多无软组织肿块、无骨质破坏偶然发现的骨软骨病变膝MR与症状无直接关联，其中多数没有重要临床意义，但某些可能需要随访或处理骨岛松质骨内的局限性皮质骨平片致密高密度；MR低信号；边缘模糊F/33内生软骨瘤髓腔区分布分叶状、边界清晰FST2W显著高信号CT软骨性钙化M/78骨软骨瘤皮质及骨髓与母骨相延续软骨帽：T2W明显高信号纤维膜：T1W及T2W均为线状低信号M/25非骨化性纤维瘤（纤维性骨皮质缺损）青少年、长骨干骺端偏心性骨质破坏一侧紧贴骨皮质一侧呈多发扇贝状弧形、界限清晰并常有硬化边内部不同程度钙化或骨化MR内部信号可多种多样M/16，PCL损伤骨膜硬纤维瘤青少年良性、自限病变特征性发病部位股骨内髁干