X线摄影检查技术申由甲田72课件

X线摄影检查技术第五章X线造影检查技术各部位造影检查消化系统造影医学影像技术学院申由甲田〖目录〗食管造影胃、十二指肠造影小肠造影结肠钡剂灌肠造影重点：适应症和禁忌症难点：剂量、方法Part01食管造影（一）适应症①吞咽不畅及吞咽困难；②门脉高压症，了解有无静脉曲张；③食管异物及炎症；④食管、咽部肿瘤或异物感；⑤观察食管周围病变与食管的关系。（二）禁忌症①食管-气管瘘；②肠梗阻；③胃肠道穿孔；④急性消化道出血；⑤腐蚀性食管炎的急性期等。（三）造影前准备

了解病史，根据病人吞咽困难的程度，给予不同剂量和黏稠度的钡剂。一般不需做特殊准备。需观察胃，应禁食6~12h。做低张双对比造影，要备好平滑肌松弛剂。（五）造影技术检查前常规做胸腹部透视，应注意纵隔形态的变化。（1）常规食管钡餐造影：①被检者站立，口服钡剂，正位透视，观察吞咽动作是否正常，两侧梨状窝是否对称；②钡剂通过食管的同时转动被检者体位，逐段观察食管充盈扩张及收缩排空情况，颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左前斜位及右前斜位进行观察。根据病情采取各种体位或配合呼吸动作进行。（四）对比剂医用硫酸钡钡剂200%，钡:水=3～4:1，口服10~30ml。若疑有气管-食管瘘者宜用碘水或碘油作对比剂。②右侧为排空像，其内可见数条黑色的食管粘膜影像。①左侧片为食管中、下段的中等充盈像，可以看见食管粘膜影；（五）造影技术（2）食管低张双对比造影：①肌内注射山莨菪碱（654-2）20mg，降低胃肠道平滑肌器官的张力；②被检者取立位，产气剂放于口内，以小口钡剂冲服，食管内产生气体，管腔扩张，同时管壁有钡剂附着，显示出食管黏膜及轮廓；③注射低张药物10分钟后，被检者取站立右前斜位，含一大口稠钡(40～50ml)，服钡时嘱被检者尽可能多吸空气一同咽下，钡气双对比；④透视下多体位摄片，局部点片。以避免心血管搏动，曝光时间小于0.1秒。食管静脉曲张食管癌Part02胃、十二指肠造影单对比法上消化道造影（一）适应症①先天性胃肠道异常；②有上腹部症状不明确原因者；③为确定上腹部肿块与胃肠道关系的；④胃十二指肠术后复查；⑤尤其适合以器官、形态、结构及功能改变为主的疾病。（二）禁忌症①胃肠道穿孔；②急性胃肠道出血；③肠梗阻。（三）造影前准备

造影前3d不服高原子序数的药物，造影前知禁食，禁水6h，对于有幽门梗阻的受检者，在检查前一天晚上置入胃管引流，检查时除去体表异物。（四）对比剂医用硫酸钡钡剂200%，钡:水=3～4:1，口服10~30ml。若疑有气管-食管瘘者宜用碘水或碘油作对比剂。选择钡剂要求颗粒细小、均匀高悬浮稳定性，浓度50%～100%，钡水比例为1∶1.2，或用150g钡加200ml水；高位梗阻、食管-气管痿以及呕吐较严重的受检者，可改用稀钡或碘水做上胃肠道检查，低张双重造影检查，则还需准备山莨菪碱（654-2）10～20mg；产气剂等。（五）造影技术

检查前常规做胸腹部透视。①嘱被检者站立，口服钡剂；②先大体观察食管情况，再重点进行胃及十二指肠检查（透视下按胃体、后胃窦、幽门前区顺序观察黏膜形态）；③病变暴露后及时摄片（点片）。（一）适应症①胃肠道起源于黏膜的病变；②起源于黏膜下的病变；③单对比造影发现可疑病变而难以定性者；④临床怀疑有肿瘤而常规造影又无阳性发现者；⑤胃镜检查发现早期肿瘤病变者。（二）禁忌症①胃肠道穿孔；②急性胃肠道出血；③一周内内镜活检者；④肠梗阻以及低张药物使用禁忌者。（三）造影前准备

