妇产科面试题目及答案

妇产科面试题目及答案1.妊娠期高血压疾病的分类及重度子痫前期的处理原则？妊娠期高血压疾病分为五类：妊娠期高血压（妊娠20周后出现高血压，无蛋白尿，产后12周恢复）、子痫前期（又分轻度和重度）、子痫（子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐）、慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，之后出现蛋白尿；或妊娠20周前有蛋白尿，之后蛋白尿增加或血压进一步升高）、妊娠合并慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重）。重度子痫前期的处理原则：①一般治疗：左侧卧位，保证休息，密切监测母胎情况（血压、尿蛋白、胎心、胎动、B超）；②降压治疗：目标血压收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg，首选拉贝洛尔（初始剂量50-100mg口服，2-3次/日，最大剂量240mg/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日，24小时最大60mg），严重时静脉使用尼卡地平；③解痉治疗：硫酸镁为首选，负荷量4-6g（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，缓慢静推15-20分钟），维持量1-2g/h静滴，每日总量不超过25-30g，需监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）及血镁浓度（1.8-3.0mmol/L）；④镇静：地西泮10mg肌注或静推（必要时）；⑤终止妊娠时机：妊娠≥34周且病情稳定者可考虑终止；＜34周但母胎情况恶化（如持续头痛、视觉障碍、肝酶升高、血小板减少、胎儿窘迫）需立即终止；⑥促胎肺成熟：＜34周者予地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次。2.会阴裂伤的分度标准及Ⅲ度裂伤的缝合要点？分度标准：Ⅰ度裂伤：仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层；Ⅱ度裂伤：裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至阴道侧沟，无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌部分或全部断裂（需判断是Ⅲa：外括约肌部分断裂；Ⅲb：外括约肌完全断裂）；Ⅳ度裂伤：肛门外括约肌完全断裂，直肠黏膜也撕裂（即累及肛管直肠）。Ⅲ度裂伤缝合要点：①暴露术野：充分消毒后，用阴道拉钩暴露裂伤顶端；②分层缝合：首先缝合直肠黏膜（避免穿透肠壁，用可吸收线间断缝合），注意检查是否有肠内容物溢出；③修复肛门外括约肌：用7号丝线或可吸收线“8”字缝合断裂的括约肌断端（需确认断端位置，避免遗漏），确保断端对合紧密；④缝合会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织：逐层对齐缝合，恢复解剖层次；⑤缝合阴道黏膜及会阴皮肤：用可吸收线连续或间断缝合，注意止血彻底；⑥术后处理：常规行肛诊检查（指诊是否有缝线穿透直肠黏膜），术后予抗生素预防感染，保持大便通畅（口服缓泻剂如乳果糖），避免用力排便导致伤口裂开。3.产后出血的常见病因及紧急处理流程？常见病因：①宫缩乏力（最常见，占70%-80%，多因子宫过度膨胀、产程过长、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、前置胎盘等）；②胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留）；③软产道损伤（会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者可至子宫下段）；④凝血功能障碍（原发性如血小板减少、再生障碍性贫血；继发性如DIC，常见于胎盘早剥、死胎、重度子痫前期）。紧急处理流程：遵循“早识别、快处理、多学科协作”原则。