毕业考复习小抄-口腔外科学

口腔外科学

淋巴结分区：

I颁下、下颌下

II颈深上

111颈深中

IV颈深下

V颈后三角

VI颈前（前间隙）切

取活组织检查：表浅或有溃疡的肿瘤

不宜采用浸润麻醉在

肿瘤边缘与正常组织交界处切0.5-lcm

切除活组织检查：皮肤黏膜完整，位于深部的小型肿瘤或淋巴结

边界包括病变周围一定的正常组织

冰冻活组织检查：明确肿瘤性质

新鲜标本，不应固定

口腔局麻的应用解剖：

上颌神经：

上牙槽后神经：上颌7、8,6的腭根及远颊根，牙周膜，牙槽骨，颊侧牙龈

上牙槽中神经：上颌4、5,6的近颊根，牙周膜，牙槽骨，颊侧牙龈上

牙槽前神经：上颌1、2、3的牙根，牙周膜，牙槽骨，唇侧牙龈鼻

腭神经：上颌1、2、3的腭侧粘骨膜及牙龈

腭前神经：上颌3~8的腭侧粘骨膜及牙龈

下颌神经：

颊长神经：下颌5~8的颊侧牙龈，颊部的皮肤和粘膜

舌神经：下颌1~8舌侧牙龈，口底，舌前2/3的粘膜

下牙槽神经：下颌1~8的牙根，牙周膜，牙槽骨

颁神经：下颌1~4的唇颊侧牙龈及相应的口腔前庭粘膜、下唇

常用局麻药：（特点、用途、用量）

药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因丁卡因甲哌卡因

类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类酯类酰胺类

用途浸润、阻滞浸润、阻滞表麻、阻滞、浸浸润、阻滞表麻浸润、阻滞

润

维持时间lh6h2h3h2h

一次最大6.6/kg1.3/kg4.4~6.6/kg成人7mg/kg；440〜60成人6.6mgAg；

剂量（mg）岁以上儿童4岁以上儿童

5mg/kg;老年人4.4mg/kg；老年

为成人剂量的人为成人剂量

•半的一半

优点价格低廉，毒性作用较利多卡作用较普鲁卡组织穿透性及穿透力强组织穿透性及

和副作用小因强，有较强的因强，有较强的扩散性较强，局扩散性较强，具

穿透性和弥散穿透性和弥散部止血作用明有微弱的血管

性，麻醉持续时性，有抗心律失显。收缩功能

间长，对循环和常作用

呼吸的影响较

小，对组织无剌

激性，有抗心律

失常作用

缺点穿透性和弥散毒性较大毒性较大毒性较大，对心毒性大、过敏反毒性较大

性差，有血管扩血管影响大应

张作用，发生过

敏反应机率大

禁忌及慎过敏者禁用，孕慎用：12岁以禁用：过敏者；禁用：过敏者；禁忌：过敏者；

用妇慎用下小儿慎用或阿-斯氏综合征未控制的癫痫；3岁以下儿童；

匆用，肝肾功能（急性心源性吓啾病；严重房服用复方三环

减退、酸中毒、脑缺血综合征；室传导阻滞；4抗抑郁药及进

缺氧患者以及预激综合征；严岁以下儿童。行单胺氧化酶

孕妇重房室传导阻慎用：高血压或治疗者

滞糖尿病患者；运慎用：高血压、

慎用：孕妇动员，可能引起心律失常、冠心

兴奋剂检查尿病、风湿性心脏

检结果阳性；孕病。孕妇及哺乳

妇。期妇女。

血管收缩剂在局麻药中的作用：延缓吸收

降低毒性反应延

长作用时间减

少注射部位出血

含l:100000Ad的利多卡因，正常人最多20ml,心血管疾病：4ml

浸润麻醉：

骨膜上浸润法：上

颌及下颌前份牙

体位：上颌与地面45~60°,下颌与地面平行，医生于患者右前方

进针点：拟麻醉牙唇侧前庭沟避

免骨膜分离：针头触抵骨面后退针0.2cm

牙周膜注射法：损伤小，适用于血友病和出血倾向的病人

阻滞麻醉：（麻醉范围、用途）

1、上颌神经阻滞麻醉：

①翼腭管注射法：整个上颌神经分支区注

射标志：腭大孔，上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点

腭侧龈缘至腭中线连线中外1/3交界

进针方法：对侧斜刺入，再移至同侧，再仔细探入翼腭管，

进针角度：与上颌牙牙合面呈45.

