X线摄影检查技术申由甲田

X线摄影检查技术第四章各部位X线摄影检查技术口腔摄影检查医学影像技术学院申由甲田〖目录〗口腔基础解剖知识口腔摄影注意事项口腔摄影体位摄影目的、成像野大小、摄影距离、体位要求、中心线、屏气方式、基本质量评定。重点：摄影目的体位要求难点：成像原理、摄影注意事项与体位设计的融合应用。Part01解剖知识一、乳牙与恒牙：成人牙齿共有32只，称恒齿。儿童为20只，称乳齿。①门齿：或称切牙，位于正中，共有8只，上下各4只。上颌2只中门齿为最大，齿冠呈凿子状，前凸后凹，各有一个齿根。②犬齿：或称尖牙，位于侧门齿的侧方，共有4只，上下各2只。其形状与门齿相似，但齿冠较长而尖，齿根也特别长，各有一个。③前臼齿：或称前磨牙，位于犬齿的后方，共有8只，上下各4只。齿冠的咀嚼面成卵圆形，中间有一沟。齿根一般为一个，也有二个的。④臼齿：或称磨牙，位于前臼齿的后方，共有12只，上下各6只。咀嚼面成圆形，有二条沟。下颌臼齿各有二个齿根，一前一后，上颌臼齿各有三个齿根。口腔摄影检查中切牙侧切牙前磨牙磨牙尖牙Ⅰ切牙Ⅱ侧切牙Ⅲ尖牙Ⅳ第一磨牙Ⅴ第二磨牙1切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙下排上排第三磨牙17-21岁第二磨牙11-13岁第一磨牙6-7岁第二双尖牙11-12岁第—双尖牙10-11岁尖牙9-10岁侧切牙7-8岁中切牙6-7岁中切牙7-8岁侧切牙8-9岁尖牙11-12岁第一双尖牙10-11岁第二双尖牙10-12岁第一磨牙6-7岁第二磨牙12-13岁第三磨牙17-21岁换牙二、牙齿的外形：分为三部，其突出在齿龈上的称齿冠，被齿龈包围的部分称齿颈，在齿槽内的称齿根。每个齿冠分成五个面①唇面（或称颊面）；②内面（或称舌面）；③近中接触面；④远中接触面；⑤咀嚼面。三、牙齿的结构：牙齿在切面观时，中间有一空腔，称髓腔，其中含有齿髓。牙齿的实质部分由釉质或珐琅质、牙本质和牙骨质所组成。四、牙周组织：包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。Part02摄影注意事项第二与第三磨牙根尖位于眼外眦线尖牙根尖位于眼内眦线，第一前磨牙根尖位于鼻翼侧缘线第二前磨牙与第一磨牙根尖位于眼眶中点线中切牙根尖位于头颅正中矢状面两侧，侧切牙根尖位于鼻翼中点线1.牙齿根尖体表定位：上颌牙的根尖大约位于听鼻线上，下颌牙的根尖大约位于下颌下缘上1cm与下颌下缘的平行线上。1cm口腔摄影检查2.牙片标记：牙齿为对称生长，为区分左、右侧牙，在牙片及包装上均压有圆点状标记，放置牙片时需将标记靠近正中矢状面，并区分曝光面与背面。3.牙片的分类及包装：分别为齿型片、咬合片和咬翼片三种。具有牙片形态和功能的口腔数字化传感器已经逐渐普及，它没有冲洗过程，具有即刻成像且清晰、便于数字化传输和观察的优点。齿型片，必须清楚看见牙齿根尖状态。咬翼片，必须清楚看见牙齿邻接面咬合片，必须清楚看见牙齿硬组织4.牙齿摄影头颅基础体位①头颅呈直立位，头颅矢状面与地面垂直，瞳间线与地面平行；②外耳孔至鼻翼连线为上颌咬合面平行线，上颌牙根尖分布于此，摄取上颌牙时应使此线与地面平行；③外耳孔至口角连线为下颌咬合面平行线，摄取下颌牙时应使此线与地面平行。5.胶片的放置与固定