①评估出血量：称重法（失血量=（接血敷料湿重-干重）/1.05）或容积法，注意隐性出血（如阴道血肿、宫腔积血）；②立即建立双静脉通道，快速补液（晶体液+胶体液），监测生命体征（血压、心率、血氧、尿量）；③针对宫缩乏力：子宫按摩（经腹或经阴道双手按摩）+宫缩剂使用（缩宫素10U静推或10-20U加入500ml液体静滴；卡前列素氨丁三醇250μg肌注或宫体注射，间隔15-90分钟可重复，最多8次；米索前列醇400-600μg舌下含服或直肠给药）；④检查胎盘：若胎盘未娩出，排空膀胱后行人工剥离胎盘术（严格无菌操作）；若胎盘残留，用大号刮匙清宫；⑤软产道损伤：充分暴露裂伤部位（用阴道拉钩、宫颈钳），逐层缝合（注意避免遗漏顶端血管，深部裂伤需阻断血供后缝合）；⑥凝血功能障碍：急查血常规、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体），输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀（纤维蛋白原＜1.5g/L时补充）；⑦若上述措施无效，启动“抢救流程”：宫腔填塞（球囊或纱条，24-48小时取出）、子宫动脉栓塞术（介入科协作）、子宫压迫缝合术（B-Lynch缝合），必要时行子宫次全切除术（保命优先）；⑧全程记录出血量、用药、操作时间及患者反应，通知血库备血，上级医师到场指导。4.如何判断活跃期停滞？处理原则是什么？活跃期停滞的定义：宫口扩张≥6cm后，宫口扩张停止≥4小时（破膜后且缩宫素引产失败）；或宫口扩张停止≥6小时（未破膜且未用缩宫素）。需排除假临产（使用镇静剂如地西泮后宫缩消失）。处理原则：①评估头盆关系：通过阴道检查判断胎方位（如枕横位、枕后位）、胎头下降程度（坐骨棘水平）、骨盆测量（对角径、坐骨棘间径），排除头盆不称（如胎头高浮、跨耻征阳性）；②纠正宫缩乏力：若宫缩弱（宫缩压力＜25mmHg，间隔＞5分钟），予缩宫素静脉滴注（起始剂量2.5U加入500ml生理盐水，8滴/分，根据宫缩调整至有效宫缩：10分钟内3次，每次持续40-60秒）；③人工破膜：若未破膜且宫颈条件好（Bishop评分≥6分），可人工破膜（注意羊水性状，有无胎粪污染）；④调整体位：指导产妇采取侧卧位、坐位或蹲位，利用重力促进胎头下降；⑤若经上述处理后宫口仍无进展，或出现胎儿窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分，基线变异减少，晚期减速），应及时行剖宫产术终止妊娠。5.新生儿窒息的复苏步骤及Apgar评分的临床意义？复苏步骤遵循ABCDE原则：A（Airway，气道通畅）：出生后立即置于辐射保暖台（32-35℃），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻，避免刺激迷走神经），时间＜10秒；若羊水胎粪污染且新生儿无活力（肌张力低、呼吸弱、心率＜100次/分），需气管插管吸引胎粪。B（Breathing，建立呼吸）：评估呼吸及心率，若无呼吸或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，予正压通气（面罩或气管插管，初始压力20-25cmH₂O，频率40-60次/分，观察胸廓起伏及心率变化）；若心率＞100次/分且出现自主呼吸，停止正压通气。C（Circulation，维持循环）：若正压通气30秒后心率仍＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压部位为胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压与通气比3:1）。D（Drugs，药物治疗）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍＜60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管内给药）；若有严重代谢性酸中毒（血气pH＜7.2），予碳酸氢钠（5%溶液2-4ml/kg，稀释后缓慢静推）；若血容量不足（苍白、脉弱），予生理盐水10ml/kg静滴。E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、肌张力，直至稳定。Apgar评分临床意义：出生后1分钟、5分钟各评1次（必要时10分钟再评），评分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟评分预测预后（5分钟评分＜3分提示可能有神经系统后遗症）。6.妊娠期糖尿病的诊断标准及孕期管理要点？