进针方向：向上、后

②上牙槽后神经阻滞麻醉：高位埋伏上颌智齿，上颌结节手术

进针点：上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟进

针方向：与牙长轴呈400,向上后内

进针方法：针尖沿上颌结节弧形表面滑动约2cm,不可刺过深，以免伤及翼静脉丛

③眶下神经阻滞麻醉：上颌切牙、前磨牙拔除，牙槽突修整囊肿剜除，唇裂整复

口外注射法：进

针点：眶下孔，眶下缘中点下方0.5~lcm

进针方向：上、后、外

④腭前神经阻滞麻醉：上颌前磨牙、磨牙拔除，腭隆突、腭裂整复

涉及尖牙腭侧，同时作鼻腭神经麻醉

注射标志：腭大孔注

意：不可太靠后，可致恶心呕吐

⑤鼻腭神经阻滞麻醉：尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧骨膜、牙槽突

表面标志：腭前孔（切牙孔），左右尖牙连线与腭中线交点进

针方法：自腭乳头侧缘刺入，将针摆正，与中切牙长轴平行

2、下颌神经阻滞麻醉：面部疼痛的诊断

注射标志：卵圆孔，进

针点：颗弓下缘与下颌切迹中点

①下牙槽神经阻滞麻酹：同侧前磨至中切唇侧软组织、牙周膜、下唇、下颌骨

注射标志：翼下颌皱裳，颊脂垫进

针点：上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱裳外侧3~4mm的交点进

针方法：对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45°影

响下颌孔的解剖因素：下颌支愈宽，进针应加深

下颌骨弓愈宽，针筒往对侧磨牙区移

下颌角角度愈大，进针点上移

口外法：耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线的中点

②舌神经阻滞麻醉：同侧下颌舌侧软组织、舌前2/3

进针点：下牙槽神经前内方1cm,进

针方法：下牙槽神经阻滞法后退1cm

③颊神经阻滞麻醉：同侧下颌磨牙颊侧软组织

进针点：翼下颌韧带中点外侧2~3cm

下颌磨牙牙合面水平与下颌支前缘交界点

④下牙槽、舌、颊神经•次麻醉：

由前往后：颊、舌、下牙槽

进针点：上颌第三磨牙牙合面下0.5cm,无牙颌的相当于第三磨牙牙槽崎下1.5cm

⑤颁神经、切牙神经：（第一前磨、尖牙、切牙）唇颊侧龈；牙髓、牙槽突、牙周膜

进针点：翅孔，下颌第二磨牙根尖相应口腔前庭沟，向前下内

⑥颈浅神经：胸锁乳突肌后缘颈外静脉交叉点后下方

颈深神经：颈2:下颌角水平

颈3:舌骨体水平

颈4:甲状软骨上缘

局麻的并发症：（原因、处理、预防）

1、晕厥：原因：恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差、疼痛、体位不良临

表：头晕胸闷、脸色苍白、冷汗无力、脉快而弱、血压下降、恶心、呼吸困难

防治：①做好术前检查和思想工作，消除紧张

②避免空腹时进行手术

③一旦发生晕厥，立即停止注射

④放平座椅，头低位，松解衣领，保持呼吸通畅

⑤氨水刺激呼吸，针刺人中，吸氧、补液

2过敏反应：延

迟反应：血管神经性水肿、尊麻疹、药疹、过敏性紫瘢、哮喘即

刻反应：类似中毒症状，惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停原

因：局麻药（酯类：普鲁卡因最常见）、血管收缩剂、其他添加剂

防治：①术前询问过敏史，酯类过敏选用酰胺类，并先皮试

②轻症过敏：钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注，吸氧

③严重过敏：肾上腺素，吸氧

④抽搐或惊厥：迅速静注地西泮

⑤呼吸心跳停止：心肺复苏

3、中毒：

原因：药量过大，注入血管临