同被检者讲解固定牙片方法及注意事项。工作人员及被检者戴PE手套，将清洁包装的牙片置于口腔内，牙片的曝光面应贴近被摄牙的舌面，牙片与牙齿贴紧。不能配合者，可由陪同人员协助固定。深呼吸以防发生呕吐，敏感者可局部麻醉。不能配合者可拍摄全口曲面断层片、下颌骨体部侧位、口腔CT等。6.口内牙片摄影参考条件：管电压一般采用65~70kV。管电流一般为1.5~10mAs，焦片距为20~30cm。Part03牙齿摄影技术一.根尖片分角线摄影技术

①口腔内摄影原则上应使中心线与牙齿长轴和胶片平面所构成角度的角平分线垂直。牙的长轴分角面胶片中心线546口腔摄影检查②正常人各部分牙齿摄片时的中心线倾斜角为∶上颌切牙为向足侧倾斜42°，尖牙为45°，前磨牙、第一磨牙为30°，第二、第三磨牙为28°;下颌切牙为-15°，尖牙为-18°~-20°，前磨牙、第一磨牙为-10°，第二、第三磨牙为-5°。③中心线向牙近远中方向所倾斜的角度称为X线水平角度。该角度随患者牙弓形态改变，必须使X线平行穿过牙齿邻接面处。上下60~75°80~90°80~95°45~50°矢状面体位：被检者坐于摄影椅，头颅矢状面与地面垂直，头略仰起，张口使上颌咬合面（听鼻线）与地面平行。1.上颌切牙位摄影目的：观察上颌切牙的形态、病变、牙根尖周及牙槽骨的情况。牙片放置及固定：牙片竖放于切牙的舌侧，下缘贴近牙冠，并超出切缘0.5cm以内，下缘与颌面平行，上缘贴于腭部，被检者用右手拇指轻压胶片使之固定。中心线：向足端倾斜，与上颌咬合面呈42°角，经牙根处与牙齿及IR间的分角线垂直，即对准鼻尖射入。基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）胶片中央显示上颌切牙牙体形态轮廓，牙髓腔、牙周膜也清晰可见。（3）骨小梁、根尖周组织显示清晰。上颌牙摄影检查112.上颌尖牙及前磨牙位摄影目的：观察尖牙与前磨牙的形态，病变、牙根周及牙槽骨的情况。牙片放置及固定：牙片竖放或斜置于尖牙的舌侧，被检者用对侧拇指或食指轻压牙片，牙片长轴边缘与上颌咬合面平行且不超出牙冠0.5cm。中心线：向足端倾斜，与咬合面呈约45°角、与矢状面呈60°-75°角。①摄取尖牙、第一前磨牙：对准听鼻线与鼻翼垂直线相交处射入。②摄取第二前磨牙：对准眼眶下缘中点垂直线相交处射入。基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）胶片中央显示尖牙、前磨牙的形态结构，牙髓腔、牙周膜也清晰可见。（3）骨小梁、根尖周组织显示清晰。23654上颌窦3.上颌磨牙位摄影目的：观察上颌磨牙的形态、病变、牙根周及牙槽骨的情况。牙片放置及固定：牙片横放，置于患牙腭侧，牙片下端超出牙冠≤0.5cm，被检者用对侧拇指或食指压紧牙片。中心线：向足端倾斜，与咬合面呈28°角，与正中矢状面呈80°~90°角，对准听鼻线与颧突垂直线相交处射入。基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）胶片中央显示上颌磨牙的形态结构，牙髓腔、牙周膜也清晰可见。（3）骨小梁、根尖周组织显示清晰。765457体位：被检者坐于摄影椅上，头颅矢状面与地面垂直，下颌咬合面（听口线）与地面平行。4.下颌切牙位摄影目的：观察下颌切牙的形态、病变、牙根周及牙槽骨的情况。牙片放置及固定：牙片竖放于下颌切牙舌侧，牙冠贴近牙片，牙片上缘超出切缘0.5cm，用食指轻压牙片予以固定，其余四指屈曲。中心线：向头端倾斜与下颌咬合面呈15°角及与正中矢状面平行，对准颏正中下缘向上1cm处射人。