产后出血PART课件

PART02FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa产后出血

产后出血指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。是分娩期的严重并发症居我国孕产妇死亡原因之首

分娩后2h是产后出血的高发时段概念严重产后出血指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血原因：1、子宫收缩乏力产后出血最主要原因2、胎盘因素（滞留、残留、植入）3、软产道裂伤4、凝血功能障碍（原发、继发）此类出血常难以控制【护理评估】（一）健康史1.子宫收缩乏力

是最常见的原因之一，约占70%～80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。

2.胎盘因素如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。3.软产道损伤如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。4.凝血功能障碍较少见，如血液病、妊娠并发症等，影响凝血或导致DIC，引起出血不凝。（二）身体状况1.评估阴道出血类型（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。（2）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。1、出现会阴皮肤和阴道口黏膜裂伤，为Ⅰ度会阴裂伤，因为没有伤到肌层，所以出血量不多。2、Ⅱ度会阴裂伤是指裂伤已经达到肌层，并且阴道后壁黏膜也撕裂，出血量较多，伤口不规则，原来的会阴结构不容易辨认。3、肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整，属于Ⅲ度会阴裂伤。4、Ⅳ度会阴裂伤常见肛门、直肠和阴道壁完全贯通，直肠外露，组织损伤严重，但出血量不一定多。（3）胎盘因素：胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出并伴大量阴道流血，可能为胎盘剥离不全、粘连或植入所致。如胎盘娩出后出血，多为胎盘、胎膜残留。（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。2.准确评估产后出血量（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：将血液浸湿的敷料面积按10cm*10cm计算，目前临床较少用。（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）0.5为正常休克指数为1，则失血约为500～1500ml；轻度休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；重度失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。3.贫血与休克征象

由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。（三）心理与社会状况

产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。（五）治疗原则

寻找病因，迅速止血、抢救休克、预防感染。（四）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。血红蛋白每下降10g/L，估计失血量400-500ml。【护理诊断】1.组织灌注量改变与大量阴道流血、失血过多有关。2.有感染的危险与失血过多、全身抵抗力降低及手术操作有关。3.恐惧与阴道大量出血担心生命安危有关。

4.潜在并发症：失血性休克。

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1.心理护理

护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。2.一般护理

吸氧、营养、产后哺乳3.病情观察（1）生命体征（2）阴道出血量（3）子宫复旧及恶露【护理措施】4.治疗配合1）子宫收缩乏力

按摩子宫①腹壁单手按摩子宫法:最常用的方法。一手置于产妇腹部，用手按摩子宫底部，四指置于子宫后壁，拇指置于子宫前壁，有节律的按摩子宫。加强宫缩②经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。③腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。

遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或用10-20IU缩宫素溶于0.9%生理盐水500ml中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。每隔2-4h重复给药。无效时使用前列腺素类药物，首选肌注。

宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h-48h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。

2）胎盘因素：①胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。②胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。③胎盘植入：行次全子宫切除术。④残留者：行钳刮术或刮宫术，做好护理配合。

3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。宫颈裂伤＜1cm且无活动性出血者不需缝合，反之需缝合。第一针超过顶端0.5cm，间断缝合。

4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。（2）失血性休克的护理

（3）预防感染：无菌操作、产后观察、抗生素【护理措施】（一）迅速止血，防治并发症1.预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。人卫出版社（三）健康指导

重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子