诊断标准（采用2017年WHO标准）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（妊娠前未诊断的糖尿病）；②随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状；③75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（满足任意一点即可诊断）。孕期管理要点：①饮食控制：每日总热量30-35kcal/kg（孕前体重正常者），孕中晚期增加300kcal/日，碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物如燕麦、糙米），蛋白质20%（鱼、蛋、瘦肉），脂肪20%-30%（避免饱和脂肪），少量多餐（3主餐+3加餐）；②运动治疗：餐后30分钟进行低强度运动（如散步、孕妇瑜伽），每次20-30分钟，每周≥5次（先兆流产、前置胎盘者禁忌）；③血糖监测：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L（夜间血糖不低于3.3mmol/L）；④药物治疗：饮食运动控制3-5天后血糖不达标（空腹＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L），或出现酮症，需用胰岛素（人胰岛素或门冬胰岛素，早餐前剂量占30%-40%，晚餐前占20%-30%，睡前中效胰岛素占20%-30%）；⑤胎儿监测：孕28周后每周行胎心监护（NST），每4-6周B超评估胎儿生长（注意巨大儿，腹围＞第90百分位）、羊水量（羊水过多提示血糖控制差）；⑥分娩时机：无母儿并发症者，可至39周终止；若血糖控制差、合并子痫前期、胎儿生长受限，需提前至37-38周；⑦分娩方式：巨大儿（预估体重＞4500g）、胎盘功能不良、胎位异常者建议剖宫产。7.异位妊娠的临床表现、诊断方法及治疗原则？临床表现：①停经史（多为6-8周，部分无明显停经）；②腹痛（输卵管妊娠流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐）；③阴道流血（少量点滴状，色暗红，可伴蜕膜管型排出）；④晕厥与休克（腹腔内出血多时出现面色苍白、血压下降）；⑤腹部体征：下腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性（出血＞1000ml）；⑥妇科检查：宫颈举痛或摇摆痛（输卵管妊娠特征），后穹窿饱满，子宫稍大、软，一侧附件区可触及压痛包块。诊断方法：①血β-hCG：动态监测（正常妊娠每48小时翻倍，异位妊娠增长＜66%）；②超声检查：经阴道超声可见宫腔内无孕囊，宫旁低回声区（可见胎芽及原始心管搏动可确诊）；③后穹窿穿刺：抽出不凝血（提示腹腔内出血）；④腹腔镜检查（金标准）：适用于诊断困难或需手术者；⑤诊刮：宫腔刮出物无绒毛（支持异位妊娠）。治疗原则：根据病情选择保守或手术治疗。①期待治疗：适用于血β-hCG＜1000U/L且持续下降，无腹痛及腹腔内出血，超声无包块或包块＜3cm；②药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）肌注（剂量50mg/m²），适用于血β-hCG＜2000U/L，包块＜4cm，无胎心搏动，无药物禁忌（如肝肾功能异常、白细胞减少）；治疗期间监测血β-hCG（4-7天复查，下降＜15%需重复给药或手术）；③手术治疗：腹腔镜或开腹手术。保守手术（输卵管开窗取胚术）适用于有生育要求者；根治手术（患侧输卵管切除术）适用于无生育要求、内出血多需紧急止血者；若为间质部妊娠（风险高，易大出血），需切除子宫角部。8.胎膜早破的处理原则（足月与未足月的区别）？足月胎膜早破（妊娠≥37周）处理：①评估母胎情况：监测体温、胎心（每4小时听胎心，有条件行NST），观察羊水性状（有无胎粪污染）；②引产：破膜后2-12小时内未临产，予缩宫素静滴引产（避免感染风险）；③预防感染：破膜＞12小时者，予抗生素（青霉素或头孢类）；④终止妊娠：若出现胎儿窘迫（胎心异常、羊水Ⅲ度污染）、绒毛膜羊膜炎（发热、宫体压痛、白细胞升高），立即剖宫产。