第七章高血压患者健康管理课件

基层公共卫生服务技术第七章 高血压患者健康管理学习目标1.掌握服务对象、服务内容、服务要求，血压测量2.熟悉高血压诊断、药物治疗的原则，高血压患者健康管理工作指标3.了解服务流程，非药物治疗的内容第一节 高血压临床诊疗技术（一）高血压的概述1.高血压的概念2.高血压的临床表现3.高血压的并发症第一节 高血压临床诊疗技术(一)

高血压的概念1.高血压的概念高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，包括原发性高血压与继发性高血压。原发性高血压，病因不明，占高血压人群95%以上继发性高血压，病因明确，占高血压人群不足5%点击返回第一节 高血压临床诊疗技术（一）高血压的概念2.高血压的临床表现高血压起病缓慢，早期常无症状，少数患者会出现头晕、头痛、心悸、颈项板紧、疲劳等。高血压后期会造成心、脑、肾、全身血管、眼底等重要器官的损害及临床并发症，严重影响患者生活质量甚至危及其生命。大多数高血压起病缓慢，缺乏特殊的临床表现。点击返回第一节 高血压临床诊疗技术（一）

高血压的概念3.高血压的并发症高血压的并发症，轻则影响生活质量，重则危及生命。常见并发症如下：（1）高血压危象（2）高血压脑病（3）心力衰竭（4）慢性肾功能衰竭（5）主动脉夹层 点击返回第一节 高血压临床诊疗技术（二）诊断标准1.测量血压2.血压测量的方式3.不同血压测量方式对应的诊断标准第一节 高血压临床诊疗技术(二)诊断标准1.测量血压（1）总体要求：规范操作，准确测量。（2）测量仪器：国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计或经国际标准验证合格的动态血压计、电子血压计等。听诊器选用高质量的短管听诊器，常规采用膜式胸件，若听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。（3）测量辅助用具：如果是坐位测量，需要准备适合受测人员手臂高度的桌子以及有靠背的椅子；卧位测量需准备患者肘部能外展45°的诊疗床。第一节 高血压临床诊疗技术(二)诊断标准1.测量血压（4）环境要求：尽量选择温度适宜、环境安静、空间适当的地方测量血压。（5）受测人员的要求：受测前30

min内避免剧烈的运动、锻炼、喝咖啡或酒，心绪平稳，静坐休息5～10

min。（6）测量人员的要求：经过血压测量培训合格。第一节 高血压临床诊疗技术(二)诊断标准2.血压测量的方式（1）诊室血压：由医护人员在诊室按标准规范进行测量。（2）动态血压：由自动的血压测量仪器完成，24

h内测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压。（3）家庭血压：由被测量者自我完成，也可由家庭成员等协助完成。可避免白大衣效应，还可用于评估血压的长期变异和降压疗效，增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性。第一节 高血压临床诊疗技术(二)诊断标准3.不同血压测量方式对应的诊断标准诊室血压的诊断标准动态血压的诊断标准家庭血压的诊断标准第一节 高血压临床诊疗技术（1）诊室血压的诊断标准在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140

mmHg和（或）舒张压≥90

mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正服抗高血压药物，虽血压＜140/90

mmHg，仍诊断为高血压。点击返回第一节 高血压临床诊疗技术（2）动态血压的诊断标准以下情况之一的，可以诊断为高血压：（1）白天平均值≥135/85

mmHg（2）或夜间平均值≥120/70

mmHg（3）或24h平均值≥130/80

mmHg点击返回第一节 高血压临床诊疗技术（3）

家庭血压的诊断标准血压≥135/85

mmHg。推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计，逐步淘汰水银血压计。点击返回第一节 高血压临床诊疗技术（二）诊断标准4.诊断标准的选择及诊断高血压诊断以诊室血压测量结果为主要依据，若诊断不确定或怀疑为“白大衣高血压”，可结合动态血压监测或家庭血压辅助诊断。诊断为高血压，应鉴别是原发性还是继发性。初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为高血压。一旦基本上排除了继发性高血压，则可诊断为原发性高血压。第一节 高血压临床诊疗技术（三）高血压的治疗原则1.高血压治疗的基本原则2.高血压的非药物治疗3.高血压的药物治疗第一节 高血压临床诊疗技术1.

高血压治疗的基本原则（1）综合管理：高血压常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病，需要进行综合干预。（2）平稳降压 抗高血压治疗包括非药物和药物治疗两种方法，大多数患者需长期甚至终生坚持治疗，保持血压长期平稳尤为重要。（3）达标 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。第一节 高血压临床诊疗技术2.