表：兴奋型：烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升

抑制型：脉细速、血压下降、神志不清、呼吸心跳停止

防治：①了解局麻药的毒性和最大用量

②选用含适量肾上腺素的局麻药，不宜过多

③坚持回抽无血，缓慢推注

④老年、小儿、体质衰弱及严重器质性疾病者耐受力低，适当控制药量

⑤一旦发生中毒反应，立即停止注射

⑥中毒轻微：平卧位，松解衣领，畅通呼吸，待麻药分解后可自行缓解

⑦严重者：给氧、补液、抗惊厥、应用激素、升压

⑧与肾上腺素反应、痛症、心血管、脑血管意外鉴别：

肾上腺素反应：头晕头痛、脉快有力、血压升高痛

症：晕厥、过敏样症状，无阳性体征，反复发作史

4、注射区疼痛：热敷

5、血肿：常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉

6、感染

7、注射针这段

8、暂时性面瘫

9、神经损伤

10、暂时性牙关紧闭：注入翼内肌或咬肌内

11、暂时性复视或失明：误入下牙槽动脉

12、颈丛神经阻滞麻醉并发症：颈交感神经综合征、声音嘶哑、全脊髓麻醉

全麻的特点：

1、麻醉与手术互相干扰：手术部位邻近呼吸道，与麻醉操作管理在同一个部位，

一般麻醉器械装置摆放尽量远离手术区，方便术者操作，

发生紧急情况时，手术应服从麻醉处理，同

时出现大出血和窒息时，应同时手术止血和气管插管

2、维持气道：①口腔颌面部炎性肿胀、肿瘤或肥胖等病理生理因素致上呼吸道狭窄、张

口困难、头后仰困难，增加了气管插管困难，增加了麻醉中和苏醒后危险；

②手术、麻醉、损伤、饱胃等，促使血液、分泌液倒流或在呼吸道积聚

③病人意识丧失，肌肉松弛，舌根后坠，张口困难，不能保持呼吸通畅

气道困难：发组、脉搏氧饱和度低于90%

3、小儿、老年人比例高：

①小儿生理解剖与成人有差别，先天性畸形常伴呼吸道慢性炎症，术前需认真检查，

选择恰当的手术麻醉时机，术前充分估计可能的并发症

②老年人器官功能减退，可能患心脑血管疾病，手术多为肿瘤根治性手术，时间长，

麻醉中呼吸、循环系统并发症常见，术前需发现和妥善治疗原有疾病

4、手术失血多：口腔颌面部血管丰富，术前考虑是否需输血，备血

5、麻醉恢复期呼吸道并发症多：手术后局部肿胀，分泌物滞留，影响正常呼吸，麻醉后

需心监吸氧，及时吸痰，调整好体位和头位，维持病人自主呼吸能力，估计术后呼吸

功能明显影响的预防性气管切开

全麻方法：吸入麻醉

静脉麻醉

基础麻醉

静脉吸入复合麻醉

全凭静脉复合麻醉

全麻后处理：维持气道通畅：吸氧、消除异物、苏醒药、皮质激素雾化吸入、气管切开

注意观察意识：阿片类受体拮抗药、非特异性催醒药处

理其他不良反应：苏醒期恶心呕吐：镇吐、吸氧、吸异物

锥体外系反应：小剂量地西泮

低温高热

牙拔除术适应症：

1、随着口腔医学的发展，口腔治疗技术的提高，口腔微生物和药物学的发展，口腔材

料和口腔修复手段的不断改进，过去很多认为应拔除的患牙现已可以治疗、修复并

保留下来。

2、牙体病损：如牙冠病损严重而牙根经治疗可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留，

若破坏严重不能用现有修复手段恢复者才考虑拔除。

3、根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。

4、牙周病：晚期，牙槽骨大部分吸收，牙不能取得稳定和功能时考虑拔除。

5、牙外伤：冠折经处理通常可保留，根尖1/3这段可经治疗后观察，脱位或半脱位如

牙体组织完整应复位保留，根中1/3折断一般为拔牙适应症。

6、错位牙：影响美观、功能、邻牙，不能用正畸矫正者考虑拔除。

7、额外牙：常造成错合畸形，常为拔牙适应症。

8、埋伏牙、阻生牙：影响邻牙者应拔除。

9、滞留乳牙：影响恒牙萌出者应拔除。