未足月胎膜早破（28周≤妊娠＜37周）处理：①期待治疗（适用于无感染、无胎儿窘迫、无胎盘早剥、孕妇要求保胎）：卧床休息，抬高臀部；监测体温、宫缩、胎心（每日NST），查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染；予地塞米松促胎肺成熟（＜34周者，6mg肌注q12h×4次）；抗生素预防感染（首选青霉素类，疗程7天）；抑制宫缩（利托君或硫酸镁，若有宫缩）；②终止妊娠：妊娠＜24周（胎儿存活率低，建议引产）；妊娠24-27⁺⁶周（根据家属意愿及医院救治能力决定）；出现感染征象（发热、宫体压痛、羊水有臭味、CRP＞8mg/L）、胎儿窘迫（胎心基线变异消失、晚期减速）、胎盘早剥或孕妇严重并发症（如子痫），立即终止妊娠（根据宫颈条件选择引产或剖宫产）。9.如何与孕妇沟通唐氏筛查高风险结果？需注意哪些沟通技巧？沟通步骤：①共情开场：“我理解您现在可能有些担心，我们先一起了解检查结果的情况。”②解释检查性质：“唐氏筛查是一种风险评估，高风险意味着胎儿患唐氏综合征的概率比低风险人群高，但不是确诊。”③说明假阳性率：“唐氏筛查的准确率约60%-70%，有一定假阳性可能，很多高风险孕妇最终胎儿是正常的。”④提供后续方案：“接下来需要做进一步检查，包括无创DNA（筛查，准确率99%，适用于低风险人群）或羊水穿刺（诊断金标准，可检测染色体数目及结构异常）。羊水穿刺有0.5%左右的流产风险，但由经验丰富的医生操作会更安全。”⑤解答疑问：针对孕妇可能的问题（如“不做可以吗？”），需告知“唐氏综合征患儿会有智力障碍、多发畸形，目前无法治愈，建议进一步明确”；若孕妇担心流产风险，可解释“我院羊水穿刺的流产率已控制在0.1%-0.2%”。⑥鼓励决策：“您和家人可以商量，我会根据你们的选择提供建议。”沟通技巧：①避免使用恐吓性语言（如“孩子肯定有问题”），用“风险”“概率”等中性词；②结合孕妇文化水平调整语言（避免过多专业术语，用“染色体多了一条”代替“21-三体”）；③观察孕妇情绪（如哭泣、紧张），及时给予安抚（递纸巾、轻拍肩膀）；④确保信息准确（如无创DNA不能替代羊水穿刺诊断）；⑤记录沟通内容（包括孕妇的疑问及选择），并让孕妇签署知情同意书。10.子宫收缩乏力的常见原因及处理措施？常见原因：①全身因素：产妇精神紧张、疲劳、脱水、酸中毒（产程过长未进食）；②子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（多胎、巨大儿、羊水过多）、子宫发育不良（纵隔子宫、双角子宫）、子宫肌瘤（影响收缩）；③头盆不称或胎位异常（胎头高浮、枕后位导致胎先露不能有效压迫宫颈）；④药物影响：产程中使用大剂量镇静剂（如哌替啶）、硫酸镁（抑制宫缩）；⑤内分泌因素：缩宫素受体减少、前列腺素合成不足（如未足月分娩）。处理措施：①一般处理：安慰产妇，补充能量（5%葡萄糖+维生素C静滴），纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）；②物理刺激：乳头刺激（诱发内源性缩宫素分泌）、温肥皂水灌肠（适用于未破膜、初产妇宫口＜4cm）；③药物促进宫缩：缩宫素2.5U加入500ml生理盐水，8滴/分起始，根据宫缩调整至有效剂量（最大滴速不超过40滴/分）；若缩宫素无效，予卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘、青光眼禁用）；④人工破膜（Bishop评分≥6分）：通过破膜使胎头直接压迫宫颈，反射性引起宫缩；⑤排除梗阻因素：阴道检查明确有无头盆不称（如胎头下降停滞、跨耻征阳性），若存在需剖宫产；⑥第二产程宫缩乏力：指导产妇正确屏气用力，必要时产钳或胎头吸引器助产（需评估胎头位置及骨盆条件）；⑦产后宫缩乏力：按摩子宫+宫缩剂（同产后出血处理），若出血多需宫腔填塞或手术止血。11.前置胎盘的分类及剖宫产术中的注意事项？分类：①完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口）；②部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口）；③边缘性前置胎盘（胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖）；④低置胎盘（胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm）。