造影前3d不服高原子序数的药物，造影前知禁食，禁水6h，对于有幽门梗阻的受检者，在检查前一天晚上置入胃管引流，检查时除去体表异物。双对比法上消化道造影把传统单对比法的充盈相、加压相与双对比法的双对比相、黏膜相的优点相结合。对病变定位、定形、定质及定性的四定诊断，是目前最为理想的上胃肠道检查方法。（四）对比剂山莨宕碱针剂20mg，产气粉3~5g。选择颗粒具有高度杂异性（大小不均、形态各异）的胃肠道专用双重对比造影硫酸钡。（五）造影技术

①立位右前斜位及左前斜位，观察食管；②仰卧正位观察胃体胃窦双对比像；③仰卧右前斜位观察胃幽门前区双对比像；④仰卧左前斜位观察胃体上部及胃底双对比像；⑤仰卧右后斜位观察责门正面相；⑥俯卧右后斜位观察胃窦前壁双对比像，必要时可使床面倾斜至头低足高，并借助棉垫垫压，效果更好；⑦俯卧左后斜位观察胃体与胃窦充盈相和十二指肠充盈相；⑧仰卧右前斜位观察十二指肠双对比像；⑨立位观察胃窦及球充盈加压相。⑩立位胃充盈相：受检者取立位后，加服低浓度较（60%~80%）的钡液150ml。此时胃体、胃窦及十二指肠呈充盈相，胃底部呈立位双对比相，部分小肠也可显示，应在透视下转动体位，以充分显示胃角切迹及十二指肠曲。以上步骤进行大约15min，15次曝光，选择12幅图像照片。全胃充盈相（站立位）仰卧右前斜位仰卧左前斜位胃底、贲门双对比相胃体、胃窦充盈相（俯卧位）十二指肠球充盈相十二指肠球部及胃窦部加压相胃十二指肠双对比造影胃粘膜胃小区胃蠕动亢进胃窦癌胃息肉影像基本质量评定

①腔壁应充分而适度扩张，皱襞基本展平，钡液可在充分扩张的囊腔内随体位变化而自由流动是扩张适度的标志。②被检查的器官应有2/3以上面积为双对比区，低洼积钡或钡池不应占有过多的投影面积。③腔壁线应连续、无中断、均匀、清楚、纤细（宽度小于1mm）。如同一器官腔壁线的粗细相差明显，或出现非病理所致的中断，均应视为不合格，不能据此诊断。④双对比区内应无或极少有气泡、钡液凝聚、皲裂等伪影。Part03小肠造影小肠常规造影（一）适应症①肠道出血怀疑来自小肠者；②不明原因的腹痛，腹胀和腹泻者；③怀疑有小肠炎症和肿瘤者。（二）禁忌症①胃肠道穿孔；②急性胃肠道出血；③小肠完全梗阻。（三）造影前准备

①造影前1～2日食少渣易消化的饮食，并禁服高原子序数的药物；②检查前1日晚8时冲服缓泻剂（番泻叶5～10g），30分钟后再冲服一次，使肠腔清洁；③检查前1日晚开始禁食、禁水。（四）对比剂钡剂浓度40%～50%，钡:水比例=1:1，加少量阿拉伯胶制成混悬液，用量200～1000ml。疑有小肠梗阻者可用泛影酸钠或复方泛影葡胺，用量40ml。（五）造影技术

检查前常规做胸腹部透视。胃肠道造影后，立即让受检者口服300ml左右40%～50%稀钡，使小肠完全充盈；单纯口服钡剂小肠造影则直接口服600ml稀钡。向右侧卧位可增加胃内张力，使钡剂更容易进入小肠。透视中须用压迫法仔细分开相互重叠的肠袢，并顺序摄取各部位点片，必须观察到钡剂充盈回盲部，在末端回肠、部分盲肠及升结肠显影后才可结束检查。空肠回肠小肠气钡双对比造影利用插入十二指肠的导管直接将大量的钡剂混悬液和空气连续注人小肠。（一）适应症①小肠肿瘤的诊断；②临床怀疑小肠不完全梗阻性病变；③出血性病变、炎性病变；④憩室。（二）禁忌症①胃肠道穿孔；②急性胃肠道出血；③小肠完全梗阻；④小肠坏死和十二指肠活动性溃疡。（三）造影前准备