10、治疗需要：因正畸、义齿修复、囊肿或良性肿瘤累及、恶性肿瘤放疗前等治疗需要

时，拔牙适应症可适量放宽。

11、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等的病灶牙为拔除适应症。

12、骨折累及的牙：应根据牙本身情况决定，尽可能保留。

拔牙的禁忌症：

一、心脏病：

1、近期心肌梗死病史者。

2、近期心绞痛频繁发作者。

3、心功能级或有端坐呼吸、发组、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。

4、心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。

5、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。

二、局血压：

1＞血压高于180/100mmHg应先控制后再拔牙。

2、病人有头痛头晕症状

3、血压在既往最高水平

4、近来血压波动大

三、血液病：

1、贫血：血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上可拔牙，老年或动脉硬化者应保

持在100g/L

2、白细胞减少症/粒缺：中性粒低于1X10-9/L,避免拔牙；＞2~2.5X1（T9/L可拔牙

3、白血病：急性白血病为拔牙禁忌症

4、恶性淋巴瘤：低度恶性者在专家合作下拔牙，高度恶性者拔牙慎重

5、出血性疾病：急性型1TP不可拔牙，血小板＞50X10-9儿可拔牙，最好是＞100X10-9

血友病补充凝血因子提高到＞30%可拔牙或小手术，＞60%可大手术

四、糖尿病：空腹血糖控制在8.88mmol/L以下，胰岛素治疗者在早餐后1~2h

五、甲亢：静息脉搏＜100次/分，基础代谢率＜20%,麻药中勿加肾上腺素

六、肾脏疾病：代偿期可拔牙，避免使用使肾负担加重的药物

七、肝炎：急性肝炎暂缓拔牙

八、妊娠：怀孕第4、5、6个月拔牙较安全

前3个月易流产

后3个月易早产麻

药中勿加肾上腺素

九、月经期：暂缓拔牙

十、感染急性期：腐败坏

死性龈炎、急性传染性口炎暂缓拔牙

十一、恶性肿瘤：单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，视为禁忌，一般与肿瘤一同切除放

疗前至少7To天拔牙；放疗后3~5年不应拔牙，可引起放射性骨坏死

十二、长期抗凝药物治疗：停药需在术前3~5天开始，术后密切观察30min

肝素停药五个半衰期后可解除，静注6h后，皮下24h后可手术

不能停药时，INR在1.5~2之间可考虑拔牙

十三、长期肾上腺皮质激素治疗：术后20h左右是发生危象最危险的时期

术前迅速加大皮质激素用量

十四、神经精神疾患：使用全麻方可拔牙牙

挺支点：牙槽中隔，脱位方向向牙合面远中暂

缓拔除的指征：断根短小（5mm以下）

根周组织无明显病变，继续取根创伤过大可

能引起神经损伤、上颌窦穿孔等并发症全

身状况不良、耐受性差、手术复杂时间长者

拔牙的基本步骤：

1、分离牙龈：目的

是为安放牙钳提供空间，防止夹伤牙龈，避免拔牙连带撕裂牙龈

2、挺松患牙：对牢固死髓牙、牙冠有大充填体、冠部破坏大的牙，先挺松一定程度

3、安放牙钳：选择适当的牙钳，沿牙面插入分离好的龈间隙，推进至颈部外形高点下，

钳喙与牙长轴平行，夹紧患牙，再次核对牙位

4、患牙脱位：

摇动：主要适用于扁根牙，先向弹性大、阻力小、牙槽骨薄的一侧，沿唇（颊）舌

（腭）方向的另一侧摇动，逐渐加大幅度，切忌适用暴力扭

转：适用于圆锥形单根牙，上颌中切和尖牙，沿牙根纵轴反复旋转，撕断牙周膜，

角度逐渐加大，弯根、扁根、多根牙不可用

牵引：最后步骤，与摇动、扭转结合，顺势力导沿阻力最小方向牵引出，切忌暴力