剖宫产术中注意事项：①切口选择：术前B超定位胎盘位置（前壁胎盘选子宫下段偏高纵切口或体部切口，避免切开胎盘导致大出血；后壁胎盘选下段横切口）；②快速娩出胎儿：切开子宫后迅速分离胎盘（若胎盘阻挡胎头，需锐性分离胎盘，尽快娩出胎儿）；③止血处理：胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20U+卡前列素氨丁三醇250μg，徒手剥离胎盘，若胎盘植入（部分或全部粘连，无法剥离），予局部缝扎（8字缝合出血点）、宫腔填塞球囊（24小时后取出）；若出血汹涌（＞3000ml），需行子宫动脉结扎或栓塞，必要时切除子宫；④预防感染：胎盘剥离面靠近宫颈，易感染，术后予广谱抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑）；⑤新生儿处理：前置胎盘常合并胎儿生长受限，需提前通知新生儿科到场，做好复苏准备。12.产褥感染的常见病原体及治疗原则？常见病原体：①需氧菌（β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）；②厌氧菌（脆弱类杆菌、消化链球菌，易形成脓肿）；③支原体、衣原体（多为潜伏感染，产后复发）；④病毒（少见，如流感病毒）。治疗原则：①支持治疗：半卧位（利于恶露引流），高蛋白饮食，纠正贫血（输血）、水电解质紊乱；②抗生素治疗：经验性选择广谱抗生素（覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体，如头孢曲松+甲硝唑+阿奇霉素），根据细菌培养+药敏调整（疗程至少14天）；③局部处理：会阴伤口感染（拆除缝线，清创引流）；宫腔感染（用大号刮匙清除残留胎盘、胎膜组织）；盆腔脓肿（超声引导下穿刺引流或腹腔镜手术）；④重症处理：感染性休克者予扩容（晶体液+胶体液）、血管活性药物（去甲肾上腺素）、糖皮质激素（地塞米松10mg静推）；DIC者补充凝血因子（血浆、血小板）；⑤预防：严格无菌操作（接生、剖宫产），产褥期避免盆浴及性生活，及时处理会阴裂伤。13.胎儿窘迫的临床表现、诊断方法及处理措施？临床表现：①急性胎儿窘迫（多发生在分娩期）：胎心异常（＜110次/分或＞160次/分，基线变异＜5次/分，晚期减速或变异减速）；羊水胎粪污染（Ⅰ度：浅绿色；Ⅱ度：深绿色；Ⅲ度：棕黄色、黏稠）；胎动异常（初期频繁，继而减少至消失）；②慢性胎儿窘迫（多发生在妊娠晚期）：胎动减少（＜10次/12小时）；胎儿生长受限（宫高、腹围小于孕周第10百分位）；NST无反应型（20分钟内胎动＜2次，胎心加速＜15次/分）；脐动脉血流异常（S/D比值＞3，提示胎盘灌注不足）。诊断方法：①胎心监护（NST或OCT）：OCT阳性（频繁晚期减速）提示胎儿缺氧；②胎儿生物物理评分（BPS）：包括胎动、胎儿呼吸运动、肌张力、羊水量、NST，≤6分提示缺氧；③胎儿头皮血pH值：pH＜7.20（酸中毒）；④超声检查：羊水量＜5cm（羊水过少），脐动脉S/D比值升高。处理措施：①急性胎儿窘迫：左侧卧位，吸氧（10L/min，面罩给氧），纠正脱水、酸中毒（5%碳酸氢钠）；若为宫缩过强（10分钟＞5次宫缩），停用缩宫素，予硫酸镁抑制宫缩（4g静推，1-2g/h维持）；若经处理无改善，宫口开全者行产钳或胎吸助产；宫口未开全者立即剖宫产；②慢性胎儿窘迫：左侧卧位，每日吸氧2-3次（每次30分钟），加强营养（补充氨基酸、葡萄糖）；监测胎儿情况（胎动、NST、B超）；若妊娠≥34周且胎儿成熟，终止妊娠；＜34周者促胎肺成熟后终止。14.人工流产术的并发症及预防措施？并发症：①术中并发症：子宫穿孔（探针或吸管损伤，表现为突发腹痛、无底感，严重时伤及肠管）；出血（孕周过大、宫缩乏力，出血量＞200ml）；人工流产综合反应（迷走神经兴奋，表现为恶心、呕吐、面色苍白、心率＜60次/分）；②术后并发症：吸宫不全（部分妊娠物残留，表现为术后阴道流血＞10天，B超见宫腔强回声）；感染（子宫内膜炎、输卵管炎，发热、下腹痛、恶露有臭味）；宫腔粘连（Asherman综合征，表现为术后闭经或经量减少，宫腔镜可见粘连）；继发不孕（输卵管堵塞、子宫内膜薄）。预防措施：①术前评估：B超确认孕囊位置及大小（孕周≤10周），排除宫外孕；检查血常规、凝血功能、阴道分泌物（滴虫、霉菌阳性者先治疗）；②术中操作：严格无菌，动作轻柔；吸管大小与孕周匹配（7周用6号，7-9周用7号，9-10周用8号）；负压适度（400-500mmHg），避免反复吸刮；③术后处理：常规肌注缩宫素10U促进子宫收缩；告知患者术后注意事项（禁盆浴、性生活2周，阴道流血＞10天或发热随诊）；④特殊情况处理：哺乳期子宫（软，易穿孔，可在B超引导下手术）；瘢痕子宫（孕囊靠近瘢痕，需先予MTX杀胚再清宫）；⑤减少重复流产：术后指导高效避孕方法（如口服短效避孕药、宫内节育器）。15.子痫发作时的紧急处理步骤？