高血压治疗的非药物治疗（1）减少钠盐摄入（2）控制体重（3）不吸烟（4）限制饮酒（5）体育运动（6）减轻精神压力，保持心理平衡第一节 高血压临床诊疗技术3.高血压治疗的药物治疗高血压的药物治疗方面应遵循以下四个基本原则，即小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化。常见的降压药包括二氢吡啶钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂等。第一节 高血压临床诊疗技术高血压非药物治疗和药物治疗的关系相互补充、缺一不可。高血压的非药物治疗是基础，高血压的药物治疗是血压达标的关键。只有配合高血压的非药物治疗，选择健康的生活方式，降压药才能有好的效果。单靠生活方式改善，不坚持合理用药治疗，同样达不到控制高血压的目的。两者必须恰当结合，才能有效控制高血压。第一节 高血压临床诊疗技术(四)高血压的社区预防1.高血压社区预防概述2.高血压社区预防的实施3.高血压的社区筛查4.高血压的社区随访第一节 高血压临床诊疗技术1.

高血压社区预防概述高血压一旦发生，就需要终生管理，预防高血压的发生及系统管理治疗高血压患者是一项涉及全社会的系统工程。社区是高血压防治的第一线，必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任。第一节 高血压临床诊疗技术高血压社区预防的实施一级预防二级预防三级预防第一节 高血压临床诊疗技术(1)高血压社区一级预防政策发展与环境支持健康教育全人群策略社区参与一级预防 场所干预高危人群策略点击返回第一节 高血压临床诊疗技术(2)

高血压社区二级预防高血压自然史的临床前期阶段，为阻止或延缓高血压的发展而采取措施，阻止高血压向临床阶段发展。包括能实现高血压患者早发现、早诊断、早治疗的各种措施。如通过高血压筛查、定期健康体检、设立高血压专科门诊等多种方式早期发现高血压患者，及时进行诊断和规范化治疗。点击返回第一节 高血压临床诊疗技术(3)

高血压的社区三级预防主要是采取高血压重症的抢救、适当的康复治疗等方式，旨在防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低高血压的致残、致死率。点击返回第一节 高血压临床诊疗技术3.

高血压的社区筛查高血压社区筛查主要是定期测量血压。通常可以通过以下几种途径开展筛查：（1）健康档案。（2）体检。（3）门诊就诊。（4）其他途径的机会性筛查。（5）社区提供测量血压的装置。（6）家庭自测血压。（7）社区组织开展高血压的筛查。第一节 高血压临床诊疗技术4.高血压的社区随访（1）患者到医院的诊所随访。（2）定期到居民比较集中的社区站点随访。（3）患者自我管理教育后的电话随访。该方式成本效益高，但随访前患者应接受血压监测方法的培训。（4）对行动不便患者的入户随访。（5）对中青年高血压人群的网络随访。第二节 高血压患者健康管理服务规范(一)

服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者（二）

服务内容1.筛查2.随访评估3.分类干预4.定期健康检查5.转诊第二节 高血压患者健康管理服务规范1.

筛查（1）一般人群筛查（2）疑似患者筛查及处理（3）高危人群筛查及处理第二节 高血压患者健康管理服务规范(1)一般人群筛查对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日3次测量）。点击返回第二节 高血压患者健康管理服务规范(2)

疑似患者筛查及处理（1）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果。（2）对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。（3）对可疑继发性高血压患者，及时转诊。点击返回第二节 高血压患者健康管理服务规范(3)

高危人群筛查及处理如有以下六项指标中的任一项高危因素，可认为是高血压的高危人群。建议高血压高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。（1）血压高值（收缩压130～139

mmHg和（或）舒张压85～89

mmHg）。第二节 高血压患者健康管理服务规范(3)

高危人群筛查及处理（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28

kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2；腰围：男≥90

cm，女≥85cm为腹型肥胖。（3）高血压家族史（一、二级亲属）。（4）长期膳食高盐。（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100

ml）。（6）年龄≥55岁。点击返回第二节 高血压患者健康管理服务规范2.随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。随访评估内容如下。（1）血压测量和评估（2）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）（3）询问症状（4）询问生活方式（5）询问服药情况第二节 高血压患者健康管理服务规范血压测量与评估测量血压并评估是否存在危急症状，出现下列情况，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。（1）出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。（2）出现意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心、呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等危急情况之一。（3）处于妊娠期或哺乳期，同时血压高于正常。（4）存在不能处理的其他疾病时。点击返回第二节 高血压患者健康管理服务规范3.

分类干预（1）对血压控制满意者（一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。第二节 高血压患者健康管理服务规范3.

分类干预（2）对第一次出现血压控制不满意者，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或有药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。第二节 高血压患者健康管理服务规范3.

分类干预（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（4）对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制订生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第二节 高血压患者健康管理服务规范4.

定期健康检查高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。第二节 高血压患者健康管理服务规范5.

转诊需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议基层就诊。转诊后2～4周基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果，达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或达标，仍建议在上级医院进一步治疗。第二节 高血压患者健康管理服务规范(三)服务流程图7-1

高血压筛查流程图第二节 高血压患者健康管理服务规范（三）服务流程图7-2 高血压患者随访流程图第二节 高血压患者健康管理服务规范（四）

服务要求1.高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人