5、拔牙后的检查及拔牙创处理：

牙根是否完整，数目是否正确

牙龈有无撕裂

牙糟骨有无折断探

查拔牙窝，去除异物、炎性肉芽组织、根端小囊肿

将扩大的牙槽窝用纱卷自唇颊和舌侧用力压迫复位

牙龈游离外翻的拉拢缝合拔

牙创表面让病人咬紧纱布棉卷，30min后去除出

血倾向者，检查无活动性出血后即可

6、拔牙后注意事项：24h内不可刷牙或漱口，当日进软食，避免舔创口，保护血凝块

翻瓣去骨法：

1、切口：设计好切口位置、长度：切口位置保证瓣复位缝合后下方有骨支持

瓣要有足够大小

瓣的基底必须比游离缘大，确保血液供应下

颌前磨牙区避免伤及须神经下

颌磨牙后区注意勿偏舌侧，以免损伤舌神经上

颌注意由腭大孔及切牙孔穿行的血管神经束常

用切口：梯形、角形、弧形瓣

的蒂要放在龈颊沟侧，不要超过龈颊沟底附

加切口应位于牙面近中或远中轴角，与龈缘呈45度

不应在牙龈乳头作纵切，避免破坏乳头形态

2、翻瓣：从两切口相交处开始，先剥离附着龈，然后向移行沟推进

骨膜分离器应有良好的支点，贴骨面向前推动下

颌前磨牙翻瓣注意避开新神经

3、去骨：去骨量不宜过多，宽度达牙根整个宽度

良好的支点，防止滑脱锤

击时先告知病人

敲击方法为两下：第一下轻，凿进入骨内，第二下重，反复进行至完成

敲击下颌时，手托住下颌骨

使用钻去骨，注意充分的局部冷却上

颌避免损伤鼻底和上颌窦壁，下颌防止损伤下颌管和须孔

4、拔出牙根：拔出后去除锐利不规则的骨缘、骨突和过高的牙槽中隔

彻底清理，冲洗创口

进入上颌窦的牙根取出法：多

发生于上颌第一磨牙腭侧根、第二磨牙近中颊根

牙根进入上颌窦可能出现的情况：

1、牙根完全进入上颌窦。鼓气

阳性

2、窦底已穿破，牙根粘附于窦底粘膜上，鼓气阳性

3、牙根移至窦底粘膜下方，未穿破粘膜

取根方法：1、在颊侧做一个较大的梯形瓣，

近中切口应考虑到作上颌窦前壁开窗的可能，应留有向前上延伸的余地

2、去除颊侧骨板至窦底水平

3、取腭根时去除牙槽中隔

4、若牙根未完全进入窦内，此时可直视下发现并取出

5、如在窦底水平未找到牙根，可向上去除窦前壁骨板，直至找到牙根，开窗尽

量小

6、减小创伤，结合冲洗法：调整体位，使上牙牙合平面与地面平行，将冲洗器

伸入窦腔，无菌生理盐水向远中用力冲向上颌窦上壁，使水流从上壁向后，

再向前下流动，经扩大的穿孔流入口腔，嘱病人勿咽下，检查冲洗物和创口

穿孔附近，取出牙根

7、窦底穿孔扩大者按上颌窦搂处理，穿孔小与•般拔牙处理相同

8、术后抗生素和滴鼻剂，防止上颌窦感染

下颌阻生第三磨牙拔除适应症：

1、反复引起冠周炎

2、本身有翻坏，或引起第二磨牙踽坏

3、第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞

4、因压迫致第二磨牙牙根或远中骨吸收

5、已引起牙源性囊肿或肿瘤

6、正畸需要

7、可能为题下颌关节紊乱病诱因

8、可疑某些原因不明的神经痛病因、可疑病灶牙

下颌阻生第三磨牙预防性拔除的目的：

1、预防第二磨牙牙周破坏

2、预防制病

3、预防冠周炎

4、预防邻牙牙根吸收

5、预防牙源性囊肿及肿瘤

6、预防发生疼痛

7、预防牙列拥挤

8、预防融下颌关节紊乱病

下颌第三磨牙考虑保留：

1、正位萌出达邻牙牙合平面，可与对牙合牙建立正常咬合关系

2、第二磨牙已缺失或无法保留，下颌阻生智牙倾斜小于45°

3、虽邻牙翻坏，但因牙间骨质吸收过多，拔除阻生智齿后邻牙可能松动

4、完全埋伏于骨内，无压迫神经引起疼痛症状

5、根尖未形成，可移植与其它磨牙处

6、第二磨牙拔除，第三磨牙根尖未形成，可前移代替第二磨牙

7、8~10岁儿童第一恒磨牙龈坏无法保留，配合正畸，将第二、三磨牙调整过去

下颌阻生第三磨牙的临床分类：根据牙与下颌支及第二

磨牙的关系：(Pcll&Gregory)