①立即控制抽搐：地西泮10mg静推（1-2分钟推完），若无效予咪达唑仑5mg静推；同时硫酸镁2.5-5g加入10%葡萄糖20ml静推（＞5分钟），之后1-2g/h静滴维持；②保持气道通畅：取侧卧位，清除口鼻腔分泌物，防止舌后坠（放置口咽通气管），必要时气管插管；③吸氧（10L/min），监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）；④降压治疗：血压＞160/110mmHg时予拉贝洛尔20mg静推（10分钟后可重复，最大剂量220mg）或尼卡地平2mg/h静滴（根据血压调整）；⑤终止妊娠：抽搐控制后2小时内终止妊娠（宫颈条件好者引产，条件差者剖宫产）；⑥监测并发症：查尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能（警惕HELLP综合征：溶血、肝酶升高、血小板减少）；观察尿量（留置尿管，尿量＜30ml/h提示肾损伤）；⑦产后处理：继续硫酸镁24-48小时预防再次抽搐，监测血压（产后仍可能发生子痫），予地西泮镇静（避免哺乳时影响婴儿）。16.葡萄胎的诊断依据及随访要求？诊断依据：①临床表现：停经后阴道不规则流血（量少至大量，可伴水泡状组织排出）；子宫异常增大（大于孕周）；妊娠呕吐严重（hCG水平高）；子痫前期（妊娠20周前出现高血压、蛋白尿）；②辅助检查：血β-hCG异常升高（常＞100000U/L）；超声检查（宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声，无孕囊及胎心）；③组织学检查（确诊）：绒毛水肿，滋养细胞增生。随访要求：①定期监测hCG：清宫后每周测1次，直至连续3次阴性；之后每月1次，共6个月；然后每2个月1次，共6个月（总随访1年）；②注意异常症状：阴道流血、咳嗽、咯血（警惕肺转移）；③避孕指导：随访期间严格避孕（首选避孕套或口服短效避孕药，禁用IUD，避免混淆子宫出血原因）；④二次清宫：若第一次清宫后hCG下降缓慢或升高，需行二次清宫（送病理）；⑤恶变判断：hCG持续阳性＞4周，或下降后又升高，或清宫后6个月内hCG未降至正常，诊断为侵蚀性葡萄胎，需化疗（首选甲氨蝶呤单药方案）。17.羊水栓塞的临床表现、早期识别及抢救措施？临床表现（典型“三联征”）：①呼吸循环衰竭：分娩过程中（尤其破膜后）突发寒战、呛咳、呼吸困难、发绀，血压骤降（甚至测不出），心率增快（＞140次/分）；②凝血功能障碍：继之出现阴道大量流血（不凝）、切口渗血、全身皮肤黏膜出血；③急性肾衰竭：少尿（＜400ml/24h）或无尿（＜100ml/24h），血肌酐升高。早期识别：分娩期或产后30分钟内，突然出现不能用其他原因解释的呼吸困难、低氧血症（血氧＜90%）、血压下降、凝血功能异常，需高度怀疑羊水栓塞。抢救措施（遵循“早识别、早处理、多学科协作”）：①呼吸支持：立即面罩高流量吸氧（10-15L/min），若血氧仍＜90%，行气管插管机械通气；②循环支持：低血压者快速补液（晶体液+胶体液），予多巴胺5-10μg/kg/min静滴；心跳骤停者立即CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm）；③抗过敏：氢化可的松200mg静推，之后1000mg静滴；或地塞米松20mg静推，之后20mg静滴；④解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg加入葡萄糖静滴（扩张肺血管）；氨茶碱250mg加入葡萄糖静推（解除支气管痉挛）；⑤纠正凝血功能障碍：补充新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）、冷沉淀（10-15U）、血小板（1个治疗量）；若DIC高凝期（早期），可予肝素50mg静滴（需严格监测APTT）；⑥产科处理：若在第一产程，病情稳定后剖宫产；若在第二产程，助产尽快娩出胎儿；产后出血无法控制者，行子宫切除术；⑦监测：中心静脉压（CVP）、血气分析、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）、尿量（留置尿管，维持尿量＞30ml/h）。18.复发性流产的常见病因及针对性治疗？常见病因：①遗传因素：夫妇染色体异常（如平衡易位、倒位）、胚胎染色体异常（占50%-60%）；②解剖因素：子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）、宫颈机能不全（宫颈内口松弛，中孕期无痛性宫颈扩张）、宫腔粘连；③内分泌因素：