基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）胶片中央显示下颌切牙的形态结构，牙髓腔、牙周膜也清晰可见。（3）骨小梁、根尖周组织显示清晰。下颌牙摄影检查115.下颌尖牙及前磨牙位摄影目的：观察下额尖牙和前磨牙的形态，病变，牙根周及牙槽骨的情况。牙片放置及固定：牙片横放，牙片上缘超出牙冠0.5cm。被检者对侧食指轻压牙片予以固定。中心线：向头端倾斜，与咬合面呈约18°~20°角。①摄取尖牙、第一前磨牙：与矢状面呈45°~50°角，对准牙根处射入。②摄取第二前磨牙：与矢状面呈70°~80°角，对准牙根处射入。基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2））胶片中央显示下颌尖牙、前磨牙的形态结构，牙髓腔、牙周膜也清晰可见。（3）骨小梁、根尖周组织显示清晰。6546.下颌磨牙位摄影目的：观察下额率牙的形态，病变、牙根周及牙槽骨的情况。牙片放置及固定：牙片横放在第一、二、三磨牙的舌侧，上缘超出牙冠<0.5cm。与下牙咬合面平行，被检者用对侧食指伸直向下轻压牙片。怀疑第三磨牙近中阻生时尽量向后向下推放牙片。中心线：向头侧倾斜与下倾咬合面呈5°角，与正中矢状面呈80-90°角，对第二磨牙根尖处射人。基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）胶片中央显示下颌磨牙的形态结构，牙髓腔、牙周膜也清晰可见。（3）骨小梁、根尖周组织显示清晰。876876二.根尖片平行投照技术

①原理是使IR平行于被检牙长轴放置，摄影时X线中心线垂直穿过牙齿到达IR。这种摄影法产生的牙像畸变最小。为减小放大失真，需加大焦片距。②在放置牙片时，需要使用专用定位器。定位器分为前牙型、右上左下型、左上右下型三种。胶片中心线口腔牙片定位器专用定位器牙片摄影1.上颌切牙位牙片放置及固定：IR夹在前牙型定位器上，伸入口内置于上颌切牙舌侧，保持IR与切牙平行关系并咬住定位器。中心线：中心线垂直牙长轴射入鼻尖下方，即牙科X线机遮线筒对准定位器圆形窗口处投照。同理，牙片向下就可以摄取下颌切牙影像2.左上尖牙摄影牙片放置及固定：IR竖直或斜夹在左上右下型定位器上。中心线：垂直牙长轴射入尖牙根尖处。3.左下磨牙摄影牙片放置及固定：IR夹在右上左下型定位器上。中心线：垂直牙长轴射入尖牙根尖处。专用定位器牙片摄影四.咬合片摄影1.上颌前部咬合片摄影目的：观察上颌前部牙槽及硬腭骨质的情况。体位：被检者坐于X线机附设的椅子上，头颅矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。牙片放置及固定：将咬合片圆端向后，沿上颌牙咬合面放人口内，最大限度地推向后方，使胶片前缘位于切牙外lcm处，两侧包括磨牙。胶片放好后，令被检者轻轻咬住咬合片，予以固定。中心线：向背侧倾斜25°。经鼻骨前缘射入胶片。基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）胶片中央显示切牙影像较长，磨牙仍为轴位像，前部牙槽及硬腭骨质显示清晰。三.第3磨牙口外摄影摄影目的：克服第三磨牙口内摄影时患者口底浅、恶心、患者不配合等弊端。用于观察第三磨牙的形态及萌出情况、阻生方向，第三磨牙牙胚发育情况。体位：下颌骨侧位。2.下颌咬合片摄影目的：观察上颌前部牙槽及硬腭骨质的情况。