第七节肺结核病人的护理第二章呼吸系统疾病病人的护理课件

1第二章呼吸系统疾病病人的护理

第七节肺结核病人的护理

学习重点与难点重点：

1.结核分枝杆菌的病原学特点2.肺结核病人的身体状况3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理4.健康指导难点：结核菌素试验的意义2

【概述】

1.

概念

肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。临床特点为低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。32.流行病学资料我国现有活动性肺结核病人约450万，每年死亡约13万，是全国十大死亡病因之一。我国结核病疫情趋势——三高一低4感染率高患病率高死亡人数多地区患病人数差异率大5属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型3.结核菌的特点63.结核菌的特点引起人肺结核的----人型结核分枝杆菌对热、紫外线、乙醇敏感将痰吐在纸上焚烧是最简便有效的灭菌方法。7结核分枝杆菌8感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染4.感染途径

飞沫传播次要传播途径9传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液10病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应5.影响结核菌感染的因素11抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死

液化形成空洞恶化

12原发型肺结核继发型肺结核

结核型胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核结核病的分型13原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。14血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。15继发型肺结核包括：浸润性肺结核空洞性肺结干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核16浸润性肺结核最常见多见于成年人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核小试牛刀1.成人肺结核最常见的类型是()A．原发型肺结核B．血行播散型肺结核C．继发型肺结核D．结核性胸膜炎E．肺外结核答：C2.成人继发性肺结核中最常见的是()A．原发型肺结核B．血行播散型肺结核C．浸润型肺结核D．结核性胸膜炎E．慢性纤维空洞型肺结核答：C3.哪种类型的肺结核病人可出现大量胸腔积液()A．原发型肺结核B．血行播散型肺结核C.继发性肺结核D．结核性胸膜炎E．其他肺外结核答：D【护理评估】（一）健康史18肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史（二）身体状况1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征3.并发症19咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶小试牛刀1.肺结核全身症状不包括()A.午后低热B．夜间盗汗C．消瘦D．咯血E.女性月经失调或闭经答：D2．病人，张某，67岁。身高170cm，体重37．5kg，有肺结核病史，其胸部特点是()A．前后径小于左右径的一半B．前后径变长C．前后径与左右径相等D．左右径大于前后径E．前后径略长于左右径答：A（三）心理-社会状况21住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。

（四）辅助检查痰结核分枝杆菌检查：确诊最特异的方法和制定化疗方案判断化疗效果的主要依据影像学检查胸部X线用于早期发现肺结核纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验22影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长23242526CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片27结核菌素试验方法：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径＜5mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）2829结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法30结核菌素试验结果观察31结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人练一练1.结核菌素试验结果判断方法，正确的是()A．注射后24h测量皮肤局部红晕直径B．注射后24h测量皮肤局部硬结直径C．注射后48h测量皮肤局部红晕直径D．注射后72h测量皮肤局部红晕直径E．注射后72h测量皮肤局部硬结直径答：E2．判断结核菌素试验为阳性，其皮肤硬结的直径是()A．<5mmB．5-9mmC．10-19mmD．≥20mmE．皮肤出现水泡答：C（五）治疗要点

方法：

化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）

对症治疗休息、营养

化疗原则：

早期、规律、全程、适量、联合

33化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等34【常见护理诊断/问题】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关3.体温过高：与结核菌感染有关

4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关

35【护理目标】能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药食欲改善，合理摄取营养疲乏等不适减轻情绪稳定，疾病治疗信心增强36【护理措施】（一）一般护理１．休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息372.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次38（二）病情观察-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识39（三）对症护理1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理402.咯血的护理

-安慰病人，避免屏气。患侧卧位

-保持呼吸道通畅-大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药-咯血量过多者配血备用，酌情输血41（四）用药护理

1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药4243

药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害常用抗结核药物及不良反应44

药名

注意事项异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能链霉素（S，SM）用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用

对氨基水杨酸钠（P，PAS）

饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能

常用抗结核药物及注意事项牛刀小试1．最易引起肝功能损害的抗结核药物是()A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇答：B2．以下抗结核药物可引起周围神经炎的是()A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇答：A3.男性,28岁。因肺结核抗结核治疗已3个月，近日来出现视力减退，视野缩小。最可能引起上述不良反应的药物是()A.异烟肼B．利福平C.链霉素D.乙胺丁醇E．吡嗪酰胺答：D（五）心理护理-主动交流，树立信心-自我心理调节-家庭、社会支持46（六）健康指导

1．结核病预防控制指导

（1）控制传染源

首要措施

-早期发现

-早期治疗

-登记管理

-长期随访

-动态观察47（2）切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，每日紫外线消毒-严禁随地吐痰。-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上-病人外出时戴口罩48（3）保护易感人群

-接种卡介苗

-高危人群定期检查，必要时预防性治疗492.生活指导-加强营养-避免劳累-戒烟、酒-避免呼吸道感染-避免情绪波动503.用药指导-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药-定期复查，了解治疗反应及病情变化-发现不良反应，及时就医51【护理评价】

1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗

2.营养摄取是否合理

3.活动耐力是否提高

4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈后，情绪是否稳定52巩固与练习1、对肺结核大咯血病人采取的护理措施，不妥的是()A．绝对卧床，平卧位，头偏向一侧B．取健侧卧位C．禁用吗啡D．暂禁食E．遵医嘱使用垂体加压答：B2、结核杆菌最易被消灭的条件是()A.直接阳光下B.暴露在空气中C.在胃分泌物中D.用青霉素E.煮沸答：E3、处理肺结核病人的痰液最简便、有效的方法是()A．煮沸B．深埋C．酒精消