检查前一天中午吃少渣饮食，下午口服50%硫酸镁，50ml清肠导泻，尽量多饮水，总量应达到1500~2000ml，可以间断饮用。晚餐进流食，睡前服用缓泻剂。检查当日早晨禁食，肛门内注开塞露一支，尽量排净大便。（四）对比剂钡剂浓度60~120%硫酸钡悬浊液，用量800~1000ml。（五）造影技术

检查前常规做胸腹部透视。将带金属头的十二指肠导管由鼻孔或口腔插入，缓慢送入胃内，再取仰卧右后斜位，插入十二指肠空肠曲，将钡混悬液加温至37℃装入高挂灌肠筒内，注钡剂速度100ml/min为宜，当钡剂到达回肠未端时即停止注钡，然后用气囊缓慢注气，一般约需800ml左右。发现可疑病变随时摄片。还可根据检查需要，分别摄取钡剂充盈像、注气后的双对比像。盲肠与阑尾回盲部Part04结肠钡剂灌肠造影结肠常规钡剂灌肠造影（一）适应症包括①结肠良恶性肿瘤；②炎症及结核；③肠扭转；④肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复；⑤观察盆腔病变与结肠的关系。（二）禁忌症①结肠穿孔或坏死；②急性阑尾炎；③中毒性巨结肠；④肛裂疼痛不能插管者。（三）造影前准备

检查前3天不吃有渣食物。检查前一日晚8∶00左右开水泡服番泻叶9g，30min后再泡服一次。检查前1.5h用温水或造影前3d不服高原子序数的药物，造影前禁食，禁水6h，检查时除去体表异物，生理盐水清洁灌肠。器械包括带气囊的双腔导管、灌肠桶或压力灌注泵。（四）对比剂钡:水=1:4的稀硫酸钡悬浊液800~1000ml。（五）造影技术

检查前常规做胸腹部透视。1.将钡剂盛入灌肠筒内，连接导管，并用止血钳夹紧导管末端；2.消毒肛管,在导管的肛管端涂上少许润滑油；3.排出少量气体和钡剂，观察导管的通畅情况。4.患者取左侧屈膝卧位，自己用手搬开臀部，暴露肛门；5.将导管缓慢插入直肠，深度约10cm；6.患者转呈仰卧位，送开止血钳，在透视下观察钡剂灌入充盈的情况，直至升结肠，必要时用体位及手法让盲肠充盈。7.在透视下依次观察回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，并摄取充盈像；8.让患者排便后，再次摄取粘膜像。结肠充盈像结肠粘膜像结肠低张双对比造影是注人低张药后结肠内灌人钡剂并注入足量的气体，使肠腔充气扩张形成双重对比的改良方法。（一）适应症包括①怀疑有结肠息肉或肿瘤者；②慢性结肠溃疡性结肠炎或肉芽肿性结肠炎者；③鉴别肠管局限性狭窄的性质；④结肠高度过敏或肛门失禁的病人等。（二）禁忌症①结肠穿孔或坏死；②急性溃疡性结肠炎；③中毒性巨结肠；④危重或虚弱的被检者。（三）造影前准备

检查前3天不吃有渣食物。检查前一日晚8∶00左右开水泡服番泻叶9g，30min后再泡服一次。检查前1.5h用温水或造影前3d不服高原子序数的药物，造影前禁食，禁水6h，检查时除去体表异物，生理盐水清洁灌肠。器械包括带气囊的双腔导管、灌肠桶或压力灌注泵。（四）对比剂结肠双对比造影应采用细而题粒均匀的钡剂。浓度以70%~80%为好。调钢时钡剂温度应控制在40℃左右，800~1000ml。（五）造影技术

检查前常规做胸腹部透视。肌内注射山莨菪碱10~20mg。取俯卧头低位或左侧卧位，插人带有气囊的双腔导管，在透视下向结肠内分别注入钡剂。根据结肠的解剖位置调整体位，便于钡剂流入，使钡首经直肠、结肠各段而达盲肠。若钡首未达盲肠，可嘱被检者翻转体位4~5次，使钡剂均匀涂布于肠壁上，形成双重对比。（六）摄影技术透视，分段摄片。一般在俯卧头低位显示直肠、