体位：被检者坐于X线机前的椅子上，头后仰靠于头托，头颅矢状面及上颌牙的咬合面均与地面垂直，面部冠状面平行于地面。牙片放置及固定：将胶片圆端向后，正面向下插入口内，最大限度地推向后方，胶片前缘位于切牙外1cm。令被检者闭口轻咬胶片，予以固定。中心线：与胶片垂直，经两侧第2前磨牙连线的中点射入胶片。基本质量评定：（1）无异物影像，无运动伪影。（2）影像显示下颌骨体部及后部牙的轴位像，前部牙为半轴位像，颏部牙面及唇面的骨皮质为切线位像，颏棘呈刺状突起。颌下腺及腺管内若有结石，则显影于下颌骨弓内。3.颏部咬合片中心线：向背侧倾斜45°.经下颌频部中点射入胶片。颏棘附：型号：ＭＳＹ牙科线胶片、ＭＳＹ—Ｉ明室冲洗牙片规格：牙片３0mmｘ４0mm，咬合片５7mmｘ70mm，儿童牙片２2mmｘ４0mm使用方法：明室冲洗①Ｘ射线机拍摄牙片。②用注液器从液瓶中抽取3~5ml冲洗液。③将冲洗液注入牙片袋内，用拇指与食指捏住片袋两侧，使药水均匀浸涂在胶片上。④药液注入袋中约一分钟后，撕开牙片袋口。⑤取出照片投入清水中漂（勿用手指擦拭胶片平面以免影像脱落）⑥晾干照片即可观察诊断。注意事项①一次成像冲洗液的温度在22℃左右为最佳。②针头刺入牙片袋内应小心，避免刺透整个牙片袋造成漏液。③使用过程中，注意一次成像冲洗液不要溅到眼睛，如溅上应立即用清水冲洗直到无痛为止。五.口腔曲面全景体层摄影一次曝光便可将全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窭、颞下颌关节等结构显示在一张照片上，这就是口腔曲面体层摄影，也称口腔曲面全景体层摄影。胶片尺寸127mm×178mm1.全口牙位曲面体层摄影为牙疾病常用检查方法。摄影时，被检者立位或坐位，颈推垂直或向前倾斜，下颌颏部置于颏托正中，头矢状面与地面垂直。听眶线与听鼻线的角平分线与地面平行。用额托或头夹将头固定，上下切牙呈对刃咬在咬合叉上。IR固定于片架上。2.下颌骨位曲面体层摄影被检者下颌颏部置于颏托正中，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。层面选择∶颏托标尺向前移10mm处。3.上颌骨位曲面体层摄影被检者颏部置于颏托上，头矢状面与地面垂直，听眶线与地面平行，层面选择∶颏托标尺向前移10-15mm处4.颞下颌关节曲面体层摄影被检者额部置于颏托上，头矢状面对准额托中心，听鼻线垂直于头部基准线。层面选择∶如为观察两侧颞下颌关节，将颏托向前移动10mm；如重点观察关节结构，则将颏托向健侧移动10mm。额托咬合叉颏托头夹管球六.头颅测量摄影头颅正侧位七.口腔锥形束X线断层扫描CBCT即锥形束CT。原理是X线发生器以较低的射线量（10毫安左右）围绕投照体做环形DR摄影，然后将围绕投照体多次数字摄影后"交集"中所获得的数据在计算机中重组后进而获得三维图像。摄影目的：可以为医生提供高对比的牙齿、上下颌骨、鼻旁突、额下颌关节，下额神经管的三维影像信息，为口腔各科提供诊断依据，制订治疗（种植）方案提供全面支持。体位：①被检者穿口腔铅防护围裙站立或坐于摄影椅上②下额居中置于颏托，正中激光线穿过患者头部和颏托重合于头颅正中矢状面；水平激光线照射于嘴唇咬合面位置；垂直激光线照射在髁突前3cm处，然后固定头颅。预览扫描：验证患者定位，以便获取需捕获的视野。图像采集：根据需求确定视野、分辩力、扫描时间。确认无误后扫描。屏气方式：平静呼吸下屏气30s。基本质量评定：