1、I类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间有足够间隙，能容纳第三磨牙近远中径

2、II类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间间隙不大，不能容纳第三磨牙近远中径

3、III类：阻生第三磨牙全部或大部分位于下颌支内

根据牙在颌骨内深度

1、高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙弓牙合平面

2、中位阻生：牙的最高部位低于牙合平面，但高于第二磨牙牙颈部

3、低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙牙颈部，骨埋伏阻生

根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：

1、垂直阻生

2、水平阻生

3、近中阻生

4、远中阻生

5、颊向阻生

6、舌向阻生

7、倒置阻生根

据在牙列中的位置：

1、颊侧移位

2、舌侧移位

3、正中位

下颌阻生智齿拔除时阻力产生的部位：

1、冠部阻力：

软组织阻力来自第三磨牙上方覆盖的龈片一切开、分离骨

阻力来自包裹牙冠的骨组织，主要是牙冠外形高点以上一去骨法、截冠、增隙

2、根部阻力：来自牙根周围的骨组织。是拔牙的主要阻力。牙根多、粗长、分叉大、根尖

弯曲、肥大、根周骨质致密或与牙根形成粘连，都是增大根部骨阻力的因素。

可利用X线分析一分根、去骨、增隙，多根牙可劈开、钻磨分开，分别取出

3、邻牙阻力：第二磨牙在拔除智齿时产生的妨碍脱位运动的阻力，

X片结合临床观察分析一分冠、去骨

上颌阻生第三磨牙的分类：

根据在颌骨内的深度：

1、低位（Pell&GregoryA类）：阻生牙牙冠最低部与第二磨牙牙合面平行

2、中位（Pell&GregoryB类）：阻生牙牙冠最低部位在第二磨牙牙合面与颈部之间

3、高位（Pell&GregoryC类）：阻生牙牙冠最低部位高于第二磨牙颈部或与之平行

根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系：

1、垂直阻生

2、水平阻生

3、近中阻生

4、远中阻生

5、倒置阻生

6、颊向阻生

7、舌向阻生根

据阻生牙与牙弓之间关系分类：

1、颊侧错位

2、舌侧错位

3、正中错位根

据阻生牙与上颌窦关系分类：

1、与窦底接近（SA）:阻生牙与上颌窦之间无骨质或仅有一薄层组织

2、不与窦底接近（NSA）:阻生牙与上颌窦之间有2mm以上的骨质

上颌阻生第三磨牙拔除适应症：

1、牙本身龈坏

2、与邻牙间有食物嵌塞

3、无对牙合牙且下垂

4、部分萌出，反复产生冠周炎

5、咬颊或摩擦颊粘膜

6、有囊肿形成

7、妨碍下颌冠突运动

8、压迫第二磨牙，产生制坏或疼痛

9、妨碍义齿制作与带入

上颌尖牙阻生原因：

1、乳尖牙位置改变、酒坏、早失等

2、萌出的距离越长，偏离正常萌出轨道的可能性越大

3、尖牙是前牙中最后萌出的

4、硬腭前1/3粘骨膜瓣较致密，常起到阻碍萌出的作用

5、其他牙已建立牙合关系的情况下，间隙多不足

6、乳尖牙近远中径较恒尖牙小

上颌阻生尖牙分类：

第I类：阻生尖牙位于腭侧，可成水平位、垂直位、半垂直位

第H类：阻生尖牙位于唇侧，水平位、垂直位、半垂直位

第HI类：阻生尖牙位于腭及唇侧

第IV类：阻生尖牙位于牙槽突，多为垂直位，在侧切牙与第一磨牙之间

第V类：无牙颌之阻生尖牙

拔牙创的愈合：

1、拔牙创出血和血

凝块形成：

拔牙后牙槽窝内出血，15~30min后出血停止，形成血凝块封闭创口，

2h后凝结完全，此血块有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。

2、血块机化、肉芽组织形成：

拔牙后数小时，牙龈收缩，

24h后，牙槽骨壁的成纤维细胞向血块内生长，来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成

血管芽，连成毛细血管网。

约7天血块始被肉芽组织所替代，牙槽突开始破骨性吸收。

3、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：

拔牙后3~4天更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成，

术后5~8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。牙槽突边缘尖锐的骨

吸收。

拔牙后3~4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24-35天甚至更长时间后，

上皮组织生长仍未完成。

4、原始的纤维骨替代结缔组织：

大约38天后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成新骨。

5、成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙梢突功能性改建：

牙槽突的改建早在术后3天就开始了，与这5个阶段同时交织进行。

40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层致密骨覆盖。牙

槽骨受功能性压力后，骨小梁的数目和排列重建，3~6个月后重建基本完成，出现

正常骨结构。

牙拔除术中并发症及其处理：

1、晕厥

牙根折断：1、钳喙安放位置不正确

拔牙钳选择不当

牙冠有广泛破坏

牙的脆性增加

牙根外形变异

牙根周围骨质因各种原因过度致密

拔牙时用力不当

3、软组织损伤：

（1）牙龈损伤：多为撕裂伤原

因：安放牙钳时，牙龈夹入；

牙龈分离不彻底，随牙拔除而撕裂；

用牙挺时动作幅度过大

防治：规范操作，安放牙钳应有插钳动作，

发现牙龈与患牙仍有粘连及时分离

动作切忌暴力

已撕裂的牙龈复位缝合

（